АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поражение подключичной и позвоночной артерий

Прочитайте:
  1. A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
  2. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  3. c) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
  4. I. БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ
  5. I. ОПИСАНИЕ АРТЕРИЙ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА
  6. II. Поражение твердых тканей зубов.
  7. II. СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВНУТРИМОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ
  8. Ill. ПОРАЖЕНИЕ ПЛЕВРЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ
  9. А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ СПИННОГО МОЗГА
  10. Абилитация и реабилитация детей с поражением нервной системы.

Шейный отдел спинного мозга имеет две зоны крово­снабжения с различными ре­жимами гемодинамики.

Рис. 155. Селективная артериография левой позвоночной артерии через бедренную арте­рию. Контрастирование левой и правой позвоночной ар­терий до тромбарованного сегмента (Cvi). Хорошо выражена сеть от восходящей и глубокой шейных артерий. Контрастирование передней спинальной артерии, заполнившейся через передние корешко-во-спинальные ветви, отходящие от обоих позво­ночных артерий на уровне СIII и CIV, от глубо­кой левой шейной артерии — на уровне СV, от I межреберной правой артерии — на уровне СVI.

1. Верхний шейный от­дел (приблизительно верхняя треть) обеспечивается в ос­новном передней спинальной артерией, ветвью интракрани-ального отдела позвоночной артерии и первой передней корешково-спинальной арте­рией, отходящей от позвоноч­ной артерии на уровне C4; яв­ляясь дополнительным источ­ником кровоснабжения спин­ного мозга в случаях закупор­ки позвоночной артерии, именно этот отрезок передней спинальной артерии участву­ет в установлении эффектив­ного перетока благодаря включению дистального уча­стка позвоночной артерии че­рез ретромастоидальный ана­стомоз (восходящая шейная, затылочная артерия, отходя­щая от наружной сонной и мышечные ветви позвоночной артерии) (см. с. 54).

2. Шейное утолщение хорошо обеспечивается двумя — тремя кореш-ково-спинальными артериями, наибольшая из которых отходит либо от позвоночной, либо от глубокой шейной артерии; эту артерию часто назы­вают артерией шейного утолщения (G. Lazorthes). В случаях атероскле-ротической окклюзии одной из артерий компенсаторный кровоток уста навливается через добавочные передние корешково-спинальные артерии. В условиях нормальной гемодинамики при обычной неселективной подключичной артериографии непостоянно контрастируется только шей­ная часть передней спинальной артерии. Когда же существует сосудистая недостаточность, шейная сеть выявляется значительно легче, что следу­ет интерпретировать как проявление компенсаторного кровотока: иными



Рис. 156. Подключичная артериотрафия справа.

Стеноз позвоночной артерии от устья до окон­чания. Контрастирование передней спинальной артерии, заполнившейся через переднюю спи-нальную артерию и корешковую артерию, отхо­дящую от позвоночной на уровне СIII и от глубокой шейной артерии на уровне СVI.


словами, заполнение артерий передней спинальной системы, видимое на ангиограммах, может быть обозначено как непрямой признак сосудистой недостаточности в шейном отделе спинного мозга.

Прямым доказательством спинальной ишемии является обнаружение атеросклеротического стеноза или тромбоза позвоночной артерии. При од­носторонних стенозах устья этой артерии или низко расположенных тром­бозах реваскуляризация верхней трети спинного мозга осуществляется ретромастоидальным анастомозом (см. часть первую, с. 56), который за­полняется через мышечные ветви дистального отдела позвоночной арте­рии (см. рис. 92). Из этого следует, что на уровне шейного утолщения пе­редняя спинальная артерия не заполняется; коллатеральный кровоток поддерживается передними корешково-спинальными и нижними шейными артериями (в частности, артерией шейного утолщения), которые контра-стируются при артериографии (рис. 154 и 155).

Когда стенозирующий процесс или тромбоз захватывают одну позво­ночную артерию на всем протяжении, кровоток на уровне шейного утол­щения обеспечивается другой позвоночной артерией, а на уровне верхнего


Рис. 157. Плечевая артериография справа.

Тромбоз левой подключичной и правой внутренней сон­ной артерий. Контрастирование правой артерии шейного утолщения и передней спинальной артерии (показано стрелками). Анастомозы между позвоночными и двумя внутренними артериями молочной железы.


шейного отдела спинного мозга — передней спиналь­ной артерией. В таком слу­чае путем перетока служит передняя спинальная арте­рия (рис. 156).

При стенозах и тром­бозах подключичной арте­рии происходит значитель­ное развитие коллатераль­ного кровообращения, что свидетельствует о наличии подключичного «обкрады­вания»; в этих случаях легко заполняется перед­няя спинальная артерия (рис. 157).

Селективная шейная спинальная артериография не дает возможности уви­деть непрямые признаки спинальной ишемии; на­оборот, она выявляет эле­менты прямых симптомов: так, например избиратель­ное контрастирование ар­терии шейного утолщения позволяет уточнить, имеет ли она обычный диаметр или истончена. Более того, существенным является факт незаполнения арте­рии шейного утолщения, который наблюдается при введении контраста в обе позвоночные и обе глубо­кие шейные артерии, что служит основанием для диагноза тромбоза артерии шейного утолщения при отсутствии стеноза или тромбоза позвоночной ар­терии.


Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)