II. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК
Рентгенологически обычно определяется шаровидное образование различных размеров, имеющее бугристые контуры с короткими тяжами в окружающую легочную ткань. При распаде периферические опухоли образуют толстостенные полосы с “фестончатым” внутренним контуром, что особенно четко прослеживается при томографическом исследовании.
Специальное методы исследования при периферическом раке имеют несколько меньшее диагностическое значение, чем при центральном.
Однако, использование специальных методик во время бронхоскопии повышает ее диагностическую ценность:
а) забор промывных вод на цитологическое исследование;
б) скарификация периферической опухоли зондом с последующим з.чбором материала на цитологию;
в) трансбронхиальная пункция лимфоузлов средостения и корня легкого;
г) забор материала из периферической полости при дифференциальной диагностике рака и абсцесса.
Кроме того, в диагностике рака легкого применяются и более сложные методы исследования: ангиопульмонография, катетеризация и контрастирование бронхиальных артерий, медиастиноскопия.
Выделяют 4 стадии рака бронхов и легких, утвержденные приказом министра здравоохранения СССР.
I стадия - небольшая опухоль или язва в просвете крупного бронха. Опухоль не прорастает стенки бронха и не выполняет его просвета. Сопутствующего ателектаза или перифокальных воспалительных изменений нет. Метастазов в регионарных лимфоузлах пет. Клинически заболевание проявляет себя лишь начальными симптомами поражения бронхов. При периферических раках к первой стадии относится небольшого размера опухоль, прорастающая плевру и не проявляющаяся клиническими симптомами. Метастазов нет.
II стадия - опухоль вышла за пределы бронха и распространилась перибронхиально в ткани одной доли легкого, но не прорастает париетальную плевру. Одиночные метастазы в ближайшие лимфоузлы. К этой стадии относятся опухоли меньшего размера, но с ателектазом соответствующего участка легкого или очагом перифокального воспаления.
III стадия - опухоль вышла за пределы пораженной доли, прорастает один или несколько соседних органов, доли легкого, средостение, перикард, реберную или диафрагмальную плевру. Множественные метастазы в ближайшие лимфоузлы.
IV стадия - опухоль распространилась на соседние доли легкого, средостение, диафрагму, грудную стенку, имеются обширные местные и отдаленные метастазы. В плевральной полости геморрагический выпот. В основном опухолевом узле - очаги распада и нагноения. Развивается кахексия.
К полному излечению больного может привести только хирургический метод лечения, поэтому диагноз рака легкого является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Показания к операции при раке легкого зависят от степени распространения опухоли на соседние анатомические образования, от нали-чия метастазов в лимфоузлы корня легкого и средостения и от функциональных возможностей жизненно- важных органов адаптироваться после радикальной операции.
Лобэктомия показана при периферических опухолях сегментарных бронхов, расположенных не менее чем на 2 см от устья долевого бронха. Преимущества имеют верхние лобэктомии, так как рак верхней доли метастазирует прежде всего в соответствующие трехеоброихиальные лимфоузлы, удаление которых несложно. Лэбэктомии дают хорошие результаты лишь при 1-й стадии заболевания.
Основной операцией при раке легкого является пульмонэктомия. Противопоказания к хирургическому лечению рака легкого связаны, во-первых, с обширным распространением опухоли и прорастанием окружающих тканей, а также метастазами, во-вторых, с низкими функциональными показателями у больных преклонного возраста и сопутствующими заболеваниями.
Признаки неоперабельности:
1) низкие функциональные показатели аппарата внешнего дыхания
2) симптомы сдавления или прорастания верхней полой вены (симптом верхней полой вены);
3) поражение возвратного нерва (осиплость голоса):
4) при опухоли Пэнкоста - постоянные боли и отек верхнеи конечности,
5) наличие медиастинально-компрессиониого синдрома (отечность шеи, липа, цианоз, симптом Горнера,
неподвижность купола диафрагмы н др.);
6) наличие выпота в плевральной полости, содержащего опухолевые клетки (карциноматоз плевры);
7) наличие метастазов в шейных и подмышечных лимфоузлах.
В настоящее время получили распространение комбинированные методы лечения рака легкого - сочетание хирургического лечения с лучевым методом и сочетания химиотерапии с лучевой терапией. Лучевая терапия или химиотерапия выполняются в предоперационном периоде или после операции. Послеоперационный. курс имеет целью облучения пораженных метастазами лимфатических узлов, которые не удалось удалить во время операции или облучения культи бронха при недостаточно абластичной операции. В послеоперационном периоде чаще используется, химиотерапия циклофосфаном или тиосульфамидом.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав
|