 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По блоку «Аллергология»! Какая из вирусных инфекций, перенесенных в возрасте от 1 до 3 лет, повышает риск реализации атопической предрасположенности и развития бронхиальной астмы у ребенка? * +Респираторно-синцитиальная * Парагриппозная * Парвовирусная * Аденовирусная * Гриппозная
! Мужчина 30 лет обратился с жалобами на слабость, головную боль и приступы удушья, сильный сухой кашель, появившиеся после работы по уборке зернохранилища, где «он надышался пылью…». Пациент отмечает, что затруднение дыхания и приступообразный кашель появляются у него каждый раз, когда он работает в зернохранилище. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у пациента? * Бронхиальная астма интермиттирующего течения * Бронхиальная астма персистирующего течения * +Профессиональная бронхиальная астма * Атопическая бронхиальная астма * Хронический бронхит с обструктивным компонентом
! Из каких клеток, присутствующих в слизистых больного аллергией, высвобождаются медиаторы воспаления (гистамин и др.), вызывающие бронхоспазм и снижение артериального давления? * Дендритных клеток * +Тучных клеток * Эозинофилов * Лимфоцитов * Макрофагов ! Какой из нижеперечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно повышает риск развития бронхиальной астмы? * Избыточный вес * +Загрязнение воздуха * Употребление шоколада и цитрусов * Смешанное вскармливание в грудном возрасте * Питание преимущественно рафинироваными продуктами
! Какой из нижеперечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно повышает риск развития бронхиальной астмы? * Употребление клубники и других красных ягод и фруктов * Нарушения графика обязательной вакцинации * Раннее расширение рациона питания ребенка * Нерациональная антибактериальная терапия * +Пассивное курение
! Мужчина 42 лет, ИМТ – 29, в течение 8 лет страдает от периодических приступов удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой по утрам, во время приступов дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, пользуется сальбутамолом (до 5 раз в сутки), реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым. Курит в течение 20 лет по 0,5 пачки в день и считает, что курение способствует снятию бронхоспазма. Назначены ингаляционные кортикостероиды. Какие рекомендации В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ следует дать больному для повышения эффективности базисной терапии астмы? * Использовать гипоаллергенные постельные принадлежности * Необходима умеренная физическая активность * Придерживаться гипоаллергенной диеты * Снизить вес до ИМТ 25 * +Бросить курить
! Женщина 22 лет предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время не реже 2 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки (например, бег). Считает себя больной в течение последних 3-4 месяцев, после перенесенной простуды. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет. Какое исследование позволит верифицировать диагноз в данном случае? * Спирометрия * Пикфлоуметрия * Р-графия легких * Проба с бронхолитиком * +Проба с 8-минутным бегом
! Женщина 24 лет предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки (например, бег). Считает себя больной в течение последних 2 месяцев, после перенесенной ОРВИ. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет. Какая формулировка диагноза НАИБОЛЕЕ верна? * Астма физического усилия * +Бронхиальная астма средней степени тяжести * Бронхиальная астма инфекционно-зависимая * Бронхиальная астма атопическая * Бронхиальная астма смешанная тяжелого течения
! У биатлонистки после тренировки в зимнее время возникают эпизоды затруднения дыхания, свистящие хрипы, чувство «заложенности» в груди. Другие факторы (пыль, табачный дым, резкие запахи) затруднения дыхания не вызывают. Приступы возникают через 8-10 мин после физической нагрузки и проходят самостоятельно. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно у пациентки? * Бронхиальная астма интермиттирующего течения * Бронхиальная астма персистирующего течения * Атопическая бронхиальная астма * Профессиональная бронхиальная астма * +Астма физического усилия
! Мужчина 56 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхание, появление свистящего дыхания в ночное время (в 2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым. Эти симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? * ГЭРБ и хронический трахеит * +ГЭРБ и холинергический вариант бронхиальной астмы * Дисгормональный вариант бронхиальной астмы * Бронхиальная астма атопическая форма * Бронхиальная астма смешанная форма
! Мужчина 54 лет, ИМТ 32, предъявляет жалобы на затруднение дыхание, появление свистящего дыхания в ночное время (2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым и горьким. Эти симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? * Назначение ингаляционных кортикостероидов * Назначение пролонгированного теофиллина * Назначение бета-миметика длительного действия * Терапия хромогликатом натрия * +Лечить гастроэзофагальную рефлюксную болезнь
! Женщина 32 лет в течение 2 лет страдает от заложенности носа, затруднения дыхания, приступов сухого кашля, появления свистящего дыхания. Симптомы могут появиться в любое время, но особенно выражены при уборке и на даче. Назначен будесонид 400 мкг/сут и теотард. Какое исследование позволит оценить эффективность проводимой терапии? * Спирография – повышение ОФВ в срок 3 месяца от начала лечения * +Ежедневная пикфлоуметрия – суточная лабильность менее 20% * Общий анализ крови – исчезновение эозинофилии * Р-графия – исчезновение признаков эмфиземы * Анализ мокроты – исчезновение эозинофилов
! У мужчины 34 лет, военного, последние несколько месяцев появились приступы кашля, чувство «заложенности» в груди, затруднения дыхания, при контакте с пылью, при выезде на полигон, при физических нагрузках (но не всегда). Объективное исследование отклонений не выявило. Спирография – ОФВ1 – 105%. Необходимо подтвердить или исключить бронхиальную астму. Какое исследование позволит это выявить? * Проба с бронхолитиком * Проба 8-минутного бега * +Тест ингаляции метахолина * Скарификационная проба * Кожный тест с гистамином
! Пациенту с бронхиальной астмой решено провести курс специфической иммунотерапии аллергенами. Какое исследование НАИБОЛЕЕ достоверно позволит выявить причинно-значимый аллерген для данного пациента, чтобы провести специфическую гипосенсибилизацию? * Кожный аллерготест * Эндоназальный аллерготест * +Эндобронхиальный аллерготест * Выявление специфического IgE * Определение уровня общего IgE
! Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Живет недалеко от птицефабрики. Какой вариант патологии НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки по классификации Федосеева (1978)? * Бронхиальная астма интермиттирующего течения * Бронхиальная астма персистирующего течения * Атопическая бронхиальная астма * Профессиональная бронхиальная астма * +Дисгормональный вариант бронхиальной астмы
! Юноша 16 лет с 7-летнего возраста страдает от приступов удушья и кашля. Провоцирующим фактором считает пыль (приступ может начаться во время уборки), перепады температуры, табачный дым, физическую и психоэмоциальную нагрузку. Какие рекомендации В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ следует дать больному для снижения контакта с предполагаемым аллергеном? * Избегать переохлаждения * Избегать стрессовых ситуаций * Избегать физической нагрузки * Не курить самому и избегать пассивного курения * +Использовать гипоаллергенные постельные принадлежности
! Девушка 19 лет предъявляет жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Участковый врач обратила внимание, что девушка спит в плохо проветриваемой комнате, где много книг на открытых полках, ковры на стенах и полу, подушка и одеяло набиты птичьим пухом. Пациентке была назначена терапия ингаляционными кортикостероидами (будесонид), но значительного улучшения состояния не отмечается. В чем основная причина неэффективности назначенной терапии? * Следовало начать лечение с преднизолона * +Не обеспечена гипоаллергенная обстановка * Неадекватно низкая доза будесонида * Не назначен бета-миметик * Не назначен теофиллин
! Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на какой-то препарат, который ему назначили из-за болей в спине. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у пациента? * Бронхиальная астма, атопическая форма * Бронхиальная астма, смешанная форма * Бронхиальная астма, лекарственная аллергия * +Аспириновая астма, аспириновая триада * Аутоиммуная бронхиальная астма
! Женщина 27 лет в течение многих лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь. Последние 2 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе. После дождя состояние улучшается. Какая формулировка диагноза соответствует классификации GINA 2007? * +Бронхиальная астма интермиттирующего течения * Бронхиальная астма персистрирующего легкого течения * Бронхиальная астма персистрирующего среднетяжелого течения * Поллиноз, риноконъюнктивит, сенная астма * Сенная астма, пыльцевой риноконъюнктивит
! Женщина 25 лет в течение 10 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь месяц. Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе 2-3 раза в неделю. После дождя состояние улучшается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в сезон обострения? * Будесонид 300-400 мкг/сут * Беклометазона дипропионат 400-600 мкг/сут * +Кромогликат натрия по 2 дозы 2 раза в сут ингаляционно * Теотард 200 мг 2 раза в день * Сальметерол 2 дозы 2 раза в сутки
! Женщина 26 лет в течение 8 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь месяц. Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она проспается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе 2-3 раза в неделю. После дождя состояние улучшается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в период ремиссии заболевания? * Кетотифен за 1 месяц до начала сезона обострения * Галогенотерапия (соляные шахты) * Тимазин-альфа курсом за 1-2 месяца до начала сезона обострения * +Специфическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами * Рекомбинатный ИЛ-2 курсом за 1-2 месяца до начала сезона обострения
! Мужчина 34 лет предъявляет жалобы на приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими хрипами, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Приступы провоцируются ОРВИ, поэтому обострения наблюдаются в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в. Какая формулировка диагноза соответствует классификации GINA 2007? * Бронхиальная астма персистрирующего легкого течения * Бронхиальная астма персистрирующего среднетяжелого течения * +Бронхиальная астма персистрирующего тяжелого течения * Бронхиальная астма смешанная тяжелого течения * Бронхиальная астма инфекционно-зависимая тяжелого течения
! Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на приступы удушья со свистящим дыханием, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в. Какая базисная терапия наиболее целесообразна? * +Будесонид + теотард * Беклометазона дипропионат * Кромогликат натрия +сальметерол * Дипроспан в\м, далее будесонид * Преднизолон перорально
! Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, кашель с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. Переносит ОРВИ 3-4 раз в год. Приступы удушья в период обострения до 2-3 раз в день, ночные приступы – 1-2 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, иногда проходит спонтанно. Какое обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза? * +Проба с бронхолитиком * Проба 8-минутного бега * Тест ингаляции метахолина * Скарификационная проба * Кожный тест с гистамином
! Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с лихорадкой до 38°С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого. Какой тактики в отношении кортикостероидов следует придерживаться в данном случае? * +Требуется немедленное введение кортикостероидов в\в * Можно назначить ингаляцию будесонидом или флюнисолидом * Ввести дипроспан в\м, далее будесонид ингаляционно * Кортикостероиды вводить нельзя пока не купирована пневмония * Начать антибиотики, добавить преднизолон в\в на 2-3 сутки
! Пациентка 28 лет получает флюнисолид в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом по 1 дозе 2 раза в день. За последние 2 недели у нее был один приступ удушья после физической нагрузки, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 80-90% от нормы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? * Снизить дозу флюнисолида до 200 мкг/сут * +Снизить дозу сальметерола до 1 дозы в сутки * Отменить сальметерол * Заменить сальметерол теотардом * Продолжить препараты в тех же дозах
! Пациентка 29 лет получает будесонид в дозе 200 мкг/сут в сочетании с сальметеролом по 1 дозе 2 раза в день. За последние 2 недели у нее был 1 приступ удушья после физической нагрузки днем, ночных приступы – 4 раза, ПФМ – в пределах 75-100% от нормы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? * Снизить дозу флюнисолида до 200 мкг/сут * +Увеличить дозу флюнисолида до 400 мкг/сут * Снизить дозу сальметерола до 1 дозы в сутки * Заменить сальметерол теотардом * Продолжить препараты в тех же дозах
! Что из нижеперечисленного является наиболее частым побочным эффектом применения ингаляционных кортикостероидов при бронхиальной астме? * Повышение АД * Развитие остеопороза * Появление синячков * +Кандидоз полости рта * Развитие глаукомы
! Пациент 28 лет, страдающий от бронхиальной астмы тяжелого течения, принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут в течение 2 лет. При попытке снизить дозу преднизолона состояние ухудшается – приступы удушья учащаются. Ингаляционные кортикостероиды не применял, принимает также эуфиллин в таблетках. Госпитализация из-за ухудшения состояния – 3-4 раза в год. Преднизолон в принимаемой дозе не контролирует течение бронхиальной астмы – ночные приступы 2 раза в неделю, низкая переносимость физической нагрузки, потребность в сальбутамоле – 2-3 раза в день. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * Дипроспан в\м чтобы обеспечить снижение дозы преднизолона * Увеличить дозу преднизолона до достижения контроля астмы * Добавить к преднизолону теотард до достижения контроля астмы * +Постепенный перевод пациента с преднизолона на флутиказон+сальметерол * Курс преднизолона в\в чтобы обеспечить снижение дозы преднизолона per os
! Пациентка 36 лет, страдающая от бронхиальной астмы тяжелого течения, получает флутиказон в дозе 800 мкг/сут с сальметеролом. После переохлаждения неделю назад у нее участились приступы удушья, появились ночные приступы, за последние сутки пользовалась сальбутамолом 8 раз. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? * Дипроспан в\м чтобы обеспечить контроль астмы * Добавить преднизолона per os 20 мг\сут до достижения контроля астмы * Добавить к лечению теотард до достижения контроля астмы * Начать курс интерферона для купирования ОРВИ * +Госпитализация и начать курс преднизолона в\в
! Мужчина 37 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад впервые (ранее приступов удушья не было). Врач скорой помощи ввела 30 мг преднизолона в\в и начала введение раствор эуфиллина, от начала инфузии прошло 30 мин. На момент осмотра больной в вынужденном положении, кожные прокровы бледные и влажные, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст., пиковая скорость выдоха – менее 40% от должного. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси и инфузия 120 мг метилпреднизолона. Какая дальнейшая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? * Госпитализация в отделение терапии * Госпитализация в отделение аллергологии * +Перевод в отделение интенсивной терапии * Купировать приступ, оставить под наблюдение на 3-6 часов * Купировать приступ и отправить под амбулаторное наблюдение
! Женщина 23 лет возбуждена, одышка в покое, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, ЧДД – 32 в мин, ЧСС – 110 в мин, пиковая скорость выдоха – 60% от должного. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Что из нижеперечисленного следует сделать В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказании неотложной помощи? * Еще одну ингаляцию сальбутамолом * Начать введение тиосульфата натрия в\в * Начать введение эуфиллина в\в * +Ввести преднизолон 60 мг в\в * Ввести адреналин 0.1% 1мл
! У женщины 25 лет положение ортопное, возбуждена, одышка в покое, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, ЧДД – 32 в мин, ЧСС – 110 в мин. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Какое обследование МОЖНО провести пациентке для оценки тяжести ее состояния? * ЭКГ * Р-графию легких * Спирографию * +Пикфлоуметрию * Давление в верхней полой вене
! У мужчины 22 лет положение ортопное, возбужден, одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Какое обследование позволит достоверно оценить тяжесть его состояния? * Определение уровня натрия и калия в крови * Определение кислотно-щелочного состояния * +Степень насыщения гемоглобина кислородом * Анализ мокроты на наличие эозинофилов * Оценка функции почек (выделение мочи) ! В отделение реанимации доставлен пациент 36 лет, поступивший с явлениями бронхоспазма. Бригадой скорой помощи и в приемном покое проведена терапия: преднизолон - 60 мг в\в, эуфиллин - 2,4% 10 мл (прошло 2 часа). На кардиомониторе: ЧСС – 110 в мин, желудочковые экстрасистолы 1:4, АД – 100/70 мм рт.ст, ЧДД – 34 в мин, SatO2 – 88% (при дыхании воздухом). Начата ингаляция кислородо-воздушной смеси. Что из нижеперечисленного следует добавить к уже проведенной терапии? * Корглюкон * Тиосульфат натрия в\в * +Метилпреднизолон в\в * Эуфиллин 2,4% 10 мл болюсом в\в * Сальбутамол ингяляционно
! Женщина 55 лет обратилась с жалобами на затруднение дыхания, которое возникло 2 часа назад после контакта с пылью. Немного возбуждена, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах, ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 28 в мин. Страдает от приступов удушья в течение 15 лет, базисную терапию не получает, самостоятельно принимает эуфиллин в таблетках регулярно, на учете не стоит. Периодически получает лечение амбулаторно по поводу хронического обструктивного бронхита. Что из нижеперечисленного следует сделать В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказании неотложной помощи? * +Ингаляцию сальбутамолом * Начать введение тиосульфата натрия в\в * Начать введение эуфиллина в\в * Ввести преднизолон 60 мг в\в * Ввести адреналин 0.1% 1мл
! Женщина 42 лет обратилась с жалобами на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад после контакта со стиральным порошком. Немного возбуждена; на фоне выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах на выдохе, выдох удлинен, ЧСС – 98 в мин, ЧДД – 28 в мин. Страдает от приступов удушья в течение 15 лет только при конатакте с определенным видом стирального порошка, базисную терапию не получает, на учете не стоит. Что из нижеперечисленного следует сделать В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказании неотложной помощи? * +Ингаляцию сальбутамолом * Начать введение тиосульфата натрия в\в * Начать введение эуфиллина в\в * Ввести преднизолон 30 мг в\в * Ввести дексаметозон 4 мг в\м
! В приемное отделение доставлен пациент 67 лет с выраженной экспираторной одышкой. Из-за одышки не может говорить (говорит отдельными словами), цианоз, дистантные сухие свистящие хрипы. ЧДД - 32 в мин, ЧСС – 120 в мин. Настоящее состояние развилось на фоне ОРВИ, бронхиальная астма в течение 25 лет, получает серетид и преднизолон в таблетках (20 мг). С какого препарата и в какой дозе следует начать оказание неотложной помощи? * Дипроспан 1 мл * Преднизолон 60 мг * Метилпреднизолон 120 мг * Эуфиллин 2,4% 10 мл в\в * Сальметерол ингаляционно
! В отделении интенсивной терапии находится пациент 56 лет, поступивший туда в состоянии астматического статуса. После оказания неотложной помощи его состояние стабилизировалось: пиковая скорость выдоха - 57%, сатурация - 95%, ЧСС – 80 в мин, ЧДД – 24 в мин. Какая дальнейшая тактика ведения пациента наиболее целесообразна? * Продолжить лечение в отделении интенсивной терапии * +Перевести в отделение аллергологии или терапии * Выписать домой под амбулаторное наблюдение * Дальнейшее лечение в условиях дневного стационара * Организивать лечение дома – стационар на дому
! У пациента, поступившего в состоянии астматического статуса, в течение 6 часов удалось получить хороший ответ на лечение: ОФВ1 в пределах 70-75%, сатурация – 99%. Пациент гормонозависимый, до приступа получал флюнисолид 400 мкг/сут. Какая лечебная тактика ведения пациента наиболее целесообразна? * +К базисной терапии добавить преднизолон 40 мг/сут в течение 5 дней * В течение 3 дней продолжать введение преднизолона в\в по 30 мг/сут * Увеличить дозу флюнисолида и добавить к лечению сульфат магния * Увеличить дозу флюнисолида и добавить к лечению тиосульфат натрия * В течение 5 дней эуфиллин в\в капельно и добавить сальметерол ингаляционно
! Пациентка 27 лет, ЖЕЛ 87%, ОФВ1 44%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ 50,6%, МВЛ 59%, МОД 230%, ЧДД – 24 в мин. Определите тип нарушения дыхания и его степень. * Обструктивный 1 степени * +Обструктивный 2 степени * Обструктивный 3 степени * Смешанный 2 степени * Смешанный 3 степени ! Пациент 47 лет, ЖЕЛ 69%, ОФВ1 77%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ 98%, МВЛ 68%, МОД 205%, ЧДД – 20 в мин. Определите тип нарушения дыхания и его степень. * Обструктивный 1 степени * Обструктивный 2 степени * Обструктивный 3 степени * +Смешанный 1-2 степени * Смешанный 3 степени ! Пациент 47 лет, ЖЕЛ 61%, ОФВ1 45%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ 85%, МВЛ 67%, МОД 182%, ЧДД – 32 в мин. Определите тип нарушения дыхания и его степень. * Обструктивный 1 степени * Обструктивный 2 степени * +Обструктивный 3 степени * Смешанный 1-2 степени * Смешанный 3 степени
! Какие рекомендации следует дать пациенту, получающему будесонид 200 мкг/сут и теотард 200 мг 2 раза в день, у которого в течение последней недели фиксируются следующие показатели пикфлоуметрии: 200-400-320-180-380-320 л/мин (его наилучший показатель – 420 л/мин)? * Увеличить дозу теотарда * +Немедленная госпитализация * Добавить к лечению сальметерол * Увеличить дозу будесонида в 2 раза * Продолжать лечение препаратами в тех же дозах
! Мужчина 29 лет, положение ортопное, очень возбужден, одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Для снятия возбуждения врач ввел пациенту седативный препарат. Оцените правильность действий врача. * Правильно, возбуждение надо снять для эффективного оказания неотложной помощи * Правильно, возбуждение надо снять для снижения потребности кислорода мозгом * Правильно, седативное поможет защитить мозг от последствий гипоксии * Неправильно, седативные препараты снижают эффективность кортикостероидов * +Неправильно, седация не позволит правильно оценивать ответ на проводимую терапию
! Пациент 45 жалуется на приступы удушья 1-2 раза в день, просыпается под утро от затруднения дыхания и кашля 2-3 раза в неделю, заложенность носа, ринорея. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и сальметерол. Что из нижеперерчисленного следует добавить к лечению для повышения эффективности? * Курс рибомунила * Эуфиллин в таблетках * Преднизолон 20 мг per os * +Бетаметазон эндоназально * Ксиметозолин эндоназально
! Пациент 55 лет с жалобами на приступы удушья 1-2 в день, просыпается под утро от затруднения дыхания и кашля 2-3 раза в неделю, заложенность носа. При ЛОР-осмотре выявлены полипы. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и сальметерол. Что из нижеперерчисленного следует добавить к лечению для повышения эффективности? * Курс рибомунила * Эуфиллин в таблетках * Преднизолон 20 мг per os * +Бетаметазон эндоназально * Ксиметозолин эндоназально
! Женщина 38 лет в течение 20 лет стоит на учете у врача из-за бронхиальной астмы, в течение последних 6 месяцев астма хорошо контролируется, что послужило основанием для снижения дозы ингаляционых препаратов: будесонид до 200 мкг/сут, сальметерол – 1 доза в сутки. После переохлаждения появились признаки ОРВИ – лихорадка, головная боль, сухой кашель. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении получаемого ею кортикостероида? * Стероиды снижают иммунный ответ - снизить дозу, пока не купируется ОРВИ * Стероиды снижают иммунный ответ – отменить, пока не купируется ОРВИ * Астма хорошо контролируется – не менять дозу * +ОРВИ может спровоцировать ухудшение – увеличить дозу * ОРВИ может спровоцировать ухудшение – увеличить дозу только сальметерола
! Пациентка с впервые выставленным диагнозом бронхиальная астма: дневные приступы 2-3 в день, ночные – 1-2 раза в неделю, снижена переносимость физической нагрузки, для купирования приступов удушья вызывали скорую 2 раза за последний месяц. Участковый врач назначил пациентке сальметерол 4 дозы в день, что привело к улучшению ее состояния: потребность в сальбутамоле 1 раз в день. Оцените правильность проводимой терапии. * Следовало назначить пролонгированный теофиллин * Доза сальметерола позволяет контролировать астму * +Правильно - назначить ингаляционный кортикостероид * В начале терапии достаточно назначения бета-миметика * Бета-миметики не применяют в монотерапии - добавить кромогликат натрия
! Мужчина 49 лет в течение многих лет страдает от приступообразного кашля по утрам со скудной слизисто-гнойной мокротой, затруднения дыхания в виде эпизодов до 3-4 раз в день, иногда просыпается ночью от кашля и удушья. Много лет назад такой приступ был снят эуфиллином, поэтому мужчина самостоятельно принимает эуфиллин. После переохлаждения приступы участились, после чего за последние сутки он принял 10 таблеток эуфиллина. На момент обращения у него затруднение дыхания, надсадный кашель, тошнота, дважды была рвота съеденной пищей, сам пациент считает, что он отравился. ЧСС – 120 в мин, АД – 90/65 мм рт.ст. Выслушиваются сухие хрипы в средних отделах на фоне удлиненного выдоха. В чем причина симптомов поражения ЖКТ? * Пищевая токсикоинфекция * Острая кишечная инфекция * +Передозировка эуфиллина * Рвота из-за сильного кашля * Беталепсия
! Женщина 59 лет в течение многих лет страдает от приступообразного кашля по утрам со скудной слизисто-гнойной мокротой, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 3-4 раз в день, иногда просыпается ночью от кашля и удушья. В течение многих лет нерегулярно получает преднизолон, эуфиллин. В течение последней недели – ухудшение состояния, из-за чего она использовала ингалятор вентолина (сальбутамол) от 10 до 15 раз в сутки. На момент обращения у нее затруднение дыхания, надсадный кашель, тошнота, сердцебиение, чувство перебоев в седце. ЧСС – 120 в мин, АД – 150/85 мм рт.ст. Выслушиваются сухие хрипы в средних отделах на фоне удлиненного выдоха, пульс неритмичный. На ЭКГ: f волны. В чем причина симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы? * Артериальная гипертензия * Легочное сердце * +Передозировка бетамиметика * Ишемическая болезнь сердца * Беталепсия ! Мужчина 59 лет в течение многих лет страдает от приступообразного кашля по утрам со скудной слизисто-гнойной мокротой, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 3-4 раз в день, иногда просыпается ночью от кашля и удушья. В анамнезе артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. В течение многих лет нерегулярно получает преднизолон, эуфиллин. В течение последней недели – ухудшение состояния с приступами надсадного кашля. 2 раза на высоте приступа кашля терял сознание. На момент осмотра: одышка, сухой кашель, тошнота, серцебиение, чувство перебоев в сердце. ЧСС – 120 в мин, АД – 150/85 мм рт.ст. Выслушиваются сухие хрипы в средних отделах на фоне удлиненного выдоха. На ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. В чем причина симптомов эпизодов потери сознания? * +Беталепсия * Легочное сердце * Артериальная гипертензия * Передозировка бетамиметика * Ишемическая болезнь сердца ! Женщина 25 лет в течение 2 лет страдает от приступообразного кашля с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 1-2 раза в день, просыпается ночью от кашля и удушья 1-2 раза в неделю. Беременность - 11-12 недель. Объективно: на фоне ослабленного дыхания удлиненный выдох, при форсированном дыхании выслушиваются единичные сухие хрипы. Спирография: ЖЕЛ 74%, ОФВ1 72%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ 97%, МВЛ 68%, МОД 205%, ЧДД – 20 в мин. Что из нижеперечисленного является основным препаратом базисной терапии, учитывая беременность пациентки? * Кромогликат динатрия * Преднизолон per os * Сальметерол * +Флюнисолид * Эуфиллин ! Женщина 27 лет в течение 5 лет страдает от приступов удушья с выделением обильной серозно-слизистой мокроты, эпизодов удушья до 3-5 раза в день, просыпается ночью от кашля и удушья 2-3 раза в неделю, пользуется сальбутамолом до 6 раз в сутки. Находится на 18-20 неделе беременности. С наступлением беременности приступы участились. Пациентка не хочет принимать кортикостероиды, считая, что они отрицательно повлияют на ребенка. Что из нижеперечисленного верно в отношении ведения беременных в такой ситуации? * +Только контроль астмы ингаляционными стероидами позволит родить здорового ребенка * Контролировать течение астмы лучше препаратами кромонов * Контролировать течение астмы лучше пролонгированными бетамиметиками * При беременности состояние улучшается, можно не применять стероиды * При беременности состояние ухудшается, нужно применять преднизолон системно
