АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Визуализирующие исследования при ХБП

Прочитайте:
  1. VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  2. X. Освенцим: научные исследования
  3. Аппаратура и методика исследования
  4. Археологические исследования в Белжеце
  5. Б. Практические навыки по клинико-лабораторным методам исследования
  6. Биологический (экспериментальный) метод исследования
  7. БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. В лабораторных методах исследования»
  9. в лабораторных методах исследования»
  10. В определенных клинических ситуациях, когда недостаточно результатов исследования чувствительности обычными методами, определяют минимальную бактерицидную концентрацию.

 

Проведение визуализирующих исследований с применением рентгенконтрастных препаратов предполагает оценку диагностической и терапевтической ценности ожидаемых результатов, а также риск развития острого почечного повреждения. При проведении исследований с внутривенным введением йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов у пациентов со СКФ< 60 мл/мин/1,73 м2 (ХБП 3а-5) необходимо руководствоваться рекомендациями KDIGO, включающими следующие положения:

 

· Избегать применения высокоосмолярных препаратов (IВ)

· Использовать минимально возможную дозу рентгенконтрастного препарата

· Отмена потенциально нефротоксичных препаратов до и после исследования (IС)

· Адекватная гидратация пациента с использованием физиологического раствора до, во время и после проведения исследования (IА)

· Оценка СКФ через 48-96 часов после исследования (IС)

 

Возможно применение гадолиниевых препаратов на основе макроциклических хелатных комплексов для пациентов со СКФ<30мл/мин/1.73 м2 (ХБП 4-5) (IIВ). Применение этих препаратов при СКФ <15мл/мин/1.73 м2 (ХБП5) не рекомендуется (риск развития нефрогенного системного фиброза) и допустимо только в случаях крайней необходимости при отсутствии альтернативных методов исследования (IВ).

 

 

Основные принципы лечения ДН в зависимости от стадии осложнения представлены в таблице 12.

Таблица 12.

Лечение ДН

Стадия ДН Принципы лечения
ХБП 1-3 А2 · Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) как препараты выбора; противопоказаны при беременности · Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня АД · Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии · Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных исследований
ХБП 1-3 А3 · Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки) ИАПФ или БРА как препараты выбора; противопоказаны при беременности · Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня АД · Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) · Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания  
ХБП 4     · Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки) ИАПФ или БРА как препараты выбора; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73м2 · Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня АД · Коррекция гиперкалиемии · Коррекция дислипидемии · Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) · Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания  
ХБП 5 · Гемодиализ · Перитонеальный диализ · Трансплантация почки

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)