АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поддержание анестезии аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана

Прочитайте:
  1. X. НАТРИЯ ПАРААМИНОСАЛИЦИЛАТ
  2. Адсорбция газов и паров на переходно-пористой поверхности. Каппилярная конденсация, ее законом-ти. Петля гистерезиса.
  3. Аналгезия при сочетании скелетной и черепно-мозговой травмы
  4. Анатомия каудальной анестезии
  5. Блокаторы транспорта натрия через апикальную мембрану
  6. В практике работы ЛПУ наиболее широко применяют термический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов.
  7. Вещества для общей анестезии. Классификация. Примеры.
  8. Взаимозависимость между концентрацией натрия в плазме и осмоляльностью внеклеточной и внутриклеточной жидкости
  9. Виды анестезии.
  10. ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Индукция анестезии в данной группе наблюдений выполнялась комбинацией диазепама, фен-танила и ардуана на фоне действия аденозина (см. раздел 3.2.1.1.2). При этом дозатор, пода­вавший аденозинтрифосфат натрия в темпе 17 мкг•кг–1•мин–1, включали за 3-5 мин до введе­ния препаратов индукции. На этапах доступа и мобилизации темп введения Na-АТФ увеличи­вали до 20-30 мкг•кг–1•мин–1. ориентируясь на поддержание оптимального ИОПСС и отсут­ствие брадикардии. Ингаляционный компонент анестезии выполнялся идентично описанному в предыдущих разделах. На восстановительном этапе операции темп введения аденозина умень­шали до 10-20 мкг•кг–1•мин–1, параллельно снижая и вдыхаемую концентрацию фторотана. Важные отличия представлял этап выхода из анестезии: в отличие от предыдущих схем, отсут­ствие влияния аденозина на внешнее дыхание и восстановление сознания позволяло не пре­кращать и даже не снижать темп инфузии препарата в соответствующий период.

Таблица 59

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ АТФ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=12)

Этапы анестезии и операции СИ, л•м–2•мин–1 ИОПСС, дин•с•см–5•м–2
1. Исходные данные (фон) 3,34±0,28 2202,4 + 235,5
2. Начало анестезии 3,28+0,33 2276,9 ± 288,1
3. После разреза (доступ) 3,471+0.35 2297.3 ± 318,0
4. Мобилизация 3,56 ± 0,43 2325,6 ± 329,4
5. Восстановительный этап 3,30+0,38 2248,1± 296,6
6. Выход из анестезии 3,32 ± 0,40 2268,0 + 302,4

 

Из табл. 59 видно, что гемодинамический профиль при использовании аденозиновой аналге­зии оказался более сглаженным по сравнению со стандартной и переходной методиками. Даже на этапе мобилизации средние значения СИ не выходили за пределы нормы покоя (!). Особо отметим отсутствие гипердинамической реакции на этапе выхода из анестезии, что следует напрямую связать с продолжением инфузии аналгетика во время всего этого этапа. Значения СИ и ИОПСС на этапе мобилизации продемонстрировали статистически достоверные отли­чия от фентаниловой методики (р соответственно 0,0016 и 0,0092).

 

Течение спинальной анестезии маркаином в сочетании с седацией диазепамом

Использованная методика спинальной анестезии в сочетании с седацией диазепамом описа­на выше в разделе 3.2.1.2.1. Под восстановительным этапом в данном случае (аденомэктомия) следует понимать зашивание раны мочевого пузыря, а этап выхода из анестезии как таковой отсутствует (поэтому в табл. 60 зафиксированы просто данные, полученные после завершения всех хирургических манипуляций).

 

Таблица 60

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ И СЕДАЦИИ ДИАЗЕПАМОМ (N=10)

 

Этапы анестезии и операции СИ, л•м–2•мин–1 ИОПСС, дин•с•см–5•м–2
1. Исходные данные (фон) 3,31 ± 0,24 2216,5 ± 198,6
2. Начало анестезии 3,54 ± 0,37 1842,4 ± 224,5
3. После разреза (доступ) 3,57±0,39 1829,5 ± 248,3
4. Мобилизация 3,51±0,32 1896,1±256,0
5. Восстановительный этап 3,46±0,29 2063,3 ± 313,8
6. Выход из анестезии 3,40 ± 0,33 2095,7 ± 329,9

 

Из таблицы видно, что динамика показателей практически никак не зависит от этапа вмешатель­ства: начальная вазодилатация, компенсируемая увеличением сердечного выброса, еще до раз­решения сенсорного блока постепенно ослабляется, что сопровождается и снижением СИ. Это, с одной стороны, свидетельствует о высоком качестве ноцицептивной защиты, с другой — о явном превалировании анестезиологического (и весьма небезразличного!) вмешательства в режим ге-модинамики над влиянием на него хирургической агрессии. Даже к моменту завершения опера­ции ИОПСС еще демонстрирует достоверные отличия от исходных значений (р=0,0348).

На рис. 34 гемодинамические сдвиги, характерные для описанных видов поддержания анестезии на этапе мобилизации, представлены в виде точек на диаграмме AQ-AR. Видно, что точки, отра­жающие фентаниловую (1) и фентанил-аденозиновую (2) схемы, почти сливаются в масштабе графика, тогда как режимы гемодинамики при аденозиновой аналгезии и спинальной анестезии в сочетании с седацией демонстрируют заметные отличия. Они характеризуются значительно меньшим приростом сердечного выброса — около 7% против12% для вариантов1и 2. В то же время снижение ИОПСС при аденозиновой аналгезии значительно менее выражено, чем при спинальной: всего 5,6% против 16,6%. Таким образом, как явствует из графика, по сравнению с другими исследованными методиками аденозиновая аналгезия характеризуется наименее выра­женными отклонениями гемодинамических показателей от исходных значений.

 

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)