 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном каналеJ. Aboulker, M. L. Aubin и соавт. (1971) недавно высказали мнение о том, что в патогенезе некоторых миелопатии основное значение имеет
Для выяснения причин венозной гипертонии был применен метод флебографии с использованием селективной катетеризации, чтобы выявить большие венозные пути, дренирующие позвоночник. Схема (рис. 115) показывает широкое сообщение внутреннего (P. I.R.) и наружного (P.E.R.) сплетений позвоночника.
Внутреннее сплетение, представленное одной веной с каждой стороны, занимает практически весь передне-боковой отдел эпидурального пространства. Отток происходит главным образом по венам межпозвоночных отверстий (Т. С.). Таким образом, он является метамерным при выходе из позвоночника. На схеме грудного и шейного отделов видно, что вены, покидая позвоночник, увеличиваются в числе, а затем, сливаясь, уменьшаются до очень малого количества сосудов перед вступлением в систему полой вены. На поясничном уровне (не обозначенном на схеме) отток сохраняет частично свой метамерный характер до нижней полой вены. На грудном уровне вены межпозвоночных отверстий (Т. С.) вливаются в полунепарную (Н. AZY) и в непарную (AZY) вены, а затем в конце концов в венозную дугу, т. е. тот пункт конвергенции, где заканчивается значительная часть кровооттока позвоночника. На шейном уровне основным коллектором является позвоночная вена (V). Своими двумя конечными ветвями она соединяется с внутренней яремной веной (IUG); у основания шеи позвопочпая вена прямо впадает в яремную; наверху же позвоночная вена соединяется со сплетением затылочного отверстия (Т. О.), которое в свою очередь сообщается с яремной веной. Позвоночная вена дублирована параллельными венозными системами, главным образом яремной веной. Все венозные стволы вливаются во внутреннюю яремную вену сзади от ключицы. Именно здесь расположена точка конвергенции системы позвоночных вен головного конца позвоночника. В целом изгиб непарной вены и окончание двух внутренних яремных вен в основании шеи составляют три ключевые зоны перехода венозной крови, оттекающей из наддиафрагмальной части позвоночника, т. е. от его верхних трех четвертей. Итак, при некоторых миелопатиях флебография дала возможность увидеть выключение больших венозных стволов позвоночника, главным образом на уровне непарной вены и окончания обеих яремных вен. У одного и того же больного можно было обнаружить закрытие вен в нескольких местах. Остановка кровотока в венозной системе позвоночника объяснялась добавочным закрытием главных путей его оттока во многих участках. Были предприняты попытки прямой хирургии вен при миелопатиях. Непосредственные результаты являются благоприятными, но выносить окончательные рекомендации еще преждевременно. ГЛАВА XI Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав |
венозный застой в позвоночном канале. Их гипотеза основана на клинических данных, главным образом связанных с вредным воздействием физических усилий и лечебной гимнастики, при которых напряжение мышц живота вызывает гипертонию в позвоночнике; гипертония в эпидуральном пространстве (которое практически является пространством, заполненным венозными сплетениями) была выявлена методом газовой мие-лографии и введением изотопов и, наконец, во время операции были обнаружены признаки гипертен-зии, о чем свидетельствовал необычный вид венозной сети, возникший в результате ее переполнения и варикозных расширений, которые напоминают изменения вен при портальной гипертонии.