АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале

Прочитайте:
  1. II. ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СПИНАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ
  2. III. ВТОРИЧНЫЕ СПИНАЛЬНЫЕ СТВОЛЫ
  3. III. Вторичные элементы
  4. III.3.3. ВТОРИЧНЫЕ — ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ
  5. А. СОСУДИСТАЯ СПИНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПАДЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
  6. Алгоритм измерения артериального давления
  7. Алгоритм удаления венозного катетера
  8. Артериосклероз. Атеросклероз. Артериальная гипертензия: гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Ишемические болезни сердца (ИБС)
  9. Б) увеличение давления в левом предсердии
  10. Б. ПОДОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ МИЕЛОПАТИИ

J. Aboulker, M. L. Aubin и соавт. (1971) недавно высказали мнение о том, что в патогенезе некоторых миелопатии основное значение имеет

венозный застой в позвоночном ка­нале. Их гипотеза основана на клинических данных, главным об­разом связанных с вредным воз­действием физических усилий и лечебной гимнастики, при которых напряжение мышц живота вызы­вает гипертонию в позвоночнике; гипертония в эпидуральном прост­ранстве (которое практически яв­ляется пространством, заполнен­ным венозными сплетениями) бы­ла выявлена методом газовой мие-лографии и введением изотопов и, наконец, во время операции были обнаружены признаки гипертен-зии, о чем свидетельствовал не­обычный вид венозной сети, воз­никший в результате ее перепол­нения и варикозных расширений, которые напоминают изменения вен при портальной гипертонии.

Для выяснения причин веноз­ной гипертонии был применен ме­тод флебографии с использовани­ем селективной катетеризации, чтобы выявить большие венозные пути, дренирующие позвоночник. Схема (рис. 115) показывает ши­рокое сообщение внутреннего (P. I.R.) и наружного (P.E.R.) сплетений позвоночника.

Рис. 115.Конвергенция венозных путей оттока крови из позвоночника (Aboul­ker, M. L. Aubia et coll., 1972). Вверху — шейный отдел, внизу — грудной.

Внутреннее сплетение, пред­ставленное одной веной с каждой стороны, занимает практически


весь передне-боковой отдел эпидурального пространства. Отток происхо­дит главным образом по венам межпозвоночных отверстий (Т. С.). Таким образом, он является метамерным при выходе из позвоночника. На схеме грудного и шейного отделов видно, что вены, покидая позвоночник, увели­чиваются в числе, а затем, сливаясь, уменьшаются до очень малого коли­чества сосудов перед вступлением в систему полой вены.

На поясничном уровне (не обозначенном на схеме) отток сохраняет частично свой метамерный характер до нижней полой вены.

На грудном уровне вены межпозвоночных отверстий (Т. С.) вливают­ся в полунепарную (Н. AZY) и в непарную (AZY) вены, а затем в кон­це концов в венозную дугу, т. е. тот пункт конвергенции, где заканчива­ется значительная часть кровооттока позвоночника.

На шейном уровне основным коллектором является позвоночная ве­на (V). Своими двумя конечными ветвями она соединяется с внутренней яремной веной (IUG); у основания шеи позвопочпая вена прямо впа­дает в яремную; наверху же позвоночная вена соединяется со сплетени­ем затылочного отверстия (Т. О.), которое в свою очередь сообщается с яремной веной. Позвоночная вена дублирована параллельными венозны­ми системами, главным образом яремной веной. Все венозные стволы вливаются во внутреннюю яремную вену сзади от ключицы. Именно здесь расположена точка конвергенции системы позвоночных вен голов­ного конца позвоночника. В целом изгиб непарной вены и окончание двух внутренних яремных вен в основании шеи составляют три ключевые зоны перехода венозной крови, оттекающей из наддиафрагмальной части позвоночника, т. е. от его верхних трех четвертей. Итак, при некото­рых миелопатиях флебография дала возможность увидеть выключение больших венозных стволов позвоночника, главным образом на уров­не непарной вены и окончания обеих яремных вен. У одного и того же больного можно было обнаружить закрытие вен в нескольких местах. Остановка кровотока в венозной системе позвоночника объясня­лась добавочным закрытием главных путей его оттока во многих участках.

Были предприняты попытки прямой хирургии вен при миелопатиях. Непосредственные результаты являются благоприятными, но выносить окончательные рекомендации еще преждевременно.

ГЛАВА XI


Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)