АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опіки стравоходу

Опіки стравоходу виникають при випадковому або умисному проков­туванні лугів (їдкого калію, натрію, каустичної соди та ін.) або кислот (сірча­ної, соляної, азотної, оцтової та ін.). Хімічні опіки найчастіше трапляються у дітей і психічнохворих, що вживають ці речовини з метою самогубства. Луги і кислоти, діючи на слизову оболонку стравоходу, викликають його вираже­ну деструкцію. При опіках лугами внаслідок омилення жирів і розплавлення тканин настає глибоке пошкодження стінки стравоходу (колікваційний некроз), яке може викликати її некроз і перфорацію. При ушкодженнях кислотами виникає коагуляція білків поверхневих шарів слизової оболонки, внаслідок чого утворюється струп (коагуляційний опік).

Клінічні ознаки. Ступінь пошкодження стінки стравоходу залежить від концентрації, кількості та тривалості дії розчину. В клінічному перебізі опіків стравоходу виділяють чотири періоди: 1) гострий, який триває 3-5 днів і харак­теризується вираженим больовим синдромом, блюванням, дисфагією і некро­тичними змінами стінки стравоходу; 2) період позірного покращення стану хворого (7-10 днів) - зникає біль, нудота, блювання, спостерігають відходження некротизованих ділянок слизової стравоходу; 3) період формування руб­цевих звужень (стриктур) (з 3-4 тижня), в цей час відбувається розвиток грануляцій і розпочинається процес епітелізації; 4) період сформованої руб­цевої стриктури (від 2 до 6 місяців). Лише в 25% хімічні опіки стравоходу закінчуються самовиліковуванням, у 75% формуються стійкі рубці.

Лікування. При наданні першої допомоги потерпілим з опіками стравоходу дають випити слабкий розчин лугу (натрію гідрокарбонату) для нейтралізації кислоти При опіках лугами дають випити слабкий розчин оцту або лимонної кис­лоти, які завжди є в домогосподарок Якщо немає цих засобів, дають пити молоко, сирі яйця, проводять промивання шлунка Щоб зняти біль, хворим вводять болезаспокійливі (аналь­гін, фентаніл, дроперидол) При сильному болю застосовують наркотики (омнопон, промедол) Для зменшення болю рекомендують прийня­ти вершкове масло, соняшникову олію, дають випити 0,5% новокаїну. При сприятливому перебізі опіків з 10-14-го дня необхід­но проводити бужування (розширення) стра­воходу спеціальними бужами Для профілак­тики рубцювання призначають лідазу, гідрокортизон, преднізолон та ш У хворих з тяжкими І глибокими опіками накладають шлункову фістулу, яку використовують для харчування хворих і одночасно для бужуван­ня стравоходу При відсутності ефекту від бу­жування і розвитку рубцевої стриктури стравоходу проводять оперативне лікування - створення штучного стравоходу Штучний стравохід створю­ють за допомогою тонкої або товстої кишки, проведеної під шкірою передньої грудної стінки або через грудну порожнину, з'єднавши один кінець кишки з шийним відділом стравоходу, а другий - із шлунком

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав