АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Для студентов 5 курса

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

По травматологии, ортопедии и ВПХ

для студентов 5 курса

1. Девушка при работе на станке нарушила правила техники безопасности — не покрыла голову косынкой. В результате распущенные волосы накрутились на вращающийся вал станка и была сорвана кожа с теменно-затылочной области головы. Доставлена в травматологическое от­деление больницы. Объективно: отслоился кожный лоскут размером 5 х 8 см овальной формы с неровными краями, держится только в области лба. Раневая поверхность обильно кровоточит. Пострадавшая очень взволнована, плачет.

Ваш диагноз? Какова тактика? Какую следует наложить повязку?

2. Мужчина обратился через 7 ч после травмы. Во время драки его ударили кулакомпоносу спереди. Объективно: нос приплюснут, спинка его прогнулась внутрь (седловидный нос). Пальпация спинки носа болезненна, отмечается подвижность костных отломков, крепитация. Под глазами имеются кровоподтеки (симптом «очков»). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

3. Девушка 18 лет, находясь в туристическом походе, пыталась разжечь паяльную лампу. В результате неумелых действий произошел взрыв. Пламя обожгло правую половину лица. Пострадавшая доставлена в больницу. Объективно: ожоговая поверхность ярко-красная, влажная. На фоне участков гиперемии и вскрывшихся пузырей обнаруживаются участки некроза (корки коричневого цвета) и обрыв­ки эпидермиса. Тактильная и болевая чувствительность обожженного участка сохранены. Глаза и дыхательные пути не пострадали.

Ваш диагноз? Какова тактика лечения?

4. Молодому человеку нанесли ножевое ранение в правую половину шеи. Объективно: больной бледный, лежит на земле, заторможен. В области грудинноключично-сосцевидной мышцы справа (примерно в середине длины ее) глубокая рана около 1,5 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Ваш диагноз? Какой способ остановки кровотечения следует применить?

5. Пострадавший прикрывает рот рукой. Родственники рассказали, что он, лежа в постели, широко зевнул, да так и остался с открытым ртом. При внешнем осмотре рот открыт предельно широко, смыкание зубов невозможно, нижняя челюсть выдается вперед, активных и пассивных движений ее нет, щеки уплощены, изо рта выделяется слюна, речевая артикуляция нарушена. Суставная головка нижней челюсти пальпируется под скуловой дугой с обеих сторон. При попытке оказывающего помощь сместить нижнюю челюсть вверх возникает пружинистое сопротивление.

Каков диагноз? Ваша тактика?

6. В ученицу седьмого класса средней школы случайно выстрелил из ракетницы ее одноклассник с расстояния около 4 м. Пострадавшая доставлена в больницу с термической травмой. Объективно: левая височная область с обгоревшими волосами отечна, ярко-красного цвета. Участок поражения размером 4 х 5 см, с нечеткими контурами. На фоне гиперемии пузыри, заполненные желеобразным геморрагическим содержимым. Тактильная и болевая чувствительность снижены. В центре очага плотный серо-бурый струп (2 х 4 см), в области которого не просвечивают сосуды и полностью отсутствует болевая чувствительность.

Каков диагноз? Ваша тактика?

7. Молодая девушка предприняла неудачную попытку самоубийства (пыталась повеситься). Доставлена в больницу. Беспокоят боли в верхней половине шеи, затруднено глотание и дыхание. При внешнем осмотре шеи виден багрово-синюшный кровоподтек — след от веревки, шея припухшая, отечная, пальпация места травмы болезненна. Больная в сознании. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, частое.

Ваш диагноз? Какова тактика?

8. Мужчине 20 лет в уличной драке нанесли ножевой удар в спину. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре в области IV грудного позвонка колото-резаная рана, из которой вместе с кро­вью вытекает и спинномозговая жидкость. Отмечается спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и отчасти тактильной чувствительности. На левой стороне развилась выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика?

9. Немолодой мужчина разбирал старый дом. При неосторожных действиях рухнул потолок. Крупные куски досок, брусков, земли повалились на спину и придавили его. Родственники быстро сбросили с пострадавшего строительный мусор и доставили его в травматологическое отделение больницы с ушибом спины. При внешнем осмотре спины имеется подкожная ге­матома, расположенная вдоль остистых отростков IV, V, VI, VII, VIII грудных позвонков. Пальпация области травмы болезненна. Явных признаков перелома позвоночника нет. Неврологические симптомы отсутствуют. Больной госпитализирован для наблюдения. К концу первых суток самочувствие постепенно стало ухудшаться. Появились опоясывающие корешковые боли. Затем стали развиваться проводниковые нарушения (парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи). В дальнейшем общее состояние больного усугубилось трофопаралитическими осложнениями (пролежни), появились восходящий цистопиелонефрит, застойная пневмония.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика лечения?

10. Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные боли в области V пястной кости. Обратился в травматологический пункт. Объективно: тыльная поверхность левой кисти в месте ушиба отечна, имеется небольшая подкожная гематома. Движения V пальца возможны, но болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливается в пястной кости. Определяется угловое смещение костных отломков V пястной кости в ладонную сторону.

Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какова тактика?

11. Мужчина 36 лет, находясь за рулем легкового автомобиля, ночью на автотрассе столкнулся с грузовиком. В результате столкновения был плотно прижат рулем к сиденью. Оказавшиеся рядом люди пытались извлечь водителя из автомобиля. Их неумелые и поспешные действия привели к тяжелой травме позвоночника. Пострадавший доставлен в спинальный центр больницы. Беспокоят жгучие боли в грудном отделе позвоночника. Объективно: движения в позвоночнике скованы. В нижнегрудном отделе позвоночника припухлость, подкожная гематома, усиленный грудной кифоз. Отмечается выстояние остистых отростков Х-Х1 грудных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Двигательная и чувствительная функции ног отсутствуют. Функция тазовых органов нарушена.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова лечебная тактика?

12. Немолодая женщина поскользнулась, упала на спину, ударилась затылочной областью головы. Беспокоят головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота. Были однократная рвота и кратковременная потеря сознания. Пострадавшая не может вспомнить, где и как случилась травма (ретроградная амнезия). При осмотре головы внешние следы травмы не обнаружены. Кожные покровы бледные. Артериальное давление и температура тела нормальные. Очаговых неврологических симптомов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова лечебная тактика?

13. Подросток получил удар тяжелым тупым предметом по грудной клетке. Обратился в трав­матологический пункт. При внешнем осмотре на груди справа в области V, VI и VII ребер по срединно-ключичной линии определяется припухлость и небольшая подкожная гематома. Пальпация этой области болезненна, крепитации нет. Подъем правой руки и боковые наклоны туловища малоболезненны. Глубокий вдох болезнен, но возможен.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

14. Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова тактика?

15. Мужчина делал в квартире ремонт. Пробивал пробойником бетонную стену. Молотком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей. На фоне гиперемии участки коагуляционного некроза (сухой струп) темно-серого цвета.

Ваш диагноз? Какова тактика?

16. Подросток во время игры упал, выставив вперед правую руку. Нагрузка прошла по оси конечности, он почувствовал сильную боль в локтевом суставе. Обратился в травматологический пункт. Объективно: в локтевой ямке отмечается припухлость, локальная болезненность при надавливании на венечный отросток локтевой кости. Максимальное сгибание в локтевом суставе ограничено и резко болезненно. Пронация и супинация не нарушены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

17. Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

18. Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружноладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисть находятся в положении пронации.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

19. Не молодой мужчина разгружал машину с овощами. Споткнулся и упал на спину вместе с ящиком. Ударился правой лопаткой о валявшийся на земле кирпич. Почувствовал сильную боль в области травмы. Обратился в травматологический пункт. При осмотре правой лопатки отмечается припухлость, вызванная кровоизлиянием, крепитация и локальная болезненность при пальпации. Активное отведение правого плеча ограничено из-за болей, пассивные движения возможны в значительных пределах.

20. Женщина упала с лестницы, выставив вперед выпрямленную в локте левую руку. Сразу после травмы почувствовала сильную боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: наружная поверхность левого локтевого сустава отечна, имеется небольшая гематома, пальпация головки лучевой кости болезненна. Ротационные движения предплечья резко ограничены и болезненны, особенно ротация наружу. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены, но не в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области головки лучевой кости.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

21. Подросток упал с качелей и ударился наружной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области ключицы. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предплечье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

22. Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю. Когда выпрямленная правая рука с гирей была над головой, он не смог зафиксировать ее в этом положении. Гиря по инерции стала тянуть руку назад. В плечевом суставе что-то хрустнуло, появились сильные боли и он вынужден был бросить гирю. После этой травмы плечевой сустав принял необычный вид. Пациент обратился в травматологический пункт. При осмотре правая рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой. Плечевой сустав деформирован. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла. Отчетливо выступает край акромиального отростка лопатки, а ниже — запустевшая суставная впадина. Под клювовидным отростком определяется шаровидное выпячивание. Активные движения в плечевом суставе невозможны. Пассивные движения очень болезненны. Отмечается пружинистое сопротивление плеча — симптом «клавиши».

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

23. Подросток 14 лет играл в волейбол. Принимая мяч, упал на левую кисть при разогнутом локтевом суставе и отведенной руке. Почувствовал сильную боль в локтевом суставе. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левый локтевой сустав увеличен в объеме из-за отека и гемартроза, контуры его сглажены. Равнобедренность треугольника Гютера нарушена. Движения в локтевом суставе болезненны и ограничены, особенно резкая болезненность появляется при ротации плеча. Пальпация области наружного мыщелка болезненна, определяется крепитация костных отломков. Ось плеча пересекается с линией мыщелков не под прямым углом (положительный симптом Маркса).

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

24. На мужчину 38 лет упал деревянный столб и ударил его по правой половине грудной клетки. Пострадавший доставлен в отделение торакальной хирургии. У больного тяжелая одышка, цианоз, чувство страха. При аускультации на правой стороне грудной клетки отсутствуют дыхательные шумы, перкуторно — тимпанит. Пострадавший кашляет и с кашлевыми толчками выбрасывается ярко-красная пенистая мокрота (кровохарканье). Грудная клетка приобрела бочкообразную форму, подкожная эмфизема. Артериальное давление низкое, тахикардия. Отеки конечностей. Прогрессирующая дыхательная недостаточность привела к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Состояние больного крайне тяжелое.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? В чем заключается первая медицинская помощь?

25. У женщины 28 лет в родах было повреждено тазовое кольцо. Больная переведена в трав­матологический стационар. Беспокоят боли в области лобкового симфиза. Двигательная функция нижних конечностей нарушена. Больная стремится занять вынужденное положение — ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра максимально сведены вместе. При попытке развести их в стороны возникает резкая боль. Пальпаторно и через влагалище определяется расхождение лобкового сочленения.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

26. Молодой человек получил ножевое ранение правого бедра. Пострадавший лежит на земле на правом боку, под ним лужа крови. Лицо бледное, пульс частый, слабого наполнения. Сознание сохранено. На передней поверхности правого бедра, чуть ниже паховой складки, имеется колото-резаная рана, из которой пульсирующими толчками выбрасывается алая кровь.

Ваш диагноз? Какова тактика?

27. Девочку 11 лет доставили через 40 мин после железнодорожной травмы с оторванной правой нижней конечностью на уровне тазобедренного сустава, с полным его разрушением и тяжелым травматическим шоком. Общее состояние больной крайне тяжелое. Сознание помрачено. Пульс на лучевой артерии частый, слабого наполнения. Артериальное давление 75/40 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное, частое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Тоны сердца глухие.

Ваш диагноз? Какие экстренные мероприятия по спасению жизни необходимо провести? Стоит ли проводить реплантацию?

28. Девушка ударилась правой подвздошной костью на самодельных качелях. Доставлена в травматологическое отделение больницы. При осмотре в области правой подвздошной кости видны кровоподтеки, припухлость. Давление на крыло подвздошной кости сопровождается значительной болью, при пальпации определяется крепитация. Активные сгибания и отведения правой ноги усиливают боль. Мышцы брюшного пресса в нижней части живота справа напряжены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

29. Мужчина доставлен в клинику абдоминальной хирургии после автодорожной травмы. Беспокоят сильные боли по всему животу. При осмотре на передней брюшной стенке справа от пупка обнаружена ушибленная рана. Пациент лежит неподвижно на боку с подтянутыми к животу коленями, не дает притронуться к брюшной стенке. Прикосновение усиливает боль, а легкое давление вызывает резкое напряжение брюшного пресса. При пальпации живот доскообразно напряжен. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Аускультативно перистальтика не определяется. Стула нет, газы не отходят, мочи выделяется мало. Больного мучает частая рвота. Он периодически впадает в бессознательное состояние, не реагирует на окружающее, неохотно отвечает на вопросы. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабого наполнения, частый. Язык сухой, обложен бе­лым налетом. Температура тела — 38,5 °С. СОЭ увеличена, лейкоцитоз. Ваш диагноз? Какова тактика?

30. Мужчина 38 лет во время работы на электрокаре был придавлен идущей навстречу грузовой автомашиной. Через 30 мин после травмы доставлен в травматологическое отделение больницы. Состояние больного тяжелое, возбужден, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление 150/110 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные. Левое бедро деформировано, укорочено на 5 см и искривлено. По задней поверхности нижней трети левого бедра имеется небольшая рана 1,0 х 0,5 см, из раны течет темно-красная кровь. Бедро значительно увеличено в объеме за счет отека и обширной гематомы, которая распространилась до подколенной ямки. Левая голень и стопа холодные, бледные. Пульс на артериях стопы отсутствует. Больному произведены рентгенография левого бедра и артериография. На рентгенограмме выявлен оскольчатый перелом левой бедренной кости в средней трети со смещением по длине. Крупный костный отломок лежит в толще мягких тканей. На артериограмме определяется разрыв бедренной артерии в нижней трети на протяжении 8,5 см.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 4601 | Нарушение авторских прав