АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формы выпуска

Таблетки по 0,15 г; ампулы по 10 мл 2,4% раствора и 1 мл 24% раствора (эуфиллин).

Рис. 1. Алгори

Рис. 1. Алгоритм дозирования теофиллина

*У больных сердечной недостаточностью, циррозом печени, печеночной недостаточностью максимальный эффект проявляется не раньше 5 суток.

Пролонгированные препараты теофиллина

Теофиллины пролонгированного действия - основной вид метилксантинов, использующихся при длительной терапии БА. Существует большое количество различных пролонгированных ЛС ТФ (теопек, теотард и др.), которые, в зависимости от индивидуальных свойств, могут назначаться один или два раза в сутки.

Фармакокинетика. Биодоступность различных пролонгированных форм ТФ составляет 92-94%. Характерны циркадные ритмы фармакокинетических процессов. Так, скорость всасывания утренней дозы выше, чем вечерней, поэтому пик дневной концентрации в крови приходится на 10 часов утра, ночной - на 2 часа ночи. Метаболизм ТФ в ночное время усиливается, поэтому период полувыведения вечерней дозы короче, чем утренней. Равновесная концентрация в сыворотке крови достигается на 4-й день терапии.

	Доза насыщения: 6 мг/кг (0,25 мл/кг) в 100 мл физ. р-ра за 10-20 мин.		Доза насыщения: 3 мг/кг (0,125 мл/кг) в 100мл физ. р-ра за 10-20мин.

Поддерживающая доза

I вариант В/в капельно, длительно

II вариант В/в капельно, за 10-20 мин каждые 6 ч.

Некурящие

0,5 мг/кг/ч (0,02 мл/кг/ч)

3,6 мг/кг (0,15 мл/кг)

Курильщики

0,84 мг/кг/ч (0,035 мл/кг/ч)

6 мг/кг (0,25 мл/кг)

Рис. 2. Дозирование аминофиллина при в/в введении

(2,4% р-р: в 1 мл 24 мг).

Преимущества пролонгированных форм теофиллина:

• более высокая биодоступность;

• поддержание стабильной концентрации ТФ в крови, что является фактором стабильности лечебного эффекта;

• профилактика ночных и утренних приступов удушья;

• предотвращение приступов БА в ответ на физическую нагрузку;

• кратность приема - 1-2 раза в сутки, что обеспечивает удобство применения и высокую комплаентность.

Особенности применения. Дозы пролонгированных ТФ подбираются индивидуально. Так как равновесная концентрация ТФ в крови развивается на 4-е сутки от начала терапии, в этот срок следует оценить эффективность начальной дозы (300-400 мг/сут). В случае недостаточного эффекта и хорошей переносимости через 3-4 дня дозу ЛС повышают с последующей оценкой через 3 дня после изменения терапии. Возможно применение препаратов ТФ пролонгированного действия на ночь в двойной дозе. Это не приводит к повышению концентрации препарата выше терапевтического уровня. Оптимальным является прием 1/3 дозы утром или в полдень и 2/3 суточной дозы вечером.

Основные доказательные данные о применении препаратов ТФ при БА:

• ТФ не должен применяться при БА в качестве ЛС первого ряда;

• при неэффективности средних доз ИГК добавление ТФ к лечению может улучшить контроль за течением БА и сократить потребность в ГК;

• дозу ТФ следует увеличивать постепенно путем титрования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глюкокортикоидные препараты / Страчунский Л. С., Козлов С. Н.// Клиническая фармакология - врачу. - Смоленск, СГМА, 1997. - 64 с.

2. Доказательная медицина в диагностике и лечении бронхиальной астмы / Цой А.Н., Архипов В.В., Чучалин А.Г. // Новые лекарства и новости фармакотерапии. - Волгоград, 2002. - Т.2 - № 2. - С. 3-8.

3. Инструкция «О порядке диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. – Постановление МЗ РБ от 21.04.2006 №28.

4. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / Под ред. Чучалина А.Г. – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. – 224с.

5. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атонический дерматит / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательство «Атмосфера», 2002. - 272 с.

6. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. – 240с.

7. Многоцентровое исследование сравнительной эффективности режимов комбинированной терапии у пациентов с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой / Огородова Л.М., Кобякова О.С, Петровский Ф.И., Смоленов И.В. и др. // Качественная клиническая практика. - 2002. - № 2. - С. 18-26.

8. Новая версия Федерального руководства по бронхиальной астме / Чучалин А.Г. // Consilium medicum. - 2001. - Экстра выпуск. - С. 3-6.

9. Новый этап комбинированной терапии бронхиальной астмы. Серетид: клиническая эффективность и безопасность / Черняк Б.А., Воржева И.И. // Аллергология. - 2000. - №1. - С. 32-39.

10.Системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути / Огородова Л.М. // Пульмонология.- 1999. - №1. - С. 84-87.

11.Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы у детей: step up или step down? / Петров В.И., Смоленов И.В., Аликова О.А. и др. // Пульмонология. - 2000. - № 2. - С. 62-70.

12.Тяжелая бронхиальная астма / Чучалин А.Г. // Русс. мед. журнал. - 2000. - Т. 8. - № 12. - С. 482-486.

13.Фармакоэпидемиология детской астмы: результаты многоцентрового Российского ретроспективного исследования (ФЕДА-2000) / Чучалин А.Г., Смоленов И.В., Огородова Л.М. и др. // Пульмонология. Приложение. - 2001. - С.3-20.

14.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. IV. - 2003.

15.Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких // Перевод с английского. - Издательский дом «Атмосфера» Москва, 2007.

16.Чучалин А.Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы // Перевод с английского. - Издательский дом «Атмосфера» Москва, 2007. - C.78.

17.Antileucotrienes complement corticosteroids in management of mild to moderate persistent asthma // Drugs and Therapy Perspectives. - 2002. - Vol. 18 - P. 6-8.

18.Bateman E.D., Bousguet J., Brauntein G.L. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis-generatig study // Eur. Respir J. - 2001. - Vol.17. - P. 589-595.14.

19.Tattersfield A.E-, Knox A.J., Britton J.R., HallI.P. Asthma // Lancet. - 2002. - Vol. 360.-P. 1313-1322.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав