АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АХАЛАЗІЯ СТРАВОХОДУ

ЗАХВОРЮВАННЯ СТРАВОХОДУ

Дивертикули – обмежені випинання стінки стравоходу.

Пульсионниє – природжена слабкість стінки і при підвищенні тиску зсередини рентгенологічний визначається куляста або округла форма.

Тракційні – в результаті спайок, які зволікають стінку стравоходу. Рентгенологічний мають трикутну форму, частіше біля кореня, у біфуркації, у обвапнених лімфовузлів.

Клінічно частіше не виявляються. При ускладненні запаленням слизової оболонки наголошується біль, відрижки, може виникнути перфорація стінки стравоходу, може виникнути перфорація стінки стравоходу.

АХАЛАЗІЯ СТРАВОХОДУ

(“а”| – заперечення, “халазия|” – розкриття)

Ахалазія стравоходу – це відсутність розкриття кардіального відділу стравоходу, виникає унаслідок порушення глотково-кардіального рефлексу. При ахалазії наголошується порушення моторики стінки стравоходу. Звуження в області кардії приводить до затримки в стравоході їжі. Тонус стравоходу знижується, розкриття кардії рефлекторно не відбувається, а тільки інколи вона відкривається унаслідок механічного тиску прийнятою їжею. Все це приводить до дифузного розширення стравоходу, при стійкому звуженні його в піддіафрагмальному сегменті.

Таким чином, в основі цього захворювання лежать дистрофічні зміни нервово-м'язового механізму всього стравоходу (розширення), унаслідок чого не настає розкриття кардії. Рентгенологічний розширення досягає значних розмірів – до 10-15 см в діаметрі. Об'єм збільшується. Стравохід вміщає до 2 л замість 40-50 мл в нормі. У кардіальному відділі стравоходу є воронкоподібне звуження з чіткими контурами. Звужена вузька ділянка стравоходу має симптом «мишачого хвоста». Клінічно наголошується відрижка, утруднене ковтання, больові відчуття, вранці можуть бути плями на подушці від напередодні прийнятої їжі.

РАК СТРАВОХОДУ

Серед захворювань стравоходу у дорослих найчастіше – це рак, який складає 12% всіх ракових пухлин. Частіше локалізується в середній його третині. Дисфагія – розлад ковтання, яке весь час наростає, будучи основним клінічним симптомом.

Рентгенологічний визначається локалізація і форма пухлинного процесу.

Рентгенологічні симптоми: 1. Звуження стравоходу

2. Дефект наповнення

3. Нерівність, изъеденность| контурів

4. Затримка барії над звуженням

5. Злоякісний рельєф слизової оболонки

6. Відсутність перистальтики

При ендофітному раку рентгенологічний характерною є ригідність складок і стінки при концентричному звуженні і відсутності перистальтики.

При экзофитной формі раки характерним є обрив складок, дефект наповнення з горбистим контуром в просвіті стравоходу.

Для рубцевих звужень рентгенологічний характерне концентричне звуження з чіткими контурами.

ШЛУНОК – положення|становище| і форма

Шлунок розташований в лівому подреберьи і складається з наступних відділів. Розрізняють 2 форми: 1) гачок – шлунковий міхур у вигляді півкулі, нижня межа утворена великою кривизною, сторож у правого краю хребта, кут між горизонтальною і вертикальною часткою менше прямого. Нижній полюс на рівні гребешковой лінії.

2) Ріг – шлунковий міхур у вигляді сегменту кулі, шлунок розташований високо, навскоси. Вгорі він найбільш широкий, донизу поступово звужується, набуваючи форми рогу. Сторож розташований вправо від хребта і є самою нижньою точкою шлунку – це гіпертонічний шлунок.

Форма шлунку залежить від м'язової будови стінок, від тонусу і фортеці м'язів.

Для вивчення складок слизовою оболонкою шлунку застосовується звичайне дослідження з водною барієвою суспензією.

Про тонус – перша порція і форма газового міхура. Контур великої кривизни в нормі зазублений, малою – рівний.

Перистальтика є важливим чинником в эвакуаторной функції шлунку. Обумовлена ритмічними скороченнями м'язів кругового шару шлункової стінки. При скороченні цих м'язів утворюються перетяжки на стінці шлунку, глибина яких залежить від сили скорочень м'язових волокон. Періоди часу, що відокремлюють одну хвилю від іншої, створюють ритм перистальтики (ритм – чергування хвиль). Зазвичай він рівний 20 сек.

Для вивчення рельєфу слизовою оболонкою застосовується подвійне контрастування.

по глибині – глибока, середньої глибини, поверхнева

по ритму – укороченого ритму (жвава), подовженого ритму – млява

перистальтика.

Поліграфія – визначає перистальтику стінок.

Моторно-евакуаторная функція. При рентгенологічному дослідженні ЖКТ розрізняють три етапи: 1) мала порція

2) туге наповнення

3) характер|вдача| евакуації

кислотний рефлекс Павлова

пресорний| рефлекс Сердюкова

Гастрити – запальний процес слизистої оболонки з переважно гіпертрофічними або атрофічними змінами слизовій оболонці. При хронічному гастриті складки потовщені.

Ригідний гастрит – склероз

Поліпозний гастрит – гастрит, що покрився виразками.

Виразкова хвороба шлунку (хвороба Крювелье) – діагностується рентгенологічним методом, дозволяє визначити це захворювання в 95%. Розпізнавання виразкової хвороби грунтується як на прямих рентгенологічних ознаках, або морфологічних змінах, так і на непрямих – функціональних.

Прямі – основною прямою ознакою є ніша при гострій – округла, при хронічній – загострена.

Ніша – це рентгенологічне зображення патологічної зміни в стінці шлунку, тобто виразкового дефекту і краєвого валу навколо нього. Ніша – виразка, заглиблюючись, стоншує стінку шлунку. Вона стає податливою, втрачає тонус, навколо – запальний вал. Виходить випинання стоншеної стінки (ніша). Рентгенологічний ніша представляється як виступ на контурі шлунку унаслідок заповнення виразкового поглиблення барієвою суспензією, або як пляма на рельєфі унаслідок затримки барії в поглибленні.

1. Запальний вал – набряк при гострих виразках і рубцеві зміни при хронічних виразках.

2. Конвергенція складок – збираються в області ніші.

3. Рубцева деформація шлунку.

У 10-15% ніш не виконуються рентгенологічний. Вони можуть бути заповнені їжею, згустком крові, слизом.

По величині вони можуть бути малі з горошину, середніх розмірів, до 1,0-1,2, і великих розмірів – більше 1,2 див. Великих розмірів часто зустрічаються при хронічних виразках.

Непрямі симптоми, або функціональні:

1. Підвищений тонус – повільне розгортання

2. Посилена перистальтика

3. Сповільнена|уповільнена| евакуація

4. Локальний спазм (симптом «Декервена») – спастичне скорочення циркулярних м'язів шлунку на рівні виразки|язви| – видно|показний| перетяжка з боку великої кривизни|кривини| – стояча перистальтична|перистальтика| хвиля

5. Гіпертрофія складок

6. Гіперсекреція – в нормі 1-2 см

7. Локальна хворобливість|болючий| – на рівні перетяжки по малій кривизні|кривині| – локальна больова крапка|точка| – або «ніша».

Ускладнення:

1. Деформація за типом пісочного годинника – хронічний процес з|із| рубцюванням.

2. Перфорація – вільний газ під куполом діафрагми у вигляді серповидного прояснення.

3. Пенетрация – «тришарова ніша»

4. Стенози: а) компенсований – затримка евакуації без розширення шлунку

б) декомпенсированний| – затримка евакуації і збільшення об'єму|обсягу|.

РАК ШЛУНКУ

Зустрічається в 30% всіх ракових уражень|поразки|. Близько 1 млн. чоловік щорік|щорічно| захворює, до 25% оперується.

Розрізняють: а) поліпоподібний, би) дифузний, в) блюдцеобразний|.

Рентгенологічна симптоматика:

1. Дефект наповнення

2. Звуження

3. Обрив|урвище| складок, потовщення, атіпічність| складок

4. Ригідність

5. Атиповий рельєф

6. Відсутність перистальтики.

ПОЛІПИ ШЛУНКУ

Епітеліальні доброякісні пухлини. Найчастіше зустрічаються в антральном| відділі шлунку. Теорії походження поліпів різні (запальні, спадкова|спадкоємна|, інфекційна, вірусна і так далі).

Вони можуть бути одиночні| і множинні|численні|. Величина – від 0,3 до 10 див. Вони можуть бути на ніжці або на широкій підставі|основі|. Поліпи можуть переходити в рак.

Для розвитку поліпа потрібний термін не менше 5 місяців. Збільшуючись до певного розміру, зростання|зріст| припиняється на багато років, до 18-20 років. Рекомендується після|потім| першого виявлення поліпа повторне дослідження через 3 міс., 6 міс., 1 рік.

Рентгенологічний: а) одиночні|, би) поліпоз.

Лікування

Хірургічне: а) посічення разом із стінкою при одиночному поліпі

б) резекція при крупних, зростаючих, таких, що кровоточать, покрилися виразками і множинних|численних| поліпах

в) після|потім| резекції – рентгенологічне дослідження 1 раз на рік для виявлення нових поліпів.

Методика дослідження товстої кишки – первинне подвійне контрастування (не поступається колоноскопією).

1. Введення|вступ| контрастної речовини може бути оральним. При цьому вивчається функціональний стан|достаток| товстої кишки – по характеру|вдачі| заповнення і вираженості|виказувати| гаустр.

При коліті наголошується спазм товстої кишки – має форму вузлуватого мотузка|вірьовки|, тяжа|, нерівномірна гаустрація.

2. Для виявлення органічних змін в товстій кишці проводиться дослідження її методом тугого наповнення – іригоскопія з|із| виробництвом знімків. Виявляються симптоми, характерні|вдача| для пухлин. Може застосовуватися подвійне контрастування.

3. Подвійне контрастування.

У тонкій кишці найчастіше рентгенологічний виявляється гостра кишкова непрохідність. Вона виникає від ряду причин:

1) функціональних – унаслідок|внаслідок| розладу іннервації

2) механічних – унаслідок|внаслідок| наявності пухлин, спайок.

В результаті|унаслідок| цього настають|наступають| важкі|тяжкі| місцеві розлади функції тонкої кишки, які супроводяться|супроводжуються| збільшенням секреції, затримкою просування вмісту, розтягуванням петель тонкої кишки, освітою|утворенням| і скупченням газів.

Рентгенологічний вже через 2-4 години від початку розвитку непрохідності визначаються на оглядових знімках черевної порожнини горизонтальні рівні і скупчення газу над ними – чаші Клоубера. Дослідження проводиться у вертикальному положенні хворого. Проводити дослідження з введенням контрастної речовини протипоказано.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав