АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. ПЕРЕДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ

Прочитайте:
  1. I. ПЕРЕДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
  2. II. СПИНАЛЬНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ
  3. А) Передняя доля гипофиза,
  4. А. СОСУДИСТАЯ СПИНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПАДЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
  5. Аралас типті артериялар
  6. Б. СПИНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ СУЖЕНИИ ИЛИ ЗАКУПОРКЕ АРТЕРИЙ, ПИТАЮЩИХ СПИННОЙ МОЗГ
  7. Бедренная артерия
  8. Бронхиальная артерия
  9. В) Передняя риноскопия

(рис. 39, 40)

Напомним, что на первых стадиях развития (5-я неделя) правая и.левая первичные передние корешковые артерии разделяются на восходя­щую и нисходящую ветви, которые сливаются с аналогичными сосудами ниже- и вышележащих сегментов; таким образом формируются два равно­ценных симметричных анастомотических артериальных ствола, располо­женные по обе стороны от перед­ней борозды. «Эти пути в резуль­тате запустевания некоторых про­дольных участков и частичного слияния превращаются в единую непарную срединную магистраль, которую мы находим у взрослых» (G. Sterzi, 1904) (см. с. 17).

О. Sberrini и Е. Cocchetti (1956) обнаружили, что в первые месяцы жизни зародыша передний сшшальный артериальный ствол, как правило, прямолинейный, осо­бенно в нижнем грудном отделе; извитость, обнаруживаемая у взрослого, появляется на 5—6-м месяце зародышевой жизни (при длине плода 300—350 мм).

Рис. 39. Начало передней спинальнои артерии (Perese, Fracasso, 1959).

Передняя спинальная артерия начинается верхней спинальнои артерией, которая образуется в результате слияния двух артери­альных ветвей правой и левой позвоночных артерий, отходящих ниже образования основной арте­рии. Объединение этих начальных отделов происходит относительно

низко, в основном на уровне С2,


редко ниже; каждая из спинальных вет­вей позвоночной артерии может остаться самостоятельной и кровоснабжать соответ­ствующую половину спинного мозга; имен­но этим можно объяснить односторннее преобладание симптомов при вторичном поражении спинного мозга в результате изменений позвоночной артерии. Как пра­вило, левая передняя спинальная артерия в своем начальном отрезке крупнее пра­вой (D. M. Perese of J. E. Fracasso, 1959). В. Adachi (1828) на основании исследова­ния 80 препаратов установил, что перед­няя спинальная артерия редко спускается ниже 4-го шейного сегмента (рис. 40).

Передний спиналъный артериальный ствол далее идет по всей длине спинного мозга в мягкой мозговой оболочке перед­ней срединной борозды. Его ход не явля­ется строго прямолинейным, часто он из­вилист и может отклоняться от срединной борозды, что наиболее выражено в пояс­ничной области. На конусе и конечной нити, ниже анастомотической петли кону­са, передний спинальный ствол значитель­но истощается.

Рис. 40. Заполнение позвоночных артерий и передней спинальной артерии. Последняя прослежи­вается до уровня Civ (Lazorthesr 1957).

Передняя спинальная артерия может оставаться двойной, если в онтогенезе не происходит слияния образующих ее сосу­дов; такое расположение артерии по обе стороны срединной борозды чаще всего существует в шейном отделе (рис. 41). Раздвоение может сохраниться по оси спинного мозга или исчезнуть.

Передний спинальный ствол не всегда

является непрерывным. Мы установили, что таковым он может быть в шейном и пояснично-крестцовом отделах, а в среднем грудном — преры­вается. Следует остерегаться утверждения о непрерывности передней спи-нальной артерии на основании ее топографии в срединной борозде. Пер­вые исследователи васкуляризации спинного мозга придавали этому стволу основное функциональное значение для всего спинного мозга, счи­тая, что корешковые артерии являются второстепенными. Т. Н. Suh и L. Alexander (1939) представляли передний спинальный ствол единым (рис. 42). J. L. Corbin (1961) установил прерывистость переднего спи-нального ствола только в 3 случаях из 42, в 2 из них перерыв был в ниж­нем шейном отделе в одном — в среднем грудном. К. Jellinger (1966) ни разу не обнаружил перерыва переднего спинальыого ствола, он описал сужения на уровне D2—Вз; De—D? и ds—Ою-

Диаметр переднего спииального ствола не везде одинаков. Передний спинальный ствол образуется из конечных ветвей 7—8 передних корешко-во-спинальных артерий и диаметр его меняется в зависимости от диамет­ров составляющих артерий (рис. 43). Так, передняя спинальная артерия наиболее тонка в среднем грудном отделе, где она с трудом различается;


Рис. 41. Двойная передняя спинальная артерия на уровне шейного утолщения спинного мозга.

Рис. 42. Артерии перед­ней поверхности спинно­го мозга (Suh, Alezander, 1939).

•среди других поверхностных артерий, а в шей­ном и поясничном отделах она часто имеет зна­чительный объем. По К. Jellinger (1966), ее диа­метр может быть 340, 500 и 100 мкм. Макси­мального размера она достигает на уровне пояс­ничного утолщения, являясь нижней ветвью ар­терии поясничного утолщения (большой перед­ней корешковой артерии Адамкевича). В месте соединения ветвей двух корешковых артерий определяется минимальный диаметр; он может быть 45 мкм в среднем грудном отделе.

На передних столбах спинного мозга перед­няя спинальная артерия отдает тонкие поверх­ностные ветви и глубокие центральные или сулько-комиссуральные, описание которых бу­дет изложено далее.

Таким образом, существование многочисленных анатомических вари­антов переднего спинального артериального ствола является отражением его организации из нескольких последовательно, ярусами расположенных передних спинальных артерий и их анастомозов; это не один сосуд, а сис­тема артерий.

Рентгенологическое исследование переднего спинального артериаль­ного ствола оказалось возможным благодаря методу селективной ангиогра-




Рис. 43. Передняя спинальная артерия в

грудно-поясничной области (Lazorthes,

1957).

В этой области можно установить различный диаметр передней спинапьной артерии, соответ­ственно которому может идти речь о верхней или нижней ветви артерии поясничного утол­щения. В нижней части спинного мозга справа

видно отхождение центральных артерий. 1 — артерия поясничного утолщения; 2 — пе­редняя спинальная артерия; 3 — задние спи-нальные артерии; 4 — центральные или сулько-комиссуральные артерии; 5 — петля конуса; 6 — артерия концевой нити.

Рис. 44. Визуализация передней спинальной артерии при од­номоментной катетеризации артерии поясничного утолще-ння и верхней грудной артерии (Dv), от которой отходит грудная корешково-спинальная артерия (Djindjian).

3—186


Рис. 45. Начальные отделы задней еппнальной артерии (Maillot, Koritke, 1970).

1 и Г — задние нижние мозжечковые артерии; 2 и 2' — позвоночные артерии; 3 — анастомоти-ческая ветвь задней нижней мозжечковой артерии и восходящей ветви задней спинальной ар­терии; 4 и 4' — задние спинальные артерии; 5 и 5' — восходящие и нисходящие ветви задней спинальной артерии; 6 и 6' — первый зубец зубчатой связки; 7 — задняя веточка восходящей ветви задней спинальной артерии; 8 — артериальная сеть заднего столба; 9 — вторичный ствол задней спинальной артерии; АР — area postrema; Cl — clava; CR — corpus restiforme; Cl — пе­редний корешок первого шейного нерва; С —• задний корешок второго шейного спинномозгового нерва; TSP — задняя спинальная артерия; XI — нерв.

фии шейных и пояснично-крестцовых областей, разработанному R. Djin-djian (см. с. 184). Ему удалось полностью проследить передний спиналь-ный ствол при введении контраста двойной катетеризацией (зонд находил­ся в каждой бедренной артерии): с одной стороны, он помещался между артерией поясничного утолщения и верхней грудной (одновременное введе­ние), с другой стороны — между верхней грудной и артерией шейного утол­щения (одновременное введение) (рис.44).


Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 840 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)