I. ПЕРЕДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ
(рис. 39, 40)
Напомним, что на первых стадиях развития (5-я неделя) правая и.левая первичные передние корешковые артерии разделяются на восходящую и нисходящую ветви, которые сливаются с аналогичными сосудами ниже- и вышележащих сегментов; таким образом формируются два равноценных симметричных анастомотических артериальных ствола, расположенные по обе стороны от передней борозды. «Эти пути в результате запустевания некоторых продольных участков и частичного слияния превращаются в единую непарную срединную магистраль, которую мы находим у взрослых» (G. Sterzi, 1904) (см. с. 17).
О. Sberrini и Е. Cocchetti (1956) обнаружили, что в первые месяцы жизни зародыша передний сшшальный артериальный ствол, как правило, прямолинейный, особенно в нижнем грудном отделе; извитость, обнаруживаемая у взрослого, появляется на 5—6-м месяце зародышевой жизни (при длине плода 300—350 мм).
Рис. 39. Начало передней спинальнои артерии (Perese, Fracasso, 1959).
| Передняя спинальная артерия начинается верхней спинальнои артерией, которая образуется в результате слияния двух артериальных ветвей правой и левой позвоночных артерий, отходящих ниже образования основной артерии. Объединение этих начальных отделов происходит относительно
низко, в основном на уровне С2,
редко ниже; каждая из спинальных ветвей позвоночной артерии может остаться самостоятельной и кровоснабжать соответствующую половину спинного мозга; именно этим можно объяснить односторннее преобладание симптомов при вторичном поражении спинного мозга в результате изменений позвоночной артерии. Как правило, левая передняя спинальная артерия в своем начальном отрезке крупнее правой (D. M. Perese of J. E. Fracasso, 1959). В. Adachi (1828) на основании исследования 80 препаратов установил, что передняя спинальная артерия редко спускается ниже 4-го шейного сегмента (рис. 40).
Передний спиналъный артериальный ствол далее идет по всей длине спинного мозга в мягкой мозговой оболочке передней срединной борозды. Его ход не является строго прямолинейным, часто он извилист и может отклоняться от срединной борозды, что наиболее выражено в поясничной области. На конусе и конечной нити, ниже анастомотической петли конуса, передний спинальный ствол значительно истощается.
Рис. 40. Заполнение позвоночных артерий и передней спинальной артерии. Последняя прослеживается до уровня Civ (Lazorthesr 1957).
| Передняя спинальная артерия может оставаться двойной, если в онтогенезе не происходит слияния образующих ее сосудов; такое расположение артерии по обе стороны срединной борозды чаще всего существует в шейном отделе (рис. 41). Раздвоение может сохраниться по оси спинного мозга или исчезнуть.
Передний спинальный ствол не всегда
является непрерывным. Мы установили, что таковым он может быть в шейном и пояснично-крестцовом отделах, а в среднем грудном — прерывается. Следует остерегаться утверждения о непрерывности передней спи-нальной артерии на основании ее топографии в срединной борозде. Первые исследователи васкуляризации спинного мозга придавали этому стволу основное функциональное значение для всего спинного мозга, считая, что корешковые артерии являются второстепенными. Т. Н. Suh и L. Alexander (1939) представляли передний спинальный ствол единым (рис. 42). J. L. Corbin (1961) установил прерывистость переднего спи-нального ствола только в 3 случаях из 42, в 2 из них перерыв был в нижнем шейном отделе в одном — в среднем грудном. К. Jellinger (1966) ни разу не обнаружил перерыва переднего спинальыого ствола, он описал сужения на уровне D2—Вз; De—D? и ds—Ою-
Диаметр переднего спииального ствола не везде одинаков. Передний спинальный ствол образуется из конечных ветвей 7—8 передних корешко-во-спинальных артерий и диаметр его меняется в зависимости от диаметров составляющих артерий (рис. 43). Так, передняя спинальная артерия наиболее тонка в среднем грудном отделе, где она с трудом различается;
Рис. 41. Двойная передняя спинальная артерия на уровне шейного утолщения спинного мозга.
Рис. 42. Артерии передней поверхности спинного мозга (Suh, Alezander, 1939).
| •среди других поверхностных артерий, а в шейном и поясничном отделах она часто имеет значительный объем. По К. Jellinger (1966), ее диаметр может быть 340, 500 и 100 мкм. Максимального размера она достигает на уровне поясничного утолщения, являясь нижней ветвью артерии поясничного утолщения (большой передней корешковой артерии Адамкевича). В месте соединения ветвей двух корешковых артерий определяется минимальный диаметр; он может быть 45 мкм в среднем грудном отделе.
На передних столбах спинного мозга передняя спинальная артерия отдает тонкие поверхностные ветви и глубокие центральные или сулько-комиссуральные, описание которых будет изложено далее.
Таким образом, существование многочисленных анатомических вариантов переднего спинального артериального ствола является отражением его организации из нескольких последовательно, ярусами расположенных передних спинальных артерий и их анастомозов; это не один сосуд, а система артерий.
Рентгенологическое исследование переднего спинального артериального ствола оказалось возможным благодаря методу селективной ангиогра-
Рис. 43. Передняя спинальная артерия в
грудно-поясничной области (Lazorthes,
1957).
В этой области можно установить различный диаметр передней спинапьной артерии, соответственно которому может идти речь о верхней или нижней ветви артерии поясничного утолщения. В нижней части спинного мозга справа
видно отхождение центральных артерий. 1 — артерия поясничного утолщения; 2 — передняя спинальная артерия; 3 — задние спи-нальные артерии; 4 — центральные или сулько-комиссуральные артерии; 5 — петля конуса; 6 — артерия концевой нити.
Рис. 44. Визуализация передней спинальной артерии при одномоментной катетеризации артерии поясничного утолще-ння и верхней грудной артерии (Dv), от которой отходит грудная корешково-спинальная артерия (Djindjian).
3—186
Рис. 45. Начальные отделы задней еппнальной артерии (Maillot, Koritke, 1970).
1 и Г — задние нижние мозжечковые артерии; 2 и 2' — позвоночные артерии; 3 — анастомоти-ческая ветвь задней нижней мозжечковой артерии и восходящей ветви задней спинальной артерии; 4 и 4' — задние спинальные артерии; 5 и 5' — восходящие и нисходящие ветви задней спинальной артерии; 6 и 6' — первый зубец зубчатой связки; 7 — задняя веточка восходящей ветви задней спинальной артерии; 8 — артериальная сеть заднего столба; 9 — вторичный ствол задней спинальной артерии; АР — area postrema; Cl — clava; CR — corpus restiforme; Cl — передний корешок первого шейного нерва; С —• задний корешок второго шейного спинномозгового нерва; TSP — задняя спинальная артерия; XI — нерв.
фии шейных и пояснично-крестцовых областей, разработанному R. Djin-djian (см. с. 184). Ему удалось полностью проследить передний спиналь-ный ствол при введении контраста двойной катетеризацией (зонд находился в каждой бедренной артерии): с одной стороны, он помещался между артерией поясничного утолщения и верхней грудной (одновременное введение), с другой стороны — между верхней грудной и артерией шейного утолщения (одновременное введение) (рис.44).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав
|