! Женщина 27 лет, больная бронхиальной астмой, которую контролируют приемом серетида, находится на 15-16 неделе беременности. Наблюдающий ее акушер-гинеколог рекомендует проведение вакцинации от гриппа. Пациентка обратилась к вам за советом, следует ли ей вакцинироваться. Что из нижеперечисленного верно в отношении вакцинации беременных, получающих ингаляционные кортикостероиды? * +Вакцинация показана – пациентка в группе риска как беременная и как больная астмой * Вакцинация показана, но ее эффективность будет ниже из-за стероидов * Вакцинация не показана – она может вызвать обострение астмы * Вакцинация не показана в виду ее малой эффективности * Вакцинация не показана из-за беременности
! Женщина 59 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. Объективно: бочкообразная грудная клетка, ограничение подвижности нижнего края легких, перкуторно коробочный звук, аускультативно ослабленное дыхание. Пиковая скорость выдоха – 72% от должного. Какой из показателей ЖЭЛ и ОФВ1 в наибольшей степени соответствует состоянию пациентки? * ЖЭЛ 90%, ОФВ1 – 72% * ЖЭЛ 80%, ОФВ1 – 90% * +ЖЭЛ 62%, ОФВ1 – 65% * ЖЭЛ 50%, ОФВ1 – 72% * ЖЭЛ 42%, ОФВ1 – 86%
! Женщина 62 лет, больная бронхиальной астмой в течение 25 лет. Объективно: бочкообразная грудная клетка, ограничение подвижности нижнего края легких, перкутурно коробочный звук, аускультативно ослабленное дыхание. Пиковая скорость выдоха – 72% от должного. Какое описание рентгенографической картины легких наиболее соответствует состояния пациентки? * Усиление легочного рисунка * Расширение и неструктурность корней легких * +Повышение прозрачности легочной ткани * Затемнение в нижних отделах легких * Утолщение междолевой плевры
! Женщина 42 лет страдает от бронхиальной астмы на протяжении 18 лет. Спирография ЖЕЛ 64%, ОФВ1 46%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ 72%, МВЛ 89%, МОД 180%, ЧДД – 19 в мин. Никогда не получала ингаляционные кортикостероиды, принимает преднизолон и сальбутамол, 2-3 раза в год - госпитализация в связи с развитием астматического статуса, в последние годы дозу преднизолона повысили, но контроль за течением астмы не достигнут. ИМТ – 42, аменорея. В чем основная причина развития стероидрезистености у пациентки? * +Ремоделирование бронхов * Развитие надпочечниковой недостаточности * Снижение чувствительности бета-адренорецепторов * Дисгормональные нарушения * Развитие ожирения ! Женщина 48 лет страдает от бронхиальной астмы на протяжении 15 лет. Несмотря на проводимое лечение сохраняется потребность в сальбутамоле 2-3 раза в день. В последний год присоединился кашель по утрам с отхождением серой слизисто-гнойной мокроты 30-40 мл с неприятным запахом. Раньше кашель беспокоил только в приступный период, теперь он носит постоянный характер; приступы затруднения дыхания участились, толерантность к физической нагрузке снизилась. Бывают эпизоды субфебрильной лихорадки по 10-12 дней и потливости, в это время назначаются антибиотики с частичным эффектом. Р-графия ОГК: признаки хронического бронхита. ПФМ – 62%. Какое исследование следует провести пациентке для выявления причины ухудшения состояния? * Спирографию * Метахолиновый тест * Тест ингаляции гистамина * +Компьютерную томографию легких * Магнитно-резонансную томографию легких
! Женщина 50 лет страдает от бронхиальной астмы на протяжении 17 лет. Несмотря на проводимое лечение сохраняется потребность в сальбутамоле 2-3 раза в день. В последний год присоединился кашель по утрам с отхождением серой слизисто-гнойной мокроты 30-40 мл с неприятным запахом. Раньше кашель беспокоил только в приступный период, теперь он носит постоянный характер, приступы затруднения дыхания участились, толерантность к физической нагрузке снизилась. Бывают эпизоды субфебрильной лихорадки по 10-12 дней и потливости, в это время назначаются антибиотики с частичным эффектом. КТ ОГК: обнаружены веретеновидные участки расширения бронхов малого калибра. Какое осложнение развилось у пациентки? * Ремоделирование бронхов * Хронический панбронхит * +Бронхоэктазы * Хроническая обструктивная болезнь легких * Пневмосклероз
! У пациента 26 лет после введения цефазолина через несколько минут появилась слабость, «потемнело в глазах», появилось чувство сдавления в груди. При осмотре: кожные покрывы бледные, пульс нитевидный. Инъекции цефазолина получает 5-й день по поводу пневмонии, на предыдущую инъекцию были зуд и покраснение в месте введения. Какую патологию можно предположить у пациента? * Идиосинкразия к цефалоспоринам * Анафилактоидная реакция * Вазовагальный обморок * +Анафилактический шок * Кардиогенный обморок ! У пациента 28 лет после введения цефтриаксона через несколько минут появилась слабость, «потемнело в глазах», появилось чувство сдавления в груди. Кожные покровы бледные, пульс нитевидный. Инъекции цефтриаксона получает уже 5-й день по поводу пневмонии, на предыдущую инъекцию были зуд и покраснение в месте введения. Какое мероприятие необходимо было провести для предотвращения данного состояния? * Заменить цефтриаксон на цефобид * Выяснить принимал ли пациент цефтриаксон ранее * Делать инъекции цефтриаксона под прикрытием супрастина * Делать инъекции цефтриаксона под прикрытием преднизолона * +Прекратить лечение цефтриаксоном как только появились первые признаки аллергии ! Мужчина 40 лет при введении раствора новокаина стоматологом резко побледнел и начал терять сознание. Кожные прокрывы бледные, пульс нитевидный. Какая форма анафилактического шока НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациента? * Кардиальная * Церебральная * +Молниеносная * Астматическая * Абдоминальная
! Женщина 40 лет при введении цефазолина стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. При осмотре отмечалась гиперемия кожных покровов, затем побледнение; в легких - дистантные сухие хрипы, пульс частый, слабый. Какая форма анафилактического шока НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациента? * Кардиальная * Церебральная * +Молниеносная * Астматическая * Абдоминальная ! Мужчина 35 лет при введении раствора новокаина у стоматолога резко побледнел и начал терять сознание. Кожные прокрывы бледные, пульс нитевидный. Какой препарат необходимо ввести для купирования данного состояния? * Допамин * +Адренилин * Супрастин * Преднизолон * Тиосульфат натрия ! Женщина 47 лет при введении цефазолина стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. При осмотре отмечалась гиперемия кожных покровов, затем побледнение; в легких - дистантные сухие хрипы, пульс частый, слабый. Какой препарат показан на первом этапе оказания неотложной помощи? * Сальбутамол * Преднизолон * +Адренилин * Супрастин * Эуфиллин ! Женщина 52 лет при введении рентгенконтрастного вещества стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. Появилась обильная волдырная сыпь, гиперемия и отек лица, в легких - дистантные сухие хрипы; пульс частый, слабый. Ей немедленно прекратили введение контраста и сделали инъекцию адреналина. Какой препарат следует ввести на втором этапе оказания неотложной помощи? * Допамин * Эуфиллин * Супрастин * Сальбутамол * +Преднизолон ! У женщины 23 лет после приема амоксициллина через несколько минут появились слабость, тошнота, кожный зуд, волдырная сыпь на шее, груди, спине и руках, отек и гиперемия лица. АД – 70/50 мм рт.ст. Какую патологию можно предположить у пациентки? * Острая крапивница * +Анафилактический шок * Анафилактоидная реакция * Аллергический дерматит * Инфекционно-токсический шок
