АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Торакальна хірургія

199. Диференціальна діагностика хронічного абсцесу легень та раку з розпадом.
- Хрон абсцесс - розвивається швидко, в анамнезі - пневмонія, ­ Т, кашель вологий з виділеннм харкотиння, після кашлю - полегшення. Внутр контури чіткі на рентгені, бронхоскопія без змін, ефект від АБ, цитологія без змін.

- Рак з розпадом - розвивається повільно, без анамнезу, нема ­ Т, кашель сухий або мало харкотиння з домішками крові. анемія, рентген - контури нечіткі, немає перифокального запалення, лімфангоїт, бронхоскопія звуження бронхів, їх деформація, неефективність АБ, цитологія - пухлинні клітини.
200. Оперативні доступи при патології середостіння.
Для медіастіноскопії:
- доступ по Carlens -на 1,5-2 попер. пальці над вирізкою грудини поперечний розріз довжиною 4-5см.(не видно переднього середостіння)
- передня медіастіноскопія (парастернальна)
Медіастінотомія:
- шийна (дренується середостіння до біфуркації трахеї), найчастіше проводять зліва.
- паравертебральна медіастінотомія (при абсцесі в задньо-нижньому середостінні)
При пухлинах:
- бокова торакотомія
- повна серединна стернотомія.
- поперечна стернотомія
201. Клініка епіфренального дивертикула. Додаткові методи обстеження.
часто не викликає особливих порушень і виявляється лише при рентгенологічному дослідженні.
Інколи спостерігаються больові відчуття в ділянці нижньої частини грудини, зригування, аерофагія, кашель, втрата апетиту і нудота, може бути і стравохідне блювання. Дивертикул великих розмірів може здавлювати стравохід, в звязку з чим зявляються болі в груді (особливо після їжі), які супроводжуються серцебиттям, задишкою. Ці симптоми зникають при випорожненні дивертикула.
Додаткові методи:
Рентгенівшьке (Vivat Pisus!) дослідження страховоду з контрастуванням барієвою сумішшю, рентгенокімографія, фіброезофагогастродуоденоскопія (це слово дуже довге і незручне для запмятовування, тому пропонуємо альтернативу- абревіатура, котру можна вивчити значно швиде - ФЕГДС)
202. Діагностика синдрому верхньої порожнистої вени
Клініка- див 203 (себто наступне)
Додаткові методи:
оглядова рентгенографія, КТ, МРТ (себто ЯМР), венографія, доплер верхн. порожн. вени.
ще є багато
203. Етіологія, патогенез та клінічний перебіг синдрому верхньої порожнистої вени.
зумовлений проростанням пухлини або стисканням верхньої порожнистої вени метастатичними лімфовузлами
-набряк, одутлість обличчя, шиї, інколи руки; ціаноз, зумовлений венозним стазом);
-розширення колатеральної венозної сітки на грудній стінці, іноді навіть на передній стінці верхньої частини живота;
-наростає головний біль, зявляються задишка, шум у вухах, запаморочення (особливо при нахилах тулуба);
-врезультаті підвищення кровяного тиску і розриву стінок дрібних вен виникають носові, стравохідні та легеневі кровотечі
204. Ускладнення дивертикулів стравоходу. Лікувальна тактика.
1) епібронхіальні - дивертикуліт, прорив в трахею, бронх, перикард, органи середостіння, медіастінальний абсцес, бронхопневмонія, абсцес легень.
2) ценкеровські - дивертикуліт, флегмона шиї, медіастініт, стравохідна нориця, сепсис, крововтечі, поліпоз, малігнізація, стеноз стравоходу.
1) шийний доступ для глотково-стравхідного диверикула - дивертикулектомія
2) при епібронхіальних - правобічний трансторакальний
3) при епіфренальному лівобічна
Лiкування глотково-стравохiдних дивертикулiв - хiрургiчне. Консервативну терапiю проводять лише тодi, коли є тяжка супровiдна патологiя, хворий вiдмовляється вiд операцiї або умови для неї вiдсутнi. У таких випадках призначають механiчно щадну дiєту iз запиванням твердої їжi.
Бiфуркацiйнi дивертикули пiдлягають оперативному лiкуванню лише в одного хворого з десяти. Показаннями до такої операцiї є часто рецидивнi дивертикулiти, кровотеча, перфорацiї, езофагобронхiальнi норицi чи пiдозра на малiгнiзацiю.
Доступи. У хворих iз глотково-стравохiдними дивертикулами - шийний злiва, паралельно до грудино-ключично-соскоподiбного м'яза; з бiфуркацiйними - правобiчна задньобокова торакотомiя по IV мiжребер'ї; з епiфренальними - лiвобiчна задньобокова торакотомiя по VII мiжребер'ї.
Суть операцiї полягає в наступному: видiляють стравохiд вище i нижче дивертикула
205. Клінічні стадіі ахалазіі стравоходу.
По Петровському:
1 ст - функціональний спзм кардії без розширення стравоходу
2 ст - стійкий спазмкардії з помірним розширенням
3 ст - рубцеве звуження м'язевих шарів + виражене розширення стравоходу
4 ст- кардіостеноз, великий розширений S-подібний викривлений стравохід + езофагіт.
206. Покази до дренування плевральноі порожнини.
- емпієма плеври
- пневмоторакс
- піопневмоторакс
- гемоторакс
- абсцесс легені при поверхневому розміщенні
207. Клінічні прояви І-ІІ ст. мітрального стенозу.
- задишка, серцебиття та обмеження фізичної активності, легкий акроціаноз, слабкий малого наповнення пульс, верхівковий поштовх корткий, відривчатий, ­ венозний тиск. Над серцем м.б. "кошаче муркотіння" - пальпаторно. Аускультативно - ляскаючий І тон над верхівкою, тон відкриття мітрального клапана після ІІ тона, пресистолічний шум, м.б. мезодіастолічний шум.
Перша стадія - безсимптомна, з повною компенсацією кровообігу.
Друга стадія - перші ознаки гіпертонії в малому колі кровобігу з компенсацією за рахунок посиленої роботи правого шлуночка.
208. Лікування відкритих пневмотораксів.
- хірургічна обробка рани
- ревізія плевральної порожнини і її оганів
- при пошкодженні органів - втручаня на них
- ушивання рани грудної клітки для зупинки поступленя повітря в плевральну порожнину.
- оклюзійна пов'язка.
209. Лікування множинних пеpеломів pебеp, ускладнених пневмогемотоpаксом.
- ліквідація причини (ушивання судини), реінфузія крові, аспірація повітря. а потім- фіксація ребер.
- Якщо не зупинилась кровотеча торакотомія.
- Профілактика пізніх ускл. - АБ.
210. Лікування гангренозного абсцесу легень.
Консервативно:
- топ. і пост. дренування
- санація - мікротрахеостома, лікувальня бронхоскопія, вібромасаж, ЛФК, ендотрахеальні заливки, інгаляції, соляно-лужні, протеолітичні ферменти, відхаркуючі мікстури, відхаркуючі засоби.
- цілодобове введення АБ з врахуванням чутливості - в/в, в/м, ендотрахеально
- стимуляція захисних сил (тималін, Т-активін, метилурацил, вітаміни)
- симптоматина терапія (СГ, дезінтоксикаційні)
Опеоративно:
- пульмонектомія, лобектомія. Обов'язкове дренування порожнини абсцесу.
211. Класифікація посттравматичних гемотораксів.
І. За поширеністю переломів:
1. Однобічний.
2. Двобічний.
ІІ. За величиною крововтрати:
1. Малий (втрата до 10 % об'єму циркулюючої крові (ОЦК)).
2. Середній (втрата до 10-20 % ОЦК).
3. Великий (втрата до 20-40 % ОЦК).
4. Тотальний (більше 40 % ОЦК).
ІІІ. За тривалістю кровотечі:
1. Із кровотечею, що продовжується.
2. Із зупиненою кровотечею.
ІV. За наявністю згортків у плевральній порожнині:
1. Згорнений.
2. Незгорнений.
V. За наявністю інфікованих ускладнень:
1. Неінфікований.
2. Інфікований (нагноєний).
212. Лікування гострого медіастініту.
Хiрургiчне, характер та об'єм залежать вiд причини, локалiзацiї та поширення гнiйного процесу. Встановлена перфорацiя стравоходу, трахеї або бронха вимага невiдкладної операцiї. Стороннi тiла видаляють, а операцiю завершують дренуванням. При локалiзацiї процесу у верхньо-передньому середостiннi використовують шийну медiастинотомiю. При низько розташованих процесах цервiкальної медiастинотомiї недостатньо - роблять передню медiастинотомiю. При iзольованому задньому медiастинiтi - дренування за допомогою задньої позаплевральної медiастинотомiї.
213. Допоміжні методи обстеження при мітральному стенозі.
Рентген - згладжена талія серця, вибухає дуга легеневої артерії, ­ ЛШ, ПШ.
ЕКГ - відхилення осі вправо, ознаки гіпертрофії ЛШ, ПШ, ЛП.
Допоміжні: ЕхоКГ, фоноКГ, ангіокардіограма, внутрішньосерцеве контрастне дослідження, Катетеризація серця (градієнт тиску)
214. Лікування гангрени легень.
Оперативне - пульмонектомія, лобектомія.
1-моментна - коли є злуки в плеврі.
2-моментна - коли нема злук.
215. Стадіі мітрального стенозу.
Перша стадія - безсимптомна, з повною компенсацією кровообігу.
Друга стадія - перші ознаки гіпертонії в малому колі кровобігу з компенсацією за рахунок посиленої роботи правого шлуночка.
Третя стадія - перші прояви застою у великому колі кровообігу, що зникають у спокої або після лікування.
Четверта стадія - з появою миготливої аритмії виникають чіткі прояви застою не тільки в малому, але й у великому колі кровообігу, наявні ознаки різкого ураження міокарда та збільшення розмірів серця.
П'ята стадія - необоротні порушення кровообігу, що не піддаються лікуванню.
216. Покази до пункціі плевральноі порожнини.
Діагностично - визначення характеру вмісту, к-сті
- біопсія при раку
Лікувальні:
І Гемостатичні
а) кровотеча, що продовжується
б) згорнений гемоторакс
в) середні великі, тотальні гемоторакси
ІІ Аеростатичні
1) пневмоторакс (коли є велика нориця, що не дає дренуватися плевр порожнині)
2) емпієма плеври
ІІІ Додаткові
1) безуспішність консервативного лікування
2) наростаюча легенева недостатність.
217. Ускладнення мітрального стенозу.
- миготлива аритмія
- фіброз і кальциноз стулок клапанів
- тромбозі кальциноз стулок клапанів
- тромбоз В ЛП з артеріальною емболією
- легенева гіпертензія і атеросклероз легеневих артерій, СН, набряк легень.
218. Методи санаціі трахеобронхіального дерева.
- мікротрахеостома
- лікувальня бронхоскопія
- вібромасаж, ЛФК
- ендотрахеальні заливки
- інгаляції - соляно-лужні, протеолітичні ферменти, відхаркуючі мікстури
- відхаркуючі засоби.
219. Ускладнення дивертикулів стравоходу.
1) епібронхіальні - дивертикуліт, прорив в трахею, бронх, перикард, органи середостіння, медіастінальний абсцес, бронхопневмонія, абсцес легень.
2) ценкеровські - дивертикуліт, флегмона шиї, медіастініт, стравохідна нориця, сепсис, крововтечі, поліпоз, малігнізація, стеноз стравоходу.
1) шийний доступ для глтово-стравхідного диверикула - дивертикулектомія
2) при епібронхіальних - правобічний трансторакальний
3) при епіфренальному - лівобічна торакотомія.
220. Ознаки внутрішньоплевральноі кровотечі. Покази до торакотоміі.
С-ми наростаючої анемізації, блідість, холодний піт, ­ ЧСС, зменш. АТ, вкорочення перкуторного звуку, ослпблене дихання при аускультації, межі серця зміщені в здорову сторону. скраги на слабість, головокружіння, затруднене дихання.
Рентген - гідроторакс.
Пункція - кров. Якщо вилучена кров згортається - кровотеча прододвжується, якщо рідка - зупинилась (проба Ревілуа-Грегуара).
Покази до торакотомії:
- наростаючий гемоторакс
- згорнений гемоторакс
- нагноєння.
221. Тотальний піопневмоторакс. Етіологія, клінічний перебіг.
Причини: абсцесс, ганрена.
С-ми:
- скраги: гектична Т, задишка
- огляд: вимушене положення, ортопное, блідість, ціаноз, відставання грудної клітки, згладженість міжреберних проміжків, шкіра набрякла, болюча
- перкусія - тупість, глосове тремтіння Ї або відсутнє
- рентген - колобована легеня + повітря і рідина в плевр порожнині, зміщення середостіння в здорову сторону
- аускультивно - Ї або відсутнє дихання
- рентгеноскопія - обмеження рухів діафрагми
С-м здавлення верх порожнистої вени, пульс ниткоподібний, Ї АТ, дихання часте, поверхневе, ціаноз, задишка, "+" ефірна проба.
222. Хірургічні доступи при операціях на стравоході.
- глотково-стравохідні - шийний доступ (по краю грудиноключично-соскового м'яза зліва)
- епібронхіальні - правобічний трансторакальний
- епіфренальні - лівобічний трансторакальний.
223. Ускладнення біфуркаційного дивертикула. Клінічний перебіг.
дивертикуліт, прорив в трахею, бронх, перикард, органи середостіння, медіастінальний абсцес, бронхопневмонія, абсцес легень.
224. Тактика лікування ускладнень гострого абсцесу легень.
Консервативно:
- топ. і пост. дренування
- санація (пит № 7)
- цілодобове введення АБ з врахуванням чутливості - в/в, в/м, ендотрахеально
- стимуляція захисних сил (тималін, Т-активін, метилурацил, вітаміни)
- симптоматина терапія (СГ, дезінтоксикаційні)
Оперативно - покази
1) гострий абсцес
-легенева кровотеча II-III ступеня;
- прогресування процесу на фоні активної й адекватної терапії;
-напружений піопневмоторакс, який не вдається ліквідувати дренуванням плевральної порожнини;
- неможливість виключити підозру на злоякісну пухлину.
2) хрон абсцес - підлягають оперативному лікуванню після повної ліквідації загострення.
Операційні доступи - передньо-бокова, бокова, задньо-бокова торакотомiї. Обсяг операцiї - сегментарні, полісегментарні резекції, лобектомії, білобектомