I. ПЕРЕДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Шейный отдел спинного мозга. Верхняя треть спинного мозга обеспечивается передней спинальной артерией, отходящей от отрезка V4 позвоночной артерии.
На фасных снимках ее ход на уровне С1 направлен косо вниз и внутрь, затем строго по средней линии она опускается до С3—С4, где соединяется с восходящей ветвью артерии шейного утолщения. В этом отделе передняя спинальная система часто усиливается передней корешково-спинальной артерией, отходящей от гомо- или контралатеральной позвоночной артерии и только иногда в нее впадают добавочные сосуды на уровне C5—C6. На профильных снимках передняя спинальная артерия (рис. 123) проходит по задней поверхности дужки, затем по задней поверхности зубовидного отростка шейного позвонка, а далее по задней поверхности нижележащих тел позвонков.
Две нижние трети шейного отдела спинного мозга снабжаются группой артерий, отходящих от подключичной артерии и сливающихся в передний спинальный ствол. Их распределение имеет очень большие индивидуальные различия, но общим признаком является наличие среди этих артерий одной, наиболее объемной, имеющей форму шпильки для волос; она соединяется своими восходящими ветвями с передним артериальным спинальным стволом. Эту артерию называют артерией шейного утолщения (G. Lazorthes) (см. с. 45), она начинается иногда справа, иногда слева, чаще всего отходит от глубокой шейной артерии — ветви шейно-меж-реберного ствола, реже от позвоночной артерии (рис. 124) и в исключительных случаях прямо от подключичной артерии. Артерия шейного утолщения часто усиливается дополнительной передней корешково-спи-нальной артерией, отходящей либо от глубокой шейной, либо от контралатеральной позвоночной артерии. На профильных снимках передний спинальный ствол проходит за позвонками, перед спинным мозгом.
| Верхний грудной отдел спинного мозга. Передняя спинальная система на этом уровне представлена одной передней корешково-спинальной артерией, отходящей от 3-й, 4-й или 5-й, чаще всего левой межреберной артерии (рис. 125). Диаметр передней сшшальной артерии очень мал, не более размера кончика булавки, ее восходящая нитевидная ветвь идет по средней линии и прослеживается иногда до шейного отдела, нисходящая еще более тонкая ветвь может вливаться в большую переднюю корешковую артерию Адамке-вича.
Рис. 123. Передняя и задняя спинальные артерии. Профильный снимок.
Передняя спинальная артерия начинается от конечно го отдела сегмента V4. Задняя спинальная артерия на чинается в начальном отрезке сегмента V4 (показано
стрелками).
| Грудной и пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. Передняя спинальная система в этих отделах представлена ветвями большой передней артерии Адамкевича или артерии поясничного утолщения Лазорта.
На фасных снимках артерия имеет характерный вид (рис. 126): она начинается от межреберной или поясничной артерии, очень часто слева, проникает в межпозвоночное отверстие, обходит нижний край корешка, совершает дугообразный изгиб, а затем направляется косо вверх к средней линии. На этом уровне от артерии отходят две ветви: тонкая восходящая и более толстая срединная нисходящая, которая в начальном отрезке имеет прямолинейный, а в конце принимает извитой ход.
Рис. 124. Селективная артериография
правой позвоночной артерии (трансфе-
моральный путь 5, 2 с).
Заполнение крупной артерии шейного утолщения, входящей в канал позвоночника на границе CVI—CVII. Вблизи начала этой артерии общим стволом отходит задняя спи-нальная артерия.
| При артериографии (рис. 126, 127) можно видеть, что уровень отхождения большой передней корешковой артерии Адамкевича очень вариабелен. При высоком положении устья артерии ее начальный отрезок, идущий косо вверх, очень короткий, а при низком от-хождении начальный косо расположенный участок оказывается очень длинным. Независимо от места начала артерии Адамкевича часто обнаруживаются добавочные артерии (см. с. 48).
Различие между большой передней корешковой артерией, описанной Адамкевичем, и артерией поясничного утолщения G. Lazort-hes (рис. 128) заключается в том, что в последнем случае от артерии отходят передняя корешковая
ветвь, направляющаяся к переднему спинальному артериальному стволу, и задняя корешковая ветвь, достигающая заднего спинального ствола (см. с. 48).
На профильных снимках большая передняя корешковая артерия Адамкевича всегда имеет прямолинейный ход (рис. 129) и располагается непосредственно на задней поверхности позвоночника, удаляясь от нее только на уровне конуса спинного мозга. В случаях наличия артерии поясничного утолщения ее передняя ветвь видна перед спинным мозгом, а задняя, часто извитая, за ним.
R. Djindjian в 3 случаях получил контрастирование переднего спинального артериального ствола на всем его протяжении; это удалось благодаря использованию двойной катетеризации с одновременным введением вещества (зонд вводили в каждую бедренную артерию, с одной стороны, между артерией поясничного утолщения и верхней грудной артерией, с другой — между верхней грудной артерией и артерией шейного утолщения) (см. рис. 47).
Рис. 125. Селективная артериография правого щито-шейно-лопаточного ствола у ребенка (фаспый и профильный
снимки).
Отчетливо видна главная корешково-спинальная артерия, проходящая через gvi (артерия шейного утолщения), и другая, начинающаяся от III межреберной артерии справа. Хорошо прослеживается передняя спинальная артерия.
Анастомотическая петля спинномозгового конуса Лазорта (1957), или терминальное сплетение, так же как и пояснично-крестцовые корешковые артерии, никогда не выявляются в норме. В случаях же сосудистой недостаточности в бассейне артерии поясничного утолщения артериальная система конуса развивается, что служит доказательством коллатерального кровотока, и может заполняться при артериографии. На фасных снимках (рис. 130) анастомотическая петля конуса накладывается на конус спинного мозга, топографические варианты которого известны, и анастомозы переднего и заднего спинального пути и пояснично-крестцовых артерий хорошо различаются.
На профильных снимках анастомотическая петля обрисовывает конус, который часто сам становится видимым вследствие заполнения капилляров (рис. 131).
Рис. 126. Артерия Адамкевича, начинающаяся от X левой межреберной артерии (фасный снимок).
Рис. 127. Артерия Адамкевича, начинающаяся от I левой поясничной артерии
(фасный снимок).
В начале косая ветвь такая же длинная, как и нисходящая. Нисходящая ветвь заканчивается на уровне аркады мышечных ветвей.
Рис. 128. Артерия поясничного утолщения, начинающаяся от X межреберной артерии слева. Эта артерия разделяется на переднюю спинальную и более наружную задне-лате-ральную (показано стрелками) ветви. Передняя и задняя спинальные артерии анасто-мозируют в области конуса спинного мозга.
Рис. 129. Артерия Адамкевича (профильный снимок), расположенная между задним краем позвоночника и передней поверхностью спинного мозга, удаляется от позвоночника выше мозгового конуса спинного мозга (показано стрелками).
Рис. 130. Контрастирование апастомотической петли конуса спинного мозга (15, 2 с),
патологический случаи.
Анастомоз между окончанием артерии Адамкевича (f) посредине и двумя спинальными зад-не-латеральными артериями (->), описывающими округлую дугу. Нитевидное заполнение (показано стрелками) одной левой корешковой пояснично-крестцовой артерии (Х->).
Рис. 131. Профильный снимок селективной артериографии.
Авастомотическая петля конуса спинного мозга: артерия Адамкевича, проходящая перед спинным мозгом, и задняя спинальная артерия, расположенная за спинным мозгом (ангиома спинного мозга).
Рис. 132—133. Селективная
послеоперационная артерио-
графия IX правой межреберной
артерии (фасный снимок, су-
Стракция).
Заполнение интрамедуллярной части остатков ангиомы через две центральные или сулько-комиссу-ральные артерии видно на увеличенном изображении справа (показано стрелками).
Центральные и сулько-комиссуральные артерии также никогда не заполняются в норме, однако они расширяются и хорошо выявляются на ангиограммах при внутримозговых ангиомах. Эти артерии лучше выявляются в косых проекциях и особенно на профильных снимках, где видно, что они разветвлены, перекрывают друг друга и располагаются ступенями перпендикулярно переднему спинальному стволу: применение сустракции, ложетрона и увеличения позволяют улучшить их визуализацию (рис. 132—133).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав
|