! У женщины 23 лет после приема амоксициллина через несколько минут появились слабость, тошнота, кожный зуд, волдырная сыпь на шее, груди, спине и руках, отек и гиперемия лица. АД – 70/50 мм рт.ст. Бригада скорой помощи купировала данное состояние введением адреналина и преднизолона. Какая тактика наиболее целесообразна на следующем этапе? * Госпитализация в отделение терапии * Госпитализация в отделение аллергологии * Госпитализация в дерматологический диспансер * +Госпитализация в отделение интенсивной терапии * Сигнальный лист участковому врачу, оставить пациентку дома
! Женщина 55 лет при введении рентгенконтрастного вещества стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. Появилась обильная волдырная сыпь, гиперемия и отек лица, в легких - дистантные сухие хрипы; пульс частый, слабый. Ей немедленно прекратили введение контраста и сделали инъекции адреналина и преднизолона. В течение какого времени пациентка должна находится под круглосуточным наблюдением? * 24 часа * 36 часов * 48 часов * +72 часа * 5 суток ! Девушка 16 лет, жительница Казахстана, жалуется на зуд и покраснение глаз, слезотечение, чихание, водянистое отделяемое из носа, заложенность, зуд крыльев носа. Эти симптомы появляются у нее в мае «когда летает тополиный пух». По мнению пациентки, у нее аллергия на тополь. Что вероятнее всего является причинно-значимым аллергеном у пациентки? * +Злаки * Береза * Тополь * Полынь * Конопля ! Мужчина 36 лет, житель Казахстана, жалуется на чихание, водянистое отделяемое, периодическую заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы беспокоят его в течение 5 лет в июле-октябре, в августе присоединяется затруднение дыхания и сухие хрипы. Что вероятнее всего является причинно-значимым аллергеном у пациента? * Деревья * +Полыни * Грибки * Злаки * Липа
! Девушка 19 лет, жительница Казахстана, жалуется на зуд и покраснение глаз, слезотечение, чихание, ринорею водянистым отделяемым, заложенность, зуд крыльев носа. Эти симптомы появляются у нее в мае «когда летает тополиный пух». Выберите правильную формулировку диагноза. * Аллергический ринит * Аденовирусная инфекция * Пыльцевая аллергия * Вазомоторный ринит * +Поллиноз, риноконъюнктивит
! Мужчина 36 лет, житель Казахстана, жалуется на чихание, ринорею водянистым отделяемым, переменную заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы появляются в течение 5 лет в июле-октябре, в августе присоединяется затруднение дыхания и сухие хрипы. Выберите правильную формулировку диагноза. * Пыльцевая аллергия * Сенная астма и риноконъюнктивит * Аллергический ринит и конъюнктивит * +Поллиноз: риноконъюнктивит, бронхиальная астма * Вазомоторный ринит и интермиттирующая астма ! Женщина 26 лет жалуется на сильные головные боли (болит половина головы по типу мигрени), повышение температуры до 37,8°, недомогание, слабость, чихание, ринорею, заложенность носа, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы начинаются в середине июля, усиливаются в августе и проходят к концу сентября. Выберите правильную формулировку диагноза. * Мигрень и риноконъюнктивит * Пыльцевой риноконъюнктивит * Инфекционно-аллергический ринит и конъюнктивит * +Поллиноз: риноконъюнктивит, пыльцевая интоксикация * Вазомоторный ринит и дисциркуляторная энцефалопатия
! Женщина 29 лет жалуется на зуд, покраснение глаз, слезотечение, чихание, ринорею водянистым отделяемым, заложенность, зуд крыльев носа, сухой кашель. Эти симптомы появляются у нее в мае - июне. Выберите препарат для базисной терапии в сезон обострения. * Ксиметазолин * +Лоратадин * Димедрол * Псевдоэфедрин * Преднизолон ! Мужчина 38 лет жалуется на чихание, насморк, периодическую заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы появляются в течение 5 лет в июле-октябре, в августе присоединяется затруднение дыхания и сухие хрипы. Выберите препарат для базисной терапии в сезон обострения. * Ксиметазолин * +Беклометазона дипропионат * Димедрол * Тавегил * Преднизолон
! Женщина 26 лет жалуется на недомогание, слабость, чихание, насморк, заложенность носа, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы начинаются в середине июля, усиливаются в августе и проходят к концу сентября. Выберите препарат для предупреждения симптомов заболевания. * Ксиметазолин * Димедрол * Тавегил * +Кромоглигат натрия * Преднизолон
! Мужчина 30 лет жалуется на чихание, водянистое отделяемое, периодическую заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз, затруднение дыхания и сухие свистящие хрипы в период с июня по сентябрь. Принимает цитиризин и интал, но симптомы затруднения дыхания полностью не исчезают. Какая лечебная тактика показана? * Добавить к лечению беклометазона дипропионат * +Заменить интал беклометазоном дипропионатом * Заменить цитиризин лоратадином * Увеличить дозу интала * Заменить интал на тайлед
! Женщина 43 лет жалуется на чихание, насморк, переменную заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы беспокоят в течение всего года с обострением летом, особенно при поездке за город. Принимает цитиризин и интал, но симптомы затруднения дыхания полностью не исчезают. Выберите правильную формулировку диагноза. * +Круглогодичный аллергический риноконъюнктивит * Хронический аллергический ринит * Пыльцевой риноконъюнктивит * Поллиноз: риноконънктивит * Вазомоторный ринит ! Мужчина 23 лет заболел ОРВИ, после чего начал принимать «Терафлю» и бисептол. На фоне приема препаратов в течение нескольких дней беспокоили лихорадка, слабость и кашель, которые он расценивал как симптомы ОРВИ. На 5 сутки появилась обильная зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен на груди и спине, в течение дня сыпь распространялась, появились везикулы на красной кайме губ, покраснение глаз и светобоязнь. Температура – 37,8°С. Выберите правильную формулировку диагноза. * Уртикарный васкулит * Аллергический дерматит * Лекарственная аллергия, дерматит * +Мультиформная экссудативная эритема * Острая крапивница, лекарственная аллергия ! У мужчины 27 лет после переохлаждения заболело горло и поднялась температура, после чего он начал принимать «Стопгриппан» и биопарокс. На фоне приема препаратов в течение 3 дней лихорадка сначала прошла, потом возобновилась (до 38,5°), также наблюдалась слабость, затем появилась зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи на груди и спине, в течение дня сыпь распространялась, появились пузырьки на красной кайме губ, покраснение глаз и светобоязнь. Температура – 38,4°С. ОАК: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна? * Лечить амбулаторно * Госпитализация в отделение терапии * Госпитализация в отделение аллергологии * Госпитализация в дерматологический диспансер * +Госпитализация в отделение интенсивной терапии ! У мужчины 29 лет после переохлаждения заболело горло и поднялась температура, после чего он начал принимать «Стопгриппан» и биопарокс. На фоне приема препаратов в течение 3 дней лихорадка сначала прошла, потом возобновилась (до 38,5°), также наблюдалась слабость, затем зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи на груди и спине, в течение дня сыпь распространялась; появились пузырьки на красной кайме губ, покраснение глаз и светобоязнь. Температура – 38,4°С. ОАК: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Что из нижеперечисленного необходимо назначить пациенту? * ацикловир * преднизолон per os * бетаметазон в виде мази * +преднизолон парентерально * антибиотик широкого спектра ! Женщина 39 лет принимала диклофенак натрия из-за болей в суставах. Спустя 2 недели от начала лечения появились зуд и эритематозная сыпь, тем не менее она продолжила прием НПВС. Появилась слабость, поднялась температура, на следующий день появилась зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи на груди и спине, в течение дня сыпь распространялась до 20% поверхности тела, появились болезненные пузырьки на красной кайме губ, светобоязнь, боль в горле при глотании, болезненность при мочеиспускании, боль в эпигастрии и диарея. Температура – 38,6°С. ОАК: Эр-2,6х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 2,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 37 мм/ч. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациентки? * Системный васкулит * Аллергический дерматит * Системная красная волчанка * +Синдром Стивенса-Джонсона * Мультиформная экссудативная эритема ! Женщина 42 лет принимала диклофенак натрия из-за болей в суставах. Спустя 2 недели от начала лечения появились зуд и эритематозная сыпь, тем не менее она продолжила прием НПВС. Появилась слабость, поднялась температура, на следующий день появилась зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи на груди и спине, в течение дня сыпь распространилась до 20% поверхности тела, появились болезненные пузырьки на красной кайме губ, светобоязнь, боль в горле при глотании, болезненность при мочеиспускании, боль в эпигастрии и диарея. Температура – 38,6°С. ОАК: Эр-2,6х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 2,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 37 мм/ч. Какое осложнение повысит у пациентки риск летальности с 5% до 70%? * +Агранулоцитоз с риском развития сепсиса * Острая печеночная недостаточность * Острая почечная недостаточность * Пневмония * Миокардит
! Пациенту 70 лет был назначен аллопуринол по поводу подагры. На 2-3 неделе приема препарата у пациента появились кожный зуд и диарея. На 3 сутки появилась эритематозно-папулезная сыпь на спине. Сыпь на 5 сутки распространилась на грудь и живот, верхние и нижние конечности. Появились боль при глотании, за грудиной, в эпигастрии, около пупка и послабленный стул; болезненность при мочеиспускании. Температура тела – 38,6°С. ОАК: Эр-2,7х1012/л, Гем – 106 г/л, Л- 2,8х109/л, нейтрофилы – 55%, СОЭ – 41 мм/ч. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента? * Псориаз * Системный васкулит * Системная красная волчанка * +Синдром Стивенса-Джонсона * Мультиформная экссудативная эритема ! Пациенту 70 лет по поводу подагры был назначен аллопуринол. На 2-3 неделе приема препарата у пациента появились кожный зуд и диарея. На 3 сутки появилась эритематозно-папулезная сыпь на спине, он обратился к врачу и был госпитализирован в отделение гастроэнтерологии, начат преднизолон 60 мг в\м. Сыпь на 5 сутки (в стационаре) распространилась на грудь и живот, верхние и нижние конечности. Появились боль при глотании, за грудиной, в эпигастрии, около пупка и послабленный стул; болезненность при мочеиспускании. Температура тела – 38,6°С. ОАК: Эритроциты - 2,7х1012/л, Гемоглобин – 106 г/л, Лейкоциты - 2,8х109/л, нейтрофилы – 55%, СОЭ – 41 мм/ч. Оцените правильность тактики ведения пациента. * Госпитализация правильна, добавить к лечению плазмаферез * +Госпитализация в ОИТ, вести как ожогового больного * Госпитализация правильна, доза преднизолона недостаточна * Госпитализация должна быть в аллергологию, доза преднизолона адекватна * Госпитализация должна быть в аллергологию, добавить к лечению антибиотики ! Мужчина 35 лет после переохлаждения заболел ОРЗ, после чего начал самостоятельно принимать амоксициллин. На фоне приема препарата в течение 3 дней лихорадка сначала прошла, потом возобновилась (до 38,5°), также наблюдалась слабость, затем появилась зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи на груди и спине, в течение дня сыпь распространилась, появились пузырьки на красной кайме губ, покраснение глаз и светобоязнь. Был госпитализирован в инфекционную больницу, где был начат преднизолон в\м 60 мг/сут, инфузия кристаллоидов до 4 л/сут. В течение 3 дней сыпь распространилась до 30% площади тела, появились боли в груди и эпигастрии. Доза преднизолона повышена до 120 мг/сут, переведен в ОИТ. В чем причина ухудшения состояния пациента? * Следовало провести плазмаферез * Недостаточная инфузионная терапия * +Изначально низкая доза преднизолона * Следовало добавить антигистаминые препараты * Следовало добавить антибиотики шикого спектра ! Женщине 48 лет по поводу обострения хронического пиелонефрита был назначен нитроксолин. На 2 неделе приема препарата у нее появились лихорадка, недомогание, слабость, сыпь, сначала эритематозная сыпь, затем - буллы на спине, груди, бедрах и руках, конъюнктивит, стоматит, хейлит, болезненность при мочеиспускании и кровянистые выделения из половых путей. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента? * +Синдром Лайелла * Буллезный пемфигоид * Синдром Стивенса-Джонсона * Герпетиформный дерматит Дюринга * Мультиформная экссудативная эритема
! У пациента, госпитализированного в отеделение интенсивной терапии с диагнозом синдром Лайелла, наблюдается следующая динамика количества лейкоцитов в крови: в 8 утра – 4,5х109/л, в 10 часов – 3,4х109/л, в 12 часов – 2,1х109/л. Какие меры надо принять для предотвращения смертельно опасного осложнения? * Начать плазмаферез * Провести переливание лейкомассы * Начать массивную инфузионную терапию * +Начать пульс-терапию метилпреднизолоном * Начать внутривенное лазерное облучения крови
! Женщину 42 лет беспокоят кожный зуд, высыпания (фото), сухость кожи с 3-летнего возраста. Обострения в осенне-зимний период. В течение многих лет – хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Псориаз * Себорейный дерматит * +Атопический дерматит * Аллергический дерматит * Розовый лишай Жильбера
! Мужчину 22 лет беспокоят кожный зуд, высыпания, сухость кожи с 2-летнего возраста. Заболевание носит круглогодичный характер с ухудшением зимой. Также страдает от сезонного ринита и приступов удушья (на пыль). Какой диагноз наиболее вероятен, если изменения кожи (фото) охватывают более 50% поверхности?
* Эритродермия * Микробная экзема * Аллергический дерматит * +Атопический дерматит диффузный * Атопический дерматит локализованный
! В каком возрасте наиболее характерно возникновение атопического дерматита? * +До 5 лет * 5-10 лет * 11-15 лет * 18-25 лет * Старше 30 лет
! У пациента 22 лет с 3-летнего возраста зуд кожи, эритематозные и папулезные высыпания, сухость и мокнутия с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, шее, за ушами, частые инфекции кожи. В анамнезе - аллергический ринит, бронхиальная астма средне-тяжелого течения. Какой препарат целесообразней назначить пациенту для контроля за воспалением кожи? * +Бетаметазона валерат в виде мази * Антибиотики широкого спектра * Преднизолон перорально * Дипроспан в\м * Тербинафин
! Какой из нижеперечисленных препаратов для лечения атопического и аллергического дерматита обладает наилучшим профилем безопасности при высокой клинической эффективности? * Будесонид * +Мометазона фуроат * Флуметозона пивалат * Фторцинолона ацетонид * Бетаметазона дипропионат
! Женщина 26 лет с атопическим дерматитом обеспокоена вероятностью развития данного заболевания у ее новорожденного ребенка. Что из нижеперечисленного позволит снизить риск развития атопического (аллергического) заболевания согласно рекомендациям ВОЗ? * Ежедневное купание в воде с чередой * Ранее введение прикорма (в 2 месяца) * Отказ от профилакических прививок * +Прием пробиотиков матерью и ребенком * Профилактический прием антигистаминых препаратов
! Мужчина 25 лет, страдающий от зудящих эритема-папулезных высыпаний, сухости кожи, лихенификации, гиперпигментации на протяжении 20 лет, получает эффективное лечение с использованием триамценалона в виде мази. У него наблюдаются атрофия кожи, увеличение количества акне, стрии. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна для дальнейшего ведения пациента? * Не менять препарат, добавить дезлоратадин * Не менять препарат, добавить смягчающий лосьон * Заменить тиамценалон на фторциналона ацетонид * +Заменить тиамценалон на метилпреднизолона ацепонат * Заменить тиамценалон на бетаметазона дипропионат
! Женщина 33 лет страдает от зудящих эритематозных высыпаний, уплотнения и сухости кожи, шелушения и мокнутия в кожных складках. На протяжении долгого времени у нее наблюдается круглогодичный аллергический ринит (на клеща домашней пыли, пыльцу). Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии ее заболевания? * +Лоратадин * Клемастин * Димедрол * Супрастин * Перитол
! У пациента с атопическим дерматитом с экзематизацией появились мелкие пустулезные элементы. Какой из препаратов для топического применения наиболее целесообразно назначить в такой ситуации? * Микозолон (мазипредон и миконазол) * Дипросалик (бетаметазон и салициловая кислота) * Тридерм (бетаметазон, гарамацин, клотримазол) * +Целестодерм В (бетамезон с гарамицином) * Пимафукорт (гидрокортизон, неомицин, натамицин)
! У пациента с атопическим дерматитом выявлено на ограниченных участках (паховые складки) появление мелкого отрубевидного шелушения с зудом. Какой из препаратов для топического применения наиболее целесообразно назначить в такой ситуации? * Микозолон (мазипредон и миконазол) * Дипросалик (бетаметазон и салициловая кислота) * +Тридерм (бетаметазон, гарамацин, клотримазол) * Целестодерм В (бетамезон с гарамицином) * Пимафукорт (гидрокортизон, неомицин, натамицин)
! Женщина 42 лет беспокоят кожный зуд, высыпания (фото), сухость кожи с 3-летнего возраста. Обострения в осенне-зимний период. В течение многих лет – хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к мометазону фуроату (Элоком) для лечения кожных проявлений как базисный, учитывая тяжесть и распространенность поражения?
* Цинк пиритионат * Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) * Преднизолон перорально * Такролимус перорально * +Такролимус локально
! У мужчины 21 года с 2-летнего возраста жалобы на кожный зуд, высыпания, сухость кожи. Заболевание носит круглогодичный характер с обострением в зимний период. В анамнезе – сезонный ринит и приступы удушья (на пыль). Высыпания (фото) охватывают 20-30% поверхности тела. Принимает антигистаминные препараты и адвантан. Что из нижеперечисленного можно назначить пациенту дополнительно для повышения эффективности лечения?
* Эбастин * Цинк пиритионат * Преднизолон * +Такролимус * Тербинафин
! Какую лекарственную форму топического кортикостероида наиболее целесообразно назначить, если у пациента с атопическим дерматитом наблюдается десквамация, мокнутие? * Мазь * Жирная мазь * Присыпка * +Крем * Лосьон
! Какую лекарственную форму топического кортикостероида наиболее целесообразно назначить, если у пациента с атопическим дерматитом наблюдается лихенификации, сухость кожи? * +Мазь * Жирная мазь * Присыпка * Крем * Лосьон
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 3303 | Нарушение авторских прав |
