АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перевязка гнойной раны.

Оснащение:

- пинцеты хирургические – 3;

- ножницы;

- зонд;

- пуговчатая игла (для промывания) -1;

- шприц 10.0 – 1;

- перекись водорода – флакон;

- антисептик для обработки кожи вокруг раны (йодонат);

- антисептик для промывания раны (перекись водорода, фурацилин);

- антисептик для смачивания дренажей;

- шарики, салфетки, турунды;

- пластырь (бинт);

- стерильный лоток для инструментов;

- лоток для отработанного материала;

- перчатки, маска, передник.

Техника выполнения:

- облачиться;

- обработать перчатки антисептиком;

- первым пинцетом снять повязку, удалить турунды из раны и поместить их в лоток для отработанного материала;

- сменить пинцет;

- с помощью второго пинцета шариком, смоченным в антисептик, обработать кожу вокруг раны;

- набрать перекись водорода в шприц и подсоединить пуговчатую иглу к шприцу;

- ввести иглу в рану;

- промыть рану перекисью водорода;

- повторить процедуру с фурацилином для удаления пены;

- сменить пинцет;

- третьим пинцетом взять за конец отрезок турунды;

- зондом погрузить свободный отрезок турунды в рану и просушить ее;

- другим отрезком турунды (может быть несколько), смоченным в антисептик, дренировать рану, не гофрируя турунду;

- под концы турунд (тампонов), возвышающихся над кожей, подложить стерильные салфетки;

- укрыть стерильными салфетками тампоны;

- зафиксировать салфетки пластырем (бинтом);

- отработанный материал убрать в прорезиненные мешки;

- инструменты погрузить в дезраствор;

- убрать рабочее место.

Транспортная иммобилизация при отдельных видах травмы.

Иммобилизация при повреждениях головы.

Пострадавший укладывается на носилки на спину, под голову его подкладывается подушка с углублением: круг, сделанный из ваты, обернутой бинтом (прибинтовывается к голове), одежды и т д. Голова повернута на бок, принимаются меры к профилактике западения языка. Если пострадавший укладывается на бок – под голову подкладывается подушка такой высоты, чтобы ось голова-тело была прямой. В положении на животе под голову подкладывается рука, согнутая в локте. Более надежная иммобилизация осуществляется наложением шины Крамера, изогнутой по контурам головы и плеч, Еланского и др.

Иммобилизация при повреждении шеи, позвоночника, таза.

Шейный отдел позвоночника иммобилизируется с помощью шины типа Шанца. Надежная неподвижность достигается применением двух шин Крамера (задней и боковой), изогнутых по контурам тела.

Повреждение позвоночника требует особенно бережной транспортировки. Пациента перекладывают на жесткие носилки, щит одновременно три человека. Первый удерживает голову и грудную клетку, исключая движения в шейном отделе позвоночника, другой – удерживает тело и третий – ноги. Движения должны быть согласованы, ось тела – неизменной. При «разгибательном» м-ме перелома под голову ложится подстилка с углублением, под плечевой пояс и таз подкладывается валик. При «сгибательном» м-ме перелома валик подкладывается под место перелом позвоночника. Пострадавший ремнями фиксируется к носилкам. При отсутствии щита транспортировка пострадавшего осуществляется на животе.

При переломе костей таза пациент также укладывается на щит, ноги слегка согнуты и разведены в коленях, под колени подкладывается валик из свернутой одежды (положение «лягушки»).

Иммобилизация при переломе ребер.

Тугая циркулярная бинтовая повязка. Окончатые (двойные) переломы требуют устранения флотации отломков и парадоксального дыхания. На грудную клетку над переломом укладывается ком ваты и прибинтовывается. Доставка в стационар в положении сидя или полусидя с упором для рук.

Иммобилизация при повреждении верхних конечностей и плечевого пояса.

При иммобилизации предплечья, кисти применяются лестничные, фанерные шины и подручный материал. Плечо прибинтовывается к туловищу или рука подвешивается на косынке.

Перелом лопатки, ключицы требует наложения повязки Дезо.

При переломе плечевой кости, локтевого сустава применяется проволочная шина Крамера длиной 1м. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность от основания пальцев до надплечья здоровой стороны:

- в подмышечную впадину подкладывается ком ваты с тесемками, завязываемыми на здоровом надплечье или под мышкой;

- локтевой сустав согнут под прямым углом;

- предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией;

- шина обертывается подкладочным материалом (с ватой);

- к верхнему концу шины привязываются две тесьмы для связывания с нижним концом;

- шина моделируется на санитаре;

- к шине фиксируется место перелома;

- фиксация всей конечности начинается с дистального края;

- после укладки конечность с шиной подвешивается на косынку или прибинтовывается к туловищу или иммобилизация заканчивается наложением «рюкзачка»;

Ошибки: короткая шина, плохое моделирование, свисает кисть.

Перелом предплечья.

Лестничная шина от в\3 плеча до пястно-фаланговых суставов. Рука в локте согнута под прямым углом. Кисть обращена ладонью к животу и фиксирована в положении небольшого тыльного сгибания.

Перелом костей кисти.

Кисть и пальцы иммобилизируются небольшой узкой лестничной шиной по ладонной поверхности с захватом предплечья и кисти до кончиков пальцев. 1-ый палец противопоставлен 3-му, кисть в небольшом тыльном сгибании ладонью к животу. Сгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфланговых суставах (120 и 130*) достигается вкладыванием в кисть тугого вотно-марлевого валика.

Ошибки: фиксация кисти в положении пронации (перекрест костей предплечья), вытянутые пальцы (развивается разгибательная контрактура).

Иммобилизация нижних конечностей.

Нога (голень, стопа) иммобилизируется лестничными шинами или прибинтовывается к здоровой ноге. При ранении тазобедренного, коленного суставов и переломе бедра применяется шина Дитерикса (создает не только неподвижность, но и обеспечивает вытяжение) или три-четыре лестничные шины.

Техника наложения шины Дитерикса:

- область голеностопного сустава покрывается толстым слоем ваты;

- прибинтовывается подошвенная часть шины к стопе;

- внутренняя и наружная части шины продеваются в проволочные скобы собязательными толстыми подкладками на все костные выступы;

- для устранения провисания голени по задней поверхности моделируется шина Крамера, под колено ложится ком ваты;

- потягиванием за стопу добиваемся упора боковых стенок в пах и под мышечную ямку;

- стопа фиксируется закруткой и шина прибинтовывается к ноге и туловищу.

Ошибки:

- накладывается без подкладок;

- шина накладывается до прибинтовывания стопы;

- недостаточная фиксация шины к туловищу

- слабое или слишком сильное вытяжение (боль);

- отсутствие упора в пах и подмышку.

Иммобилизация перелома бедра шинами Крамера:

- первая создает прямой угол в голеностопном суставе и физиологический изгиб в икре, легкий в коленном суставе и укладывается по задней поверхности ноги;

- две (одна длинная) по боковой поверхности тела от подмышечной впадины на всю длину, огибая стопу под прямым углом;

- одна шина по внутренней поверхности, также огибая стопу;

- шины прибинтовываются (можно не сплошь, а кольцами).

Голень, голеностопный сустав, стопа иммобилизируются задней шиной до середины бедра, дополненной двумя боковыми. Стопа также фиксируется под прямым углом к голени, валик под колено.

Ошибки:

- шина не моделируется по икре и пятке;

- применяется только боковая шина;

- стопа сохраняет подошвенное сгибание;

- плохая иммобилизация смежных суставов.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав