АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дерматиты от растений. Нередко дерматит от растений возникает от сочетания воздействия на кожу вещества, содержащегося в них

Нередко дерматит от растений возникает от сочетания воздействия на кожу вещества, содержащегося в них, и физических факторов - солнечного света и трения. Хим. вещества в таких растениях, как крапива, едкий лютик, молочай, ядовитый бадьян, ясенец, кротон, являются облигатными раздражителями, в других растениях, например в примуле, ядовитом сумахе, герани, рододендроне, чесноке, инжире, высоком прангосе - факультативными, вызывающими дерматит только при наличии сенсибилизации. Ряд растительных хим. веществ (в осоке, сладком борщевике, пастернаке, дикой рябине, тысячелистнике и др.) являются фотосенсибилизаторами, вызывающими так называемые фотофитодерматиты. Чаще всего дерматит возникает от соприкосновения с примулой, ядовитым сумахом, лютиковыми, борщевиком, ясенцом кавказским, паспалумом, гинго билиба, инжиром.

В клинической картине таких дерматитов много общего. Обычно поражения имеют эритематобуллезный или везикулезный характер. Высыпания появляются, как правило, через некоторое время после контакта с растением, сопровождаясь сильным зудом и жжением; образовавшиеся расчесы приводят к вторичному инфицированию. У некоторых больных, помимо возникновения очагов в местах соприкосновения с растением, возможно распространение поражения за счет переноса токсического вещества пальцами, одеждой. Часто наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль. Иногда фитодерматит возникает как профессиональный (у цветоводов, ботаников, огородников и др.). Дерматит от облигатных раздражителей растительного происхождения в большинстве случаев напоминает картину ожогов I - II степени.

Аллергический дерматит развивается на коже, сенсибилизированной в отношении к определенному аллергену. В основе воспалительного процесса лежит аллергическая реакция замедленного типа.

Аллергенами могут быть самые разнообразные вещества:

Фармакологические препараты: новокаин, антибиотики (пенициллин, стрептомицин), соединения ртути, резорцин, антигистаминные препараты, этиловый спирт, вазелин и др.

Соли хрома - входят в состав цемента, стиральных порошков, одежды из окрашенных тканей и др.

Парфюмерно-косметические средства

Некоторые сорта резины (перчатки, обувь и др.)

Пластмассы, смолы, каучуки

Химические вещества, содержащиеся в растениях (хризантемы, тюльпаны, нарциссы, одуванчики, морковь, редис) и др.

Предрасполагающими факторами к развитию аллергических дерматитов являются:

Наследственная предрасположенность

Наличие других аллергических реакций

Очаги хронической инфекции (обуславливают сенсибилизацию организма)

Нервно-психические перенапряжения, стрессы

Истончение рогового слоя эпидермиса (требуется меньшая концентрация аллерена для развития дерматита)

Усиленное потоотделение (увеличивает вероятность возникновения дерматита при ношении обуви, одежды)

Клиническая картина аллергических дерматитов имеет некоторые особенности по сравнению с простыми дерматитами:

Границы поражения при аллергическом дерматите нечеткие

Процесс распространяется на другие участки кожи (а не только в месте действия аллергена)

Воспалительный процесс ограничивается, как правило, гиперемией (для простых дерматитов характерны также буллезная и некротическая форма)

Выражены экссудативные явления

Вместо буллезной формы развивается микровезикулезная - на фоне эритемы и отека имеются мельчайшие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии. Такая картина напоминает экзему отсюда - другие названия аллергических дерматитов («экземоподобный дерматит», «контактная экзема»)

Для выявления аллергена, вызвавшего развитие дерматита используются разнообразные кожные пробы. Они заключаются в том, что на кожу действуют подозреваемым аллергеном и наблюдают за реакцией. Гиперчувствительность к аллергену после его повторного действия на ограниченный участок кожи распространяется на весь кожный покров, таким образом проба может быть произведена на любом участке тела.

Выделяют два основных вида кожных проб:

1. Аппликационные (накожные) - нанесение вещества на интактную кожу.

2. Скарификационные - нанесения аллергена на кожу, лишенную рогового слоя (укол иглой, поскабливание скальпелем и т.д.)

ЭКЗЕМА - хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Проявляется эволюционным полиморфизмом высыпаний, наиболее характеры пузырьки. Вызывается экзогенными и эндогенными факторами.

Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже. Как правило, экзема характеризуется:

поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией,

· сопровождается нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,

· изменением функционального рецепторного аппарата кожи,

· нейроэндокрипными сдвигами,

· нарушением функции пищеварительного тракта,

· обменных процессов,

· трофики тканей.

У детей экзема обусловлена полигенным мультифакторным наследованием с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

Единой классификации экземы не существует. Выделяют:

· экзему истинную

· микробную экзему

· себорейную экзему

· профессиональную экзему

Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием ("серозные колодцы"), серозными корками, экскориациями, реже - папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаше локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи ("архипелаг островов"). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины.. Течение хроническое, упорное.

Дифференциальный диагноз проводят с:

· дисгидрозом,

· эпидермофитией стоп,

· пустулезным псориазом ладоней и подошв,

· пустулезным бактеридом Эндрюса,

· хроническим актодерматитом Аллопо.

Экзема микробная отличается моновалентной сенсибилизацией (к инфекционному агенту). Клинически проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными корками; после снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде "колодцев". Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии - отдельные пустулы и гнойные корки ("отсевы"), а также эрозии и экскориации. Зуд интенсивный. Последующие высыпания микровезикул, папул вокруг первичного очага способствуют постепенному стиранию его границ и происходит трансформация в истинную экзему.

Дифференциальный диагноз проводят с:

· псориазом,

· лимфомой кожи.

· нуммулярной экземой,

· псориазом,

· гипертрофическим красным плоским лишаем,

· болезнью Шамберга.

Экзема себорейная часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Себорейная экзема также является одним из маркеров СПИДа.

Поражаются волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гииеремированной кожи возникает большое количество серых отрубевидных чешуек, иногда - серозно-гнойные корки, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены. В складках кожи отек, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов - желтые чешуйки или чешуйко-корки. На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в центре очагов - иногда мелкоузелковые элементы.

Дифференциальный диагноз проводят с:

· псориазом,

· болезнью Девержи,

· аллергическим дерматитом,

· розовым лишаем,

· себорейной пузырчаткой,

· бляшечным парапсориазом,

· дискоидной красной волчанкой.

Экзема профессиональная - аллергическое заболевание кожи вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства. Обычно развивается в результате моновалентной сенсибилизации вслед за профессиональным аллергическим дерматитом. Поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже голени и стопы. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы.

Течение профессиональной экземы длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее.

Диагноз профессиональной экземы устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.).

Дифференциальный диагноз проводят с:

· профессиональным дерматитом

· токсидермией.

Больного профессиональной экземой необходимо перевести па работу вне контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами; при упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию с ежегодным переосвидетельствованием.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (син.: атопическая экзема, диффузный (распространенный) нейродермит, конституциональная экзема, пруриго Бенье и др.) - зудящее, наследственное, иммуно-аллергическое заболевание, проявляющееся преимущественно эритематозно-лихеноидными высыпаниями. Обусловлен атопический дерматит генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям. В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту; расстройства нервной системы и психоэмоциональной сферы носят скорее вторичный характер.

В отечественной литературе долгое время в качестве синонима атопическому дерматиту доминировал термин «диффузный (распространенный) нейродермит». Однако, и в настоящее время, некоторые авторы не признают полной синонимичности этих терминов.

Клиническая картина атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита дебютирует обычно в раннем детском возрасте, чаще во втором полугодии жизни. Заболевание может продолжаться долгие годы, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года. Со временем острота заболевания слабеет, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение. Более позднее существование симптомов атопического дерматита подозрительно на трансформацию заболевания в лимфому кожи.

В течении атопического дерматита выделяют три фазы:

· младенческую (до 3 лет),

· детскую (с 3 до 7 лет)

· взрослую.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав