| Препараты
| Меры предосторожности
|
| Антигипертензивные/
кардиологические
· Блокаторы РААС (ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона, прямые ингибиторы ренина)
|
· Избегать при подозрении на стеноз почечной артерии
· Начинать с более низких доз при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2
· Контроль СКФ и калия сыворотки крови через неделю после начала терапии или увеличения дозы
· Временная отмена при интеркуррентных заболеваниях, плановом в/в введении рентгенконтрастных препаратов, подготовке к колоноскопии, перед большими оперативными вмешательствами
· Не отменять необоснованно при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2,если применяются для нефропротекции
|
| · Дигоксин
| · Уменьшить дозу с учетом плазменных концентраций
|
| Обезболивающие
· Нестероидные противовоспалительные средства
|
· Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
· Нежелателен длительный прием при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
· Не применять вместе с препаратами лития
· Избегать назначения на фоне приема блокаторов РААС
|
| · Опиаты
| · Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
· Назначать с осторожностью при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2
|
| Антибиотики
· Пенициллин
|
· Риск кристаллурии при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз
· Бензилпенициллин нейротоксичен при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз (максимально 6 г/сут)
|
| · Аминогликозиды
| · Уменьшить дозу и/или увеличить интервал между приемами при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
· Контроль сывороточной концентрации
· Избегать одновременного приема ототоксичных препаратов (фуросемид)
|
| · Макролиды
| · Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
|
| · Фторхинолоны
| · Уменьшить дозу на 50% при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2
|
| · Тетрациклины
| · Уменьшить дозу при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2; может усилить уремию
|
| · Противогрибковые
| · Избегать назначения амфотерицина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
· Уменьшить поддерживающую дозу флуконазола на 50% при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2
· Уменьшить дозу флуцитозина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
|
| Гипогликемические Препараты сульфонилмочевины
|
· Избегать назначения препаратов с почечной элиминацией (глибурид/глибенкламид)
· Препараты, метаболизирующиеся в печени, можно применять при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 в сниженных дозах (гликлазид, гликвидон)
|
| · Инсулин
| · Учитывая частично почечную элиминацию, может возникнуть необходимость в снижении дозы при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
|
| · Метформин
| · Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, но следует оценить соотношение риск/польза при стабильной СКФ (рассмотрено раннее)
|
| Гиполипидемические Статины
|
· Нет признаков токсичности при приеме симвастатина 20 мг/сут или комбинации симвастатина 20 мг/эзетимиба 10 мг/сут при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 и у пациентов на диализе
· В других исследованиях со статинами токсичность также отсутствовала у пациентов с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и на диализе
|
| · Фенофибрат
| · Повышает креатинин сыворотки ~ на 0,13 мг/дл (12 мкмоль/л)
|
| Химиотерапевтические
· Цисплатин
|
· Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
· Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
|
| · Мелфалан
| · Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
|
| · Метотрексат
| · По возможности избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
|
| Антикоагулянты
· Низкомолекулярные гепарины
|
· Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
· Попытаться заменить на нефракционированный гепарин или контролировать содержание анти-фактора Ха в плазме при высоком риске кровотечений
|
| · Варфарин
| · Повышенный риск кровотечений при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
· Использовать низкие дозы и строго контролировать МНО при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
|
| Другие препараты
· Литий
|
· Нефротоксичен, может вызвать канальцевую дисфункцию при длительном приеме даже в терапевтической дозе
· Контроль СКФ, электролитов, концентрации лития каждый месяц или чаще, если изменяется доза или состояние пациента ухудшается
· Избегать одновременного приема нестероидных противовоспалительных средств
· Гидратация при интеркуррентных заболеваниях
· Оценка соотношения риск/польза в особых ситуациях
|
