АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Форма легких, поверхности.

Легкое, имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средосте­нию). Вверху у легкого верхушка, внизу – основание. Легкое имеет три поверхности: 1) реберную поверхность, 2) диафрагмальную поверхность, 3) медиальную поверхность и три края 1) передний край, 2) нижний край, 3) задний край.

Верхушка легкого, за­круглена. Нижняя диафрагмальная по­верхность легкого, (основание легкого), вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Выпуклая реберная поверх­ность, наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стен­ки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. На медиальной поверхности выделяют две части 1) позвоночная часть и 2) средостенная часть. Позвоночная часть медиальной поверхности граничит с позвоночником, средостенная часть – со средостением.

Поверхности лег­кого отделены краями.

Передний край легкого, отделяет реберную по­верхность от медиальной поверхности (медиастинальной части). На переднем крае левого легкого имеется сер­дечная вырезка. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Ре­берная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя ту­пой задний край. Нижний край, отделяет реберную и медиаль­ную поверхность от диафрагмальной. Каждое легкое подразделя­ется на доли. Косая щель делит легкие на верхнюю долю и нижнюю долю. Кроме того, у правого легкого поперечная щель отделяет еще и среднюю долю.

Рис. 63. Сегменты легких.

а, б—правое легкое: I — верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II — задний сегмент (С2); III — передний сегмент (С3); IV — латеральный сегмент (Civ); V — медиальный сегмент (Су); VI — верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cyi); VII — медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII — передний базальный сегмент (Суш); IX — латеральный базальный сегмент (С[х); X — задний базальный сегмент (Сх); а, г — левое легкое: I — верхушечный сегмент (верхняя доля) (Ci); II — задний сегмент (Сц); III — перед­ний сегмент (Сщ); IV — верхний язычковый сегмент (Ciy); V — нижний язычковый сегмент (Су); VI — верхушечный сегмент (нижняя доля) (Cvi); VII — медиальный [сердечный] базальный сегмент (Суп); VIII — передний базальный сегмент (Суш); IX — латеральный базальный сегмент (Cix); X — задний ба­зальный сегмент (Сх); в воротах легких синим цветом показана легочная артерия, красным — легочные вены, желтым — лимфатические узлы, серым — бронхи.

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины находится овальной формы вдавление - ворота легкого. Через ворота легкого в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а вы­ходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования вместе взятые составляют корень легкого,

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом лег­ком 3, а в левом — 2. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, (рис. 63, табл. 3).

Правый верхний долевой бронх делит­ся, на три сегментарных бронха: 1)верхушечный сегментарный бронх, 2)задний сегментарный бронх и 3) перед­ний сегментарный бронх.

Правый среднедолевой бронх, делится на два сегментарных бронха: 1) латеральный сегментарный бронх и 2) медиальный сегментарный бронх.

Правый нижний долевой бронх, делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиаль­ный (сердечный) базальный, 3)перед­ний базальный, 4) латеральный базаль­ный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.

Левый верхний долевой бронх, де­лится на 4 сегментарных бронха: 1) верхушечно-задний, 2) передний, 3)верхний язычковый и 4)нижний язычко­вый сегментарные бронхи.

Левый ниж­ний долевой бронх, делится на 5 сегментарных бронхов: 1)верхушечный (верхний), 2) медиаль­ный (сердечный) базальный, 3)перед­ний базальный, 4) латеральный базаль­ный и 5) задний базальный сегментарные бронхи.

Сегментарный бронх входит в сег­мент, который представляет собой участок легкого, основанием обращен­ный к поверхности органа, а верхуш­кой — к корню и состоящий из легочныхдолек. В центре сегмента распо­лагаются сегментарный бронх и сег­ментарная артерия, а на границе с со­седним сегментом — сегментарная ве­на. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососуди­стая зона).

Сегментарный бронх де­лится на ветви, которых насчитывается пример­но 9—10 порядков. Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха. Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18—20 концевых бронхиол. Концевых бронхиол в обоих легких около 20 000. Концевые бронхиолы в своих стенках хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные брон­хиолы, которые на своих стенках содержат легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные хо­ды, несущие на себе альвеолы и заканчивающиеся альвео­лярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвео­лярного мешочка составляет 0,2— 0,6 мм, альвеолы 0,25—0,3 мм (Э. Р. Вейбель). Бронхи различных по­рядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения воздуха при дыхании, составляют бронхиаль­ное дерево. Дыха­тельные бронхиолы, отходящие от кон­цевой бронхиолы, а также альвеоляр­ные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеоляр­ное дерево (легочный ацинус), относя­щееся к дыхательной паренхиме лег­кого. Альвеолярное дерево (легочный ацинус), в котором происходит газо­обмен между воздухом и кровью, яв­ляется структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000, количество альвеол равно примерно 300—350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет примерно 80 м² (Э. Р. Вейбель).

Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над клю­чицей на 2 см, а над I ребром — на 3—4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка.

От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудиноключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза ру­коятки грудины. Далее передняя гра­ница опускается позади тела грудины, несколько левее от срединной линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого.

Нижняя граница (проекция нижне­го края легкого) пересекает по средне-ключичной линии VI ребро, по перед­ней подмышечной линии — VII ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по задней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной ли­нии — X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница лег­кого резко поворачивает кверху и пере­ходит в заднюю его границу.

Задняя граница (проекции заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II реб­ра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).

От верхушки левого легкого, имею­щей такую же проекцию, как и у пра­вого легкого, его передняя граница направляется к грудиноключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница ле­вого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает IV меж­реберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто перехо­дит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого рас-

полагается несколько ниже, чем ниж­няя граница правого легкого. По око­лопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль по­звоночника. Проекции границ правого и левого легких, как видно из изло­женного выше, совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких. Артериаль­ная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям (rr. bronchia-les) из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам (vv. bronchiales) оттекает в при­токи легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и пра­вой легочным артериям (a. pulmonalis sinistra и a. pulmonalis dextra) в лег­кие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и ста­новится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам (vv. pulmonales dextrae et sinistrae) оттекает в левое предсердие.

Лимфатические сосуды легких впа­дают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфати­ческие узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва (n. vagus) и из симпатического ствола (truncus sympathicus), ветви которых в области корня легкого образуют легочное спле­тение (plexum pulmonalis). Ветви это­го сплетения по бронхам и кровенос­ным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвенти-ции, в мышечной и слизистой обо­лочках.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав