АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Б.Ситуационные задачи

Задача №1

Ребенок И., поступил в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок женщины 25 лет, от первой беременности, которая протекала с токсикозом в 1 триместре, анемией (Hb - 98 г/л) во втором триместре, по поводу чего получала препараты железа. В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок. Слабость родовой деятельности. Началась гипоксия плода, стимуляция окситоцином. Первый период родов - 8 часов, второй - 25 минут, безводный промежуток - 10 ч., 20 мин., воды мекониальные. Масса тела при рождении - 3300г, длина тела - 51 см. Оценка по шкале Апгар - 6-8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: тремор рук, подбородка. Со стороны внутренних органов патологии не определялось. На 4-е сутки состояние ухудшилось за счет неврологического статуса и ребенок переведен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность кожи. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 152/мин. Живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 3 cм, селезенка не пальпируется. Испражнения желтоватые с неперевареными комочками. В неврологическом статусе - крик монотонный, большой родничок 2,0*2,0 см, выбухает, открыт сагитальный шов. Симптом Грефе, непостоянное косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При напряжении появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было.

Общий анализ крови: Hb – 192г/л, эритроциты – 5,8*10¹²/л, Ц. П. – 0,98, лейкоциты – 12,5*10⁹/л, п – 10%,с – 56%, е – 1%, бы – 1%, л – 29%, г – 3, СОЭ – 6мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62г/л, билирубин: непрямой - 51мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 3,3ммоль/л, калий - 6 ммоль/л, натрий136ммоль/л, кальций - 1,1ммоль/л, фосфор - 2,32 ммоль/л.

Нейросонограмма в возрасте 8 дней: сглаженный рисунок борозд и извилин. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел (S=D) 7 мм (норма 5 мм). Локальные включения в подкорковых ганглиях. Киста сосудистого сплетения - 3 мм. Умеренно повышенная эхогенность перивентрикулярных участков.

Задача

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное исследование нужно провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какие факторы оказывали содействие развитию данной патологии у новорожденного?

4. Какие особенности гематоэнцефалического барьера у новорожденных?

5. Какие компенсаторные механизмы развиваются при острой гипоксии у новорожденного?

6. Назовите состав спинномозговой жидкости новорожденного.

7. Требует ли данный больной консультации окулиста? Если да, то какие изменения возможны?

8. Назначьте лечение.

9. Перечислите препараты, которые используют для дегидратации при лечении отека головного мозга?

10. Какой прогноз у данного ребенка?

11. Наблюдение каких специалистов нуждается ребенок после выписки из стационара?

12. Назовите основные причины неонатальных судорог.

Задача № 2

Девочка Л., поступила в стационар в возрасте 6 дней. Из анамнеза известно, что ребенок женщины 26 лет, от первой беременности, которая протекала с токсикозом в первом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция 1-окситоцином. 1-и период - 12 часов, 2-и - 25 мин., безводный промежуток - 10 ч., в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении - 4200, длина тела - 54 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. После рождения ребенок неспокойный, отмечается повышенная возбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенку проводилось лечение: сернокислая магнезия 25% - 0,5 мл в/м, фенобарбитал 0,005*2 раза, викасол 0,3 мл в/м №2. На 6е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.

При обследовании состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, отмечается мраморность. Пупковая ранка сухая. В легких дыхания пуэрильное. Тоны сердца ритмичные.

Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Испражнения желтые, кашицеобразные. Окружность головы 37 см, большое родничок 2*2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей.

Рефлексы новорожденных: орального автоматизма (+), ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничный, в левой руке сниженный. Рука приведена к туловищу, разогнутая во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены.

Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается слева. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы: ползание (+), защитный (+), опорные (+).

Общий анализ крови: Hb – 221г/л, эритроциты – 6,5 - 10¹²/л, Ц. П. – 0,97, лейкоциты – 8,2*10 ⁹/л, п – 6%, с – 56%, е – 1%, бы – 1%, л – 30%, СОЭ– 6 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 55г/л, билирубин непрямой - 98мкмоль/л, прямой -нет, мочевина - 4 ммоль/л, калий - 6 ммоль/л, натрий - 136 ммоль/л, кальций - 1,05 ммоль/л.

Задача

1. Ваш предыдущий диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Требует ли ребенок консультации хирурга?

5. Назначьте лечение.

6. Используют ли лечебный электрофорез у новорожденных с поражением ЦНС?

7. Какой прогноз у этого ребенка и от чего он будет зависеть?

8. Какие осложнения возможны со стороны глаз и других органов и систем у новорожденного, перенесшего гипоксию?

9. К какому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон пирамидного пути?

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав