АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Полное поперечное размягчение спинного мозга
Полное поперечное размягчение спинного мозга клинически выражается синдромом поперечной перерезки. Чаще всего оно располагается в средней грудной области. Об анатомических предпосылках подобной избирательной локализации было сказано ранее (см. с. 117 и 138).
Синдром «спиналъной перемежающейся хромоты», описанный Dejeri-пе, может быть предвестником сосудистой недостаточности спинного мозга в течение недель или месяцев. Он складывается из двигательных и чувствительных симптомов: в отличие от перемежающейся хромоты артериального происхождения, в ногах имеется тяжесть, не сопровождающаяся болями, и остро возникающая слабость, в конечностях и передней брюшной стенке отмечаются парестезии и онемение, появляющееся во время ходьбы, исчезающее при остановках и вновь начинающееся при возобновлении ходьбы. Симптом Бабинского и нарушение функции сфинктеров с императивными позывами с невозможностью мочеиспускания также могут возникать при движении и исчезать в покое.
Синдром перемежающейся хромоты спинального происхождения нередко обусловливается атеросклеротической бляшкой. При этом следует различать перемежающуюся хромоту «периферическую», возникающую при окклюзии аорты — подвздошной артерии и перемежающуюся хромоту, связанную со сдавлением конского хвоста и появляющуюся при сужении позвоночного канала в поясничной области и грыже межпозвоночного диска.
Спинальный инсульт (спинальная апоплексия или «апоплектиформ-ный миелит» Шарко) начинается остро, часто ночью или после физического усилия. Внезапная боль в позвоночнике, локализованная на уровне сосудистой катастрофы, может предшествовать быстрому развитию параплегии. Начавшись в спине или плече, боли распространяются по корешкам к животу и могут симулировать почечную колику или острый живот.
Развивается полная потеря движений: вялые параличи, параплегия или тетраплегия, сухожильные рефлексы отсутствуют с уровня ниже очага; кожный подошвенный рефлекс в первые дни не меняется, симптом Бабинского иногда появляется, но позже. Чувствительные нарушения очень значительны: полная анестезия на все виды чувствительности ниже очага поражения, иногда зона анестезии окружена поясом гиперестезии
или зоной, где температурная и болевая чувствительность нарушены, в; то время как тактильная остается сохранной. Эта чувствительная диссоциация, локализованная на несколько сегментов выше полной анестезии, указывает на распространение поперечного размягчения вверх по типу центрального размягчения; объяснение этому было дано ранее. Нарушения функций сфинктеров постоянны и протекают чаще всего по типу задержки. Иногда как осложнение развиваются вегетативные нарушения: отек легких, сердечно-сосудистые коллапсы, синдром тромбоза тонкого кишечника.
Спинномозговая жидкость чаще всего бывает нормальной. Однако нередко возникает белково-клеточная диссоциация. Выявляемое иногда стойкое повышение альбуминов является, вероятно, результатом постишемиче-ского отека мозга, который приводит к повышению давления, блоку ли-пидола, что вызывает необходимость оперативного вмешательства.
Развитие заболевания протекает различно. Осложнения характерны для параплегии: пролежни и инфекционные поражения мочевых путей способствуют быстрому прогрессированию заболевания. Сопутствующие поражения других артерий, артерииты аорты, общих подвздошных артерий, инфаркт миокарда ускоряют летальный исход. В других случаях медленно наступает улучшение, восстанавливаются рефлексы, исчезает паралич, больной может начать ходить. Тем не менее остается угроза рецидивов.
При анатомическом исследовании чаще всего обнаруживается тотальное размягчение в одном — двух сегментах с тенденцией к распространению вверх и вниз по центральному бассейну.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав
|