АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол операции. Ревизия бедренных сосудов справа.

Ревизия бедренных сосудов справа.

09.11.2000г, 10—, итубационный наркоз (закись азота). Под наркозом разрезом в верхней трети правого бедра обнажена бедренная артерия и ее ветви. При ревизии ствол общей бедренной артерии с выраженными склеротическими изменениями, каменистой плотности. Аналогичные изменения и ствола поверхностной бедренной артерии. Глубокая артерия бедра видна до уровня устья II прободающей артерии. На всем протяжении она имеет неравномерную плотность, со множеством атеросклеротических бляшек, значительно суживающих ее просвет. Выполнение шунтирующей операции признано бесперспективным. Рана ушита.

Дневники после операции.

10 ноября 2000 года _____

Жалобы на болезненность в области послеоперационного шва. Повязка незначительно промокла сукровичным содержимым. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. Объективно: состояние больного удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс 100 в мин, правильного ритма. АД - 150/90мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания. Напряжения мышц брюшной стенки нет. 31 1_осаПз. пульсация на, правой подколенной, правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы пульсация резко ослаблена.

Назначения:

1. вазопростан 2 амп

2. аспирин - 1таб перед сном

3. кислота никотиновая 3 г/сут

4. ловостатин 1 таб 1 раз в сут

5. Сеп1атуап1 80 х Зр в/м

6. Клинический анализ крови

Эпикриз.

Новоселов Н.А., 41 г., поступил в ОСХ ЖДБ 01.11.2000 года с жалобами на интенсивные ноющие боли в икроножной мышце и стопе правой нижней конечности, возникающие при ходьбе (проходит без остановки 90-100 метров) или реже - в покое, выраженную мышечную слабость и зябкость в обеих ногах.

Болен с 1996 года, когда впервые при быстрой ходьбе возникли резкие боли в левой икроножной мышце, которые проходили после остановки. Боли постепенно нарастали (возникали при меньшей физической нагрузке). 5 мая 1998 в ОСХ ЖДБ больной прооперирован (бедренно-подколенное шунтирование).После проведенного оперативного лечения боли исчезли.

В 2000 году при ходьбе появились ноющие боли в правой икроножной мышце, а затем (примерно через месяц) и в правой стопе. Боли постепенно нарастали.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное; телосложение астеническое, нормального питания; кожные покровы бледной окраски, влажные; видимые слизистые оболчки бледно-розовой окраски, влажные, без патологических изменений; щитовидная железа не пальпируется; в легких дыхание жесткое, ЧДД -19 в мин, в нижних отделах легких с обеих сторон - сухие хрипы, голосовое дрожание и бронхофония не изменены; тоны сердца ясные, пульс 92 в мин, ритм правильный, АД -165/90мм.рт.ст.; язык влажный, не обложен; живот ладьевидной мягкий, безболезненный, не вздут, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания; желчный пузырь не пальпируется; симптомов раздражения брюшины нет; печень, селезенка не увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон; мочеиспускание не нарушено; сон, аппетит нормальные; стул регулярный, оформленный, 1 раз в день.

3{з!из 1осаПз. Пульсация на правой бедренной, правой подколенной, правой и левой задних большеберцовых, правой дорсальной артерии стопы не определяется; на левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы пульсация резко ослаблена; в левой паховой области в

проекции левой бедренной артерии (в области шунта) пальпаторно определяется пульсирующее образование эластической консистенции, безболезненное при пальпации, над которым аускультативно определяется грубый систолический шум; пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля) положительны; кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая, шелушится, имеются трещины; на коже стоп - выраженный гиперкератоз; отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение волосяного покрова кожи стоп и голеней; подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена; мышцы обеих бедер, голеней и стоп атрофичны их тонус и сила снижены.

Больной обследован.

На основании данных проведенного обследования установлен диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. III стадия. Окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, склеротическая стадия.

09.11.2000г. проведена операция: ревизия бедренных сосудов справа. При ревизии ствол общей бедренной артерии с выраженными склеротическими изменениями, каменистой плотности. Аналогичные изменения и ствола поверхностной бедренной артерии. Глубокая артерия бедра видна до уровня устья II прободающей артерии. На всем протяжении она имеет неравномерную плотность, со множеством атеросклеротических бляшек, значительно суживающих ее просвет. Выполнение шунтирующей операции признано бесперспективным. Рана ушита.

Примерная дата снятия швов при гладком течении послеоперационного периода -16 ноября. Ориентировочный срок выписки больного из стационара -18 ноября. При выписке необходиммы следующие рекомендации: постепенный отказ от курения, диета с ограничением животных жиров, умеренные физические нагрузки, регулярный прием рекомендованных препаратов (ловостатин (либо зокор) (1 таб/сут), кислота никотиновая (3-4г/сут), холестирамин, аспирин по 1таб. перед сном). Дважды в год - плановая госпитализация

для проведения обследования и лечения. Наблюдение у хирурга в поликлинике по месту жительства.

Прогноз.

Прогноз дальнейшего течения и исхода болезни в отношении выздоровления неблагоприятный.

Литература.

1. Хирургические болезни (под редакцией М.И.Кузина). - М.: Медицина, 1995. - с. 205-211

2. Внутренние болезни (под редакцией А.В. Сумарокова). - М.: Медицина, 1993, т.1, с. 379-387

3. Беличенко И.А. «Хирургические аспекты лечения атеросклероза аорты и магистральных артерий». Актуал. пробл. серд.-сос. забол. Вып. 1. М., 1974, с. 119-124

4. Влияние прогрессирования атеросклероза на отдаленные результаты реконструкции аорты и периферических артерий /А. Марцинкявичюс, В. Трипонис, Р. Пикелите, Д. Трипонене // Кардиология. -1988. - Т.28, №6. - с. 12-16

5. Зайцев Е.И. Хирургия атеросклероза в клинике хирургических болезней №2 (зав. - проф. Л.В. Лебедев) 1-го ЛМИ им. Акад. И.П. Павлова // Вести, хирургии им. Грекова. -1988.-Т.141, №9. - с. 141-143

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1626 | Нарушение авторских прав