АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Работа в родильном отделении. Осмотрела поступившую в отделение роженицу Авилову В.С., 22 года

Осмотрела поступившую в отделение роженицу Авилову В.С., 22 года. Совместно с врачом провела обследование органов и систем, собрала анамнез, осуществила наружное и внутреннее акушерское исследование, выслушивала сердцебиение плода, рассчитывала предполагаемую массу плода. Присутствовала на операции кесарева сечения со стерилизацией.

Присутствовала при родах, оценивала новорожденного по шкале Апгар и Сильверману. Участвовала в обходе заведующего отделением. Заполняла необходимую документацию.

Курация:

1. Александрова Н.Д., 25 лет,

беременная, с диагнозом: беременность 38 - 39 недель, положение плода продольное, предлежание головное, позиция 2, вид передний, недостаточно зрелая шейка матки, избыточный рост плода?, сужение выхода таза.

Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное. Пульс 78/мин., ритмичный. АД 120 /80. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ритмичное 140 /мин.

2. Николаева А.Е., 19 лет.

беременная, с диагнозом: беременность 38-39 недель, поздний гестоз: нефропатия легкой степени тяжести (I степени), осложненный акушерско-гинекологический анамнез, анемия I степени.

Общее состояние средней тяжести, сохраняются жалобы на головные боли, повышение артериального давления, отечность голеней и стоп. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин., ритмичное. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС- Пульс78 уд/мин, ритмичный удовлетворительных качеств, АД 160/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Физиологически отправления в норме. Матка в нормальном тонусе, сердцебиение плода ясное ритмичное, 130 в мин., выделения светлые.

3. Коваль С.И. 20 лет

беременная, с диагнозом: беременность 37-38 недель, поздний гестоз: водянка II степени тяжести, поперчносуженный таз, осложненный акушерский анамнез.

Общее состояние удовлетворительное, сохраняются жалобы на отечность голеней, стоп, бедер и передней поверхности брюшной стенки. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 22 в мин., ритмичное. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС- Рс 80 уд/мин, ритмичный удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Физиологически отправления в норме. Матка в нормальном тонусе, сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в мин., выделения светлые.

Авилова В.С., 22 года, продавщица. Замужем. Поступила 4 июля 2010 года.

Жалоб общего характера по органам и системам нет. Жалобы акушерские специальные: регулярные схватки по 30 сек. Через 3 минуты.

Родители здоровы. Бесплодия в браке у ближайших родственников не было. Исходы беременностей и родов у родственников по отцовской и материнской линиям благоприятный, многоплодия, мертворождения, досрочного прерывания беременности, рождения детей с врожденной патологией не наблюдалось.

Анамнез жизни: период детства протекал без особенностей. Перенесенные заболевания: ангина, ОРЗ, бронхит, эрозия шейки матки, мед.аборт (операции) Травм не было.

Препубертатный и пубертатный периоды протекали без особенностей. Рост 165 см. Экстрагенитальной патологии нет.

Менструальная функция: с 13 лет по 4 дня через 28, регулярные, умеренные, безболезненные.

Начало половой жизни с 18 лет.

Муж здоров.

Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки.

Аллергии нет.

Детородная функция:

2006 г. – 1беременность закончилась нормальными родами. Масса плода 3460г.

2007 г. – медицинский аборт без осложнений.

2008 г. – настоящая беременность.

Течение настоящей беременности:

Дата последней менструации 28.10 – 25.10.09 г.

Первая половина беременности протекала без особенностей. Во 2 половине 34 неделя – кольпит. Дату первого шевеления плода не помнит. По заключениям других специалистов здорова. Предполагаемый срок родов 4.07.11 г.

Поступила в стационар в результате начала родовой деятельности.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Молочные железы мягкие, соски чистые. Отеков нет. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Щитовидная железа не пальпируется. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 18/мин. Границы легких в пределах нормы. Перкуторный звук – ясный легочный. Пульс 68 /мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез достаточный. Живот мягкий, безболезненный. Стул не изменен. Нарушений со стороны нервной системы и органов чувств не выявлено.

Специальное акушерское исследование:

Размеры таза: 23х26х32х1. Крестцовый ромб правильной формы 8х8. Индекс Соловьева 14 см. Форма матки продольно – овоидная. Схватки по 30 секунд через 3 мин. ОЖ 100 см, ВДМ 35 см. Положение плода продольное. 1 позиция, передний вид. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, выслушивается у пупка, 170 /мин.

Влагалищное исследование:

Наружные гениталии развиты правильно. Влагалище рожавшей, шейка матки укорочена,

края мягкие, раскрытие шейки матки 2 см, пузырь цел. Выделения слизистые.

Подсчёт предполагаемой массы плода: По Жорданиа: м=ож х вдм

100 х 35 = 3500 гр.

По Якубовой м= ож +вдм/ 4 = 100 +35/4 х 100 = 3375 гр

По Джонсону м =(вдм – 11) х 155= 3720 гр.

Анализ крови:

Гемоглобин 120 г/л

Эритроциты 4,1 х10*12 /л

ЦП 1

Лейкоциты 6,8 х10*9 /л

с/я 72%, эозинофилы 0, лимфоциты 25%, моноциты 2%, СОЭ 8 мм/час

Заключение: норма.

Биохимический анализ крови:

Глюкоза 4,6 моль/л

Общий белок 52 г/л

Креатинин 70,2 мкмоль/л

Хлориды 99 ммоль/л

Билирубин 16,5 мкм/л

ПТИ 95% фибриноген 4350 мг/л

Заключение: норма.

Общий анализ мочи:

Цвет соломенно – желтый

Удельный вес 1017

Белок отр.

Плоский эпителий 0- 1

Лейкоциты 2 -3

Заключение: норма.

Диагноз: 1 период 2 срочных родов, внутриутробная гипоксия плода. Варикозная болезнь.

Обоснование: внутриутробная гипоксия плода на основании сердцебиения 170/мин.

План ведения родов:

1.Роды вести через естественные родовые пути.

2.Профилактика внутриутробной гипоксии плода (глюкоза 5% + аскорбиновая кислота 5,0)

3.Профилактика кровотечения в 3 периоде метилэрготамином.

Допустимая кровопотеря 350 мл.

Анализ течения родов:

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 /мин, ритмичный. АД 120/ 80 мм рт.ст. Схватки усиливаются по интенсивности и продолжительности. Период раскрытия в 11:00 раскрытие 7 – 8 см. Появились потуги. В 11:30 родился живой плод массой 3480 гр. Без осложнений. Закричал сразу. Кожные покровы розовые. Оценка по Апгар 8 – 9 баллов. Плацента отделилась через 5 минут, самостоятельно. Кровопотеря 100 мл. Послед со всеми оболочками, длина 50 см.

1 период 6 часов с 5:00

2 период 30 минут с 11:00 – 11:30

3 период 5 минут 11:30 – 11:35

Родовые пути целы.

Состояние роженицы и новорожденного в первые 2 часа удовлетворительные.

19.07.10

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав