АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
II. ДИСКОПАТИИ
Срединные, или парамедианные, грыжи шейных дисков могут сдавливать спинной мозг или переднюю спинальную артерию; в случаях их латерального расположения они ущемляют корешок, а возможно, и ко-решково-спинальную артерию.
Barre еще в 1924 г. высказал предположение о роли сосудистых нарушений в патогенезе неврологических осложнений при дисковых грыжах. R. R. Griaker и G. Guy (1927) описали случай внезапного развития сдавления спинного мозга грыжей шейного диска у молодого человека 15 лет после физического усилия. Паралич возник в течение нескольких минут, а через 5 недель больной погиб; на вскрытии было обнаружено размягчение спинного мозга на уровне С4 —С6 и тромбоз спинальной артерии. L. Stone и Н. Rorbach (1937) опубликовал еще один такой же анатомически верифицированный случай.
Много случаев было описано без анализа патологоанатомических данных (D. W. Hogan, 1942; В. Lindquist, 1957; A. R. Taylor, J. Aberd, 1964). Все эти случаи объединяли острое начало после физического усилия, что позволило поставить диагноз острой грыжи диска. Тем не менее одним только механическим сдавленном нельзя объяснить симптоматологию и анатомические изменения; несомненно, определенное значение при этом имеют также нарушения циркуляции, которые возникают либо в результате сдавления артерий, либо под влиянием вазомоторных рефлексов.
При дископатиях нижнего грудного отдела спинальные осложнения не являются исключением. Сдавление артерии поясничного утолщения вместе с несущим ее корешком может стать причиной размягчения с'пин-ного мозга (P. Gossa, M. Camuzard, F. Paoli, 1959; диссертация A. Cazac, 1963). В одном из наблюдений Cossa хирург во время операции видел сдавленную ветвь артерии. В 2 наблюдениях R. Garcin (1962) во время операции также можно было видеть сдавление артерий; один случай грыжи позвоночного диска, осложненного сдавлением артерии на уровне D12, был оперирован J. Guillaume, а другой J. Mazars — на уровне Dg. Селективная артериография межреберных и поясничных артерий иногда дает возможность подтвердить сдавление артерии поясничного утолщения (Н. Julian, R. Djindjian, J. P. Caron, R. Houdart, 1968) (см. с. 209).
Дископатия пояснично-крестцового отдела н а уровнях L4—l5 или l5—S1 может сопровождаться появлением симптома Бабинского или чувствительными нарушениями спинального типа (R. Garcin, S. Godlewski, J. Lapresle, M. Fardeau, 1959). По мнению авторов, подобные факты можно объяснить сдавлением артерии, идущей с 5-м поясничным корешком, которая была описана Desproges — Gotteron, как принимающая участие в васкуляризации спинного мозга. Известно, что в тех случаях, когда имеется недостаточность артерии поясничного утолщния или когда она расположена высоко, нижний конец спинного мозга может снабжаться одной из артерий, идущих с нижними поясничными или крестцовыми нервами.
III. ПОЗВОНОЧНЫЕ АРТРОЗЫ
Вторичные миелопатии при изменениях позвонков, обусловленных артрозами, составляют совершенно новую главу.
Спинальные осложнения артрозов шейного отдела стали предметом многочисленных исследований. В их патофизиологии имеет значение механический фактор, но к нему иногда присоединяется и сосудистый. В сущности спинной мозг часто не имеет признаков сдавления, а выглядит между тем бледным и атрофичным. Полагают, что в патогенезе миелопатии при артрозах основное значение имеет ишемия. Наиболее выраженными являются миелопатии при шейных артрозах.
В первых описаниях миелопатии в результате шейного артроза внимание было сосредоточено на сдавлении спинного мозга остеофитом, или дисковой грыжей. Однако ряд исследователей поддерживали предположение о том, что в патогенезе поражений спинного мозга наряду с механическим фактором существует и сосудистый (W. R. Brain, 1954; S. de Se-ze, 1959). Передняя спинальная артерия находится под угрозой сдавле-ния срединным остеофитом или выпячиванием диска. Корешковые артерии могут пережиматься остеофитами или парамедианной грыжей дисков. Позвоночная артерия может отдавливаться остеофитами при артрозе унковертебрального сочленения или внутреннего заднего отдела отростка. Трудно пока сказать, какова роль сужения просвета сосуда и функциональных нарушений в развитии миелопатии.
Таким образом, срединные или боковые задние краевые остеофиты позвонков являются основной причиной сдавления спинного мозга, а сочетание их с врожденной узостью шейного отдела позвоночного канала способствует развитию сдавления. Отягощающими моментами могут быть повторные движения или форсированные разгибания и сгибания шейных позвонков. Преимущественное значение того или иного фактора позволяет установить пневмомиелография. Участие сосудистых изменений объясняет в ряде случаев наличие определенных неврологических нарушений, которые остаются даже после обширной шейной ламинэктомии. Тем не менее основная ответственность при этом падает на механическое сдав-ление спинного мозга.
Спинальные повреждения при грудном и поясничном спондилезе выявляются значительно реже. При этой форме патологии к механическому фактору так же иногда добавляется сосудистый. В пояснично-грудном отделе при артрозе позвонков может сдавливаться артерия поясничного утолщения (P. Cossa, М. Camuzard, F. Paoli, 1959; R. Garcin, S. Godlew-ski, J. Lapresle et M. Fardeau, 1959).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав
|