АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Які можливі ускладнення венесекції?

Прочитайте:
  1. Анатомо-фізіологічна характеристика шляхів виведення з організму продуктів обміну речовин, можливі порушення.
  2. Будова та фізіологія статевої системи чоловіка, можливі гормональні відхилення.
  3. В приймальному відділенні роділлі стало зле, вона втратила свідомість, почалися судоми. Про яке ускладнення це свідчить?
  4. Варіанти клінічного перебігу й ускладнення склеротичної та варикозної форм ПТФС.
  5. Венозні ускладнення під час вагітності
  6. Визначте препарат та його можливі побічні ефекти.
  7. Відкриті травми черепа і головного мозку. Їх види, особливості, ускладнення.
  8. Вікові особбливості опорно- рухового апарату, будова, функції, можливі відхилення.
  9. Водно-сольовий обмін, значення для організму, що росте та розвивається, можливі порушення та їх наслідки
  10. Гігієна праці сільських механізаторів (умови праці, професійні шкідливості, можливі зрушення у стані здоровя та захворювання, заходи щодо профілактики)

Можливими ускладненнями процедури є флебіти, тромбофлебіти, закупорка канюлі.

 

21. Проба Троянова-Тренделенбурга

Спочатку оглядають кінцівку у вертикальному положенні і визначають місця розширення вен і локалізацію варикозних вузлів.

Потім хворий лягає на кушетку, помістивши ногу на узвишшя. Легкими масажними рухами, спрямованими від стопи до стегна, з поверхневих вен виганяють кров. Після того, як набряклі вени повністю спадуть, в паху накладають джгут навколо стегна, щоб перетиснути поверхневі вени. Хворий встає, і приблизно через 30 с джгут знімається. Якщо у вертикальному положенні з джгутом і відразу після його зняття вени повільно заповнюються кров'ю знизу, то проба вважається негативною - хвороба знаходиться в початковій стадії розвитку, варикозне розширення не виражено, клапани працюють нормально.

Іншим результатом проби Троянова-Тренделенбурга може з'явитися швидке заповнення вен і варикозних вузлів при незняту джгуті, що свідчить про погану роботу клапанів вен. Якщо після зняття джгута велика підшкірна вена дуже швидко заповнюється зверху, то значить, має місце недостатність головного клапана великої підшкірної вени - остиального, розташованого біля місця впадання цієї вени в стегнову.

 

22. Проба Пратта

Також має на меті виявити пошкоджені клапани вен, більш точна, ніж трехжгутовая проба.Так само, як і при інших пробах, поверхневі вени звільняють від крові в лежачому положенні. В паху стегно перетягують джгутом, а знизу, від патьцев стопи до верхньої третини стегна, накладають еластичний бинт. Після цього хворий встає, і бинт поступово знімають, починаючи зверху. Одночасно від пахової області вниз туго накладають новий бинт на відстані 5-6 см від нижнього.

Розглядають вени в проміжку між бинтами і відзначають набряклі варикозні вузли спиртовим розчином зеленки. Таким чином досліджують всю кінцівку.

 

23. Маршова проба Пертеса

Ця проба дає можливість оцінити стан і прохідність глибоких веннижньої кінцівки, що особливо важливо при вирішенні питання про необхідність хірургічного лікування варикозної хвороби. Маршової проба називається тому, що хворому, що стоїть на ногах, накладають гумовий джгут на середину стегна при заповнених венах, а потім просять хворого походити протягом 5-10 хв або помарширувати на місці, високо піднімаючи коліна, щоб дати можливість литкових м'язів активно попрацювати.

Якщо підшкірні вени при цьому спадають або сильно скорочуються в розмірах, то проба вважається позитивною, тобто глибокі і коммунікантние вени повноцінні і прохідні. Якщо ж наповнення вен зменшується незначно, слід вважати результати сумнівними і, можливо, призначити додаткові методи обстеження. При повній непрохідності глибоких вен підшкірні судини наповнюються навіть більше, ніж раніше, а хворий під час дослідження може відчувати біль і почуття розпирання в ногах. У цьому випадку проба вважається негативною, і її негайно припиняють.

 

24. Місця визначення пульсації периферійних артерій:

Променева артерія (a. radialis) пальпується на променевий стороні m. flexoris carpi radialis на 2 - 3 см проксимальніше лінії променевозап'ясткового суглобу.

Стегнова артерія (a. femoralis) на межі внутрішньої та середньої третини пупартової зв'язки нижче неї, в скарпівському трикутнику у ділянці овальної ямки.

Підколінна артерія (a. poplitea) визначається глибоко в підколінній ямці при зігнутому під кутом 120° колінному суглобі між сухожилками згиначів стегна.

Артерія тилу ступні (a. dorsalis pedis) між довгими розгиначами великого пальця (extensor halluscis longus) i загальними розгиначами пальців (extensor digitorum communis), відповідно проміжку між І - II плюсневими кістками.

Задня великогомілкова артерія (a. tibialis posterior) між задньонижнім краєм внутрішньої кісточки та ахіловим сухожилком.

 

25. Кісточково-плечовий індекс (КПІ) — це співвідношення артеріального тиску нижніх кінцівок до артеріального тиску верхніх кінцівок. Визначення КПІ є одним із найдоступніших неінвазивних методів діагностики захворювань периферичних артерій (ЗПА).

КПІ використовується для об’єктивної оцінки ЗПА нижніх кінцівок в епідеміологічних дослідженнях та в лікарській практиці. Також КПІ є прогностичним показником, що може використовуватись для прогнозу збереження кінцівки, загоєння ран та виживання пацієнтів. КПІ може бути використаний в якості інструмента скринінгу ЗПА нижніх кінцівок або для моніторингу ефективності лікування.

Для проведення дослідження необхідно:

· 1. Сфігмоманометр.

· 2. Ультразвуковий апарат для проведення допплерівського дослідження.

У приміщенні мають бути забезпечені комфортні умови. Не рекомендовано, щоб пацієнт перед дослідженням мав значні фізичні навантаження, палив, їв, вживав спиртні напої, каву. Пацієнта вкладають на кушетку спиною. Після 10 хвилин спокою розпочинають дослідження:

· 1. Манжету сфігмоманометра накладають на плече. За допомогою ультразвукового датчика знаходять плечову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в плечовій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

· 2. Дослідження повторюють на протилежній руці.

· 3. Манжету сфігмоманометра накладають на гомілку. За допомогою ультразвукового датчика знаходять задню гомілкову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в задній гомілковій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

· 4. Манжету сфігмоманометра залишається на гомілці. За допомогою ультразвукового датчика знаходять передню гомілкову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в передній гомілковій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

· 5. Дослідження повторюють на протилежній нозі.

· 6. Після визначення всіх показників проводять розрахунок індексу за формулою для кожної ноги окремо:

КПІ=АТлн/АТр та КПІ=АТпн/АТр, де

КПІ — кісточково-плечовий індекс;

АТлн — найнижчий із зафіксованих показників артеріального тиску на лівій нозі.

АТр — найвищий із зафіксованих на руках показників артеріального тиску.

АТпн — найнижчий із зафіксованих показників артеріального тиску на правій нозі.

Інтерпретація результатів[ред. • ред. код]

Показник КПІ Інтерпретація Рекомендація
1,0 - 1,40 Нормальне значення Наявність ЗПА малоймовірна
0,91 - 0,99 Межове Зміна факторів ризику
≤ 0,90 Ураження артерій Відмова від паління, розглянути прийом антиагрегантів (аспірин, клопідогрель) тастатинів.

У випадку неможливості проведення компресії артерій (склероз Менкеберга), або при величині КПІ > 1,40, альтернативним є визначення пальце-плечового індекса.

 

 

26. МЕТОД Сельдінгера

МЕТОД Сельдінгера - катетеризація артерій і вен, при якій після проколу шкіри і стінки судини в його просвіт через голку вводять провідник, голку витягують, по провіднику вводять катетер, провідник витягують і катетер фіксують.

Чрескожная катетеризація стегнової артерії по Сельдінгеру виконується за допомогою спеціального набору інструментів, що складаються з пункційної голки, дилататора, інтродьюсер, металевого провідника з м'яким кінцем і катетера, розміром 4-5 F (по French).
Сучасні ангиографические апарати влаштовані так, що для пункції зручніше використовувати праву стегнову артерію. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для ангіографій і призводять праву ногу в стан максимальної пронации.
Попередньо поголену праву пахову область змащують йодом, а потім протирають спиртом і ізолюють одноразовими стерильними простирадлами, щоб приготувати велику стерильну майданчик для провідника і катетера.
Враховуючи топографічну анатомію стегнової артерії, необхідно знайти пахову зв'язку і подумки розділити її на три частини. Проекція проходження стегнової артерії частіше розташовується на межі середньої і медіальної третини пахової зв'язки. Знайти її пальпаторно, як правило, не становить труднощів за її пульсації. Важливо пам'ятати, що медіально від стегнової артерії розташовується стегнова вена, а латерально - стегновий нерв.
Лівою рукою пальпують на внутрішній поверхні нижньої кінцівки на 2 см нижче пахової зв'язки стегнову артерію і фіксують між вказівним і середнім пальцем.
Хворобливість маніпуляції вимагає проведення пацієнтові, що знаходиться у свідомості, інфільтраційної анестезії розчином новокаїну або лідокаїну.
Після виконання місцевої анестезії шкіри та підшкірної клітковини 1% розчином лідокаїну або 2% розчином новокаїну, проводять пункцію стегнової артерії. Пункційна голка вводиться в напрямку пульсації, під кутом, що не перевищує 45 градусів, що знижує подальшу ймовірність надмірного перегину катетера.
Нахиливши зовнішній кінець голки до шкіри, проколюють передню стінку судини. Але частіше голка проходить обидві стінки відразу, і тоді кінчик голки потрапляє в просвіт судини тільки при русі її в зворотному напрямку.
Голку нахиляють ще більш до стегна, витягують з неї мандрен і вставляють металевий провідник, кінчик якого просувають в просвіт артерії на 10-15 см в центральному напрямі під пупартову зв'язку. Обережно просуваючи інструмент, необхідно оцінити наявність опору. При правильному положенні голки в посудині, опору бути не повинно.
Подальше просування провідника, особливо у осіб старше 50 років, необхідно здійснювати тільки під рентгеноконтроля до рівня дванадцятого грудного хребця (Th-12).
Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провідник у просвіті артерії, а голку витягують назовні. Притиснення пальцем попереджає витяг з артерії провідника і просочування повз нього під шкіру артеріальної крові.
На зовнішній кінець провідника надаватися дилататор, відповідний в діаметрі запроваджуваному катетеру. Дилататор вводять, просуваючи по провіднику на 2-3 см в просвіт стегнової артерії.
Після видалення дилататора на провідник надягають інтродьюсер, який вводять по провіднику в стегнову артерію.
На наступному етапі катетеризації необхідно на зовнішній кінець провідника надіти катетер і, просуваючи його дистально, ввести в інтродьюсер і далі в стегнову артерію.
З стегнової артерії катетер проводиться по судинному руслу під контролем рентгенографії до аорти, після чого провідник віддаляється і подальше просування катетера аж до цільового судини проводиться без нього.
Слід пам'ятати, що після закінчення процедури місце пункції повинно бути надійно притиснуто до кісткової основі, щоб уникнути виникнення гематоми.

 

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)