АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. В острой стадии заболевания выражены гиперемия, отек больших и малых половых губ, клитора, предверия влагалища

· острый,

· подострый,

· хронический.

В острой стадии заболевания выражены гиперемия, отек больших и малых половых губ, клитора, предверия влагалища. Кожа вульвы нередко покрывается слизисто-гнойным налетом, вызывая впоследствии синехии половых губ. Пациенты предъявляют жалобы на боли, жжение, зуд в области вульвы и промежности, особенно при мочеиспускании, диспареуния, дизурия. Нередко больные отмечают повышение температуры тела, недомогание. Возможна пальпация увеличенных паховых лимфатических узлов.

При подостром течении вульвита явления воспаления ослабевают. Симптомы общей интоксикации слабо выражены или отсутствуют. При осмотре пораженной области обнаруживается умеренная или легкая гиперемия кожи, пальпация выявляет болезненность и напряжение, отечность и пастозность тканей.

В современных условиях преобладающей клинической формой воспаления наружных гениталий является хроническая, характеризующаяся вялым и длительным течением, слабовыраженными симптомами заболевания. В связи с этим воспалительный процесс длительное время остается нераспознанным, запоздалое лечебное вмешательство оказывается недостаточно эффективным. Преобладание хронического течения заболевания обусловлено изменением этиологических факторов воспаления гениталий.

О влиянии вульвитов на репродуктивное здоровье женщины

1.Наличие длительно существующего процесса, постоянного зуда, жжения и болей в области наружных гениталий ограничивает половую активность женщины.

2.Вульвит при хроническом течении нередко становится причиной восходящей инфекции женских половых органов (кольпита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита).

3.У больных с воспалительными процессами наружных половых органов возникает ряд серьезных проблем во время беременности и родов (невынашивание, пиелонефрит беременных, многоводие, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, патология прикрепления плаценты), в послеродовом периоде возможны различные проявления гнойно-септических заболеваний.

4.В настоящее время установлено, что вульвиты, особенно при хроническом длительном течении, нередко являются причиной внутриутробной инфекции, обусловливая заболевания плода и новорожденного.

5.Характерным осложнением вульвита является особое ощущение зуда (pruritus vulvae), чаще проявляющееся при хронической форме заболевания и описанное в литературе как зуд вульвы. Зудовые ощущения исключительно тягостны, они могут беспокоить женщину постоянно, травмируя психику. Зудовые парестезии особенно выражены в ночное время, когда отсутствуют внешние раздражители. В ряде случаев обычное гинекологическое обследование не позволяет выявить патологические изменения кожи наружных половых органов. Однако гистоморфологическое исследование биопсийного материала подтверждает наличие хронического воспаления и трофических нарушений в тканях.

Зуд вульвы может возникать при ряде экстрагенитальных заболеваний: сахарном диабете, гепатите, гломерулонефрите с нарушением функции почек и явлениями азотемии, авитаминозах, паразитарной и грибковой инвазии. В климактерическом и менопаузальном периодах к зуду приводят, как правило, гормональные изменения в организме, вызванные падением уровня эстрогенов, и связанное с этим развитие трофических расстройств в тканях половых органов, особенно наружных, которые богато обеспечены нервно-рецепторными окончаниями.

6.Особого внимания заслуживают изменения в тканях наружных половых органов, которые возникают у женщин, страдающих длительным, часто рецидивирующим хроническим течением воспалительного процесса. К ним относятся такие заболевания вульвы, как лейкоплакия и крауроз. Для лейкоплакии характерны пролиферациямногослойного плоского эпителия и нарушение его дифференцировки и созревания. Обнаруживаются гистоморфологические признаки пара- и гиперкератоза, акантоза без выраженного клеточного и ядерного полиморфизма и нарушения базальной мембраны. Макроскопически лейкоплакия прявляется в виде сухих бляшек белесоватого цвета с перламутровым блеском, несколько возвышающихся над подлежащими тканями. Излюбленное место локализации лейкоплакических бляшек - малые половые губы, область клитора. Нередко процесс приобретает более распространенный характер, поражая все наружные половые органы. Прогрессируя, новообразование утолщается и изъязвляется. Крауроз вульвы характеризуется более выраженными атрофическими изменениями тканей. Кожа пораженных участков имеет белесоватый, почти пергаментный вид. При краурозе отмечаются атрофия сосочкового и сетчатого слоев кожи, гиалинизация соединительной ткани, гипертрофия эпидермиса с явлениями акантоза и воспалительной инфильтрацией подлежащей соединительной ткани, после чего наступает полная атрофия кожи половых губ. Рядом авторов описана характерная кольпоскопическая картина крауроза вульвы: выраженные телеангиоэктазии, кожа и слизистая оболочка атрофичны, сухие, хрупкие и легкоранимые, депигментированные. Наружное отверстие уретры и вход во вла галище резко сужены, затрудняя физиологические отправления.

В 20-50% случаев на фоне этих заболеваний возникает рак наружных половых органов.

7.Частым осложнением длительно текущих рецидивирующих вульвитов является кондиломатоз наружных половых органов. Гистологическое строение кондилом представляется в виде папиллярных разрастаний, покрытых гипертрофированным многослойным плоским эпителием, содержащих расширенные кровеносные и лимфатические сосуды, мелкоклеточную инфильтрацию. Поверхность кондилом богато заселена разнообразной микрофлорой. В настоящее время доказана этиологическая роль папилломовирусной инфекции (ПВИ) в происхождении папиллом наружных половых органов и интраэпителиальной неоплазии вульвы. По-видимому, вирус является причиной гиперплазий слизистой вульвы, а папилломовирус-16 вызывает развитие неоплазии наружных половых органов.

Диагностика.

Схема обследования больных воспалительными заболеваниями вульвы.

ЭТАП I

1. Анамнез, общий осмотр

2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки с помощью зеркал

3. Вульвоскопия и кольпоскопия простая

4. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование

5. Специфическое обследование на хламидии, микоплазмы, вирусы, бактериальный вагиноз, кандидоз

6. Влагалищно-прямокишечно-брюшностеночное исследование

7. Взятие материала для цитологического исследования

ЭТАП II

1. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки с помощью зеркал

2. Вульвоскопия и кольпоскопия простая и расширенная

3. Прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование

4. Прицельная биопсия

Лечение.

Лечение вульвитов должно быть комплексным, общим и местным, основанным на этиологии и клинической стадии заболевания.

Основным принципом терапии является устранение причины, вызвавшей воспаление наружных половых органов: влагалищных, шеечных, маточных и трубных белей; гельминтов, диабета, последствий массивной антибактериальной терапии, аллергических и местно-раздражающих факторов.

Общее лечение направлено на соблюдение правил личной гигиены, диеты (потребление углеводов, соли и острых блюд должно быть ограничено), половое воздержание.

Обязательным является обследование и лечение полового партнера (при заболеваниях, передающихся половым путем).

Собственно противовоспалительное лечение включает применение фармакотерапевтических средств:

· антибактериальных препаратов общего и местного воздействия. Антибактериальная терапия проводится при установленной инфекционной природе заболевания, в соответствии с результатами бактериоскопического и бактериологического обследования;

· десенсибилизирующих средств;

· гормональных средств (преимущественно у лиц пожилого возраста);

· витаминопрепаратов;

· неспецифической иммунотерапии;

· для повышения клинического эффекта необходимо восстановление номального биоценоза влагалища путем местного применения эубиотиков.

Местное противовоспалительное лечение начинают с аппликаций антисептиков на пораженную область, подмываний 3-4 раза в день, теплых сидячих ванн, влагалищных орошений. Выбор применяемого лекарственного препарата зависит от характера выделенной флоры:

при грамположительной флоре целесообразно использовать хлоргексидин, альбуцид, риванол, водорода пероксид, микроцид, фитопрепараты (ромашка, календула, хлорофиллипт, шалфей, зверобой, черничник);

при грамотрицательной флоре препаратами выбора могут быть нитрофураны, уротропин, хлорамфеникол, эктерицидпри микст-инфекциях - димексид, бетадин, диоксидин, водорода пероксид, хлоргексидин.

Т ерапевтический эффект увеличивается при применении гормональных препаратов - эстрогенных (микрофоллина, эстриола, овестина, прогиновы).

После стихания острых воспалительных процессов в комплекс противовоспалительных мероприятий включают физиопроцедуры: кварцевание области наружных половых органов, низкочастотное ультразвуковое озвучивание вульвы или ультразвуковой фонофорез официнальной мази глюкокортикоидов (гидрокортизон, флуцинар, целестодерм), лазерное облучение или лазерофорез лекарственных препаратов, озонирование.

Широко применяются различные варианты фитотерапевтических сборов:

Отвар трав с медом

Приготовить сбор: ромашка лекарственная, цветки - 40, береза белая, почки-30,ива, кора-30. 2ст. ложки сухого измельченного сбора залить 0, 5 л кипятка, варить при слабом кипении 5-7 мин, настоять 1 -2 ч, процедить и пить по 150 мл 3 раза в день, добавляя по вкусу мед, в течение 1, 5-2 месяцев.

Настойка календулы с экстрактом прополиса

Смешать в равных пропорциях настойку календулы и 10%-й спиртовой экстракт прополиса (или 20%-ю настойку прополиса). 1 ст. ложку смеси развести в 0, 5 л теплой кипяченой воды и использовать для спринцеваний, ванночек и примочек.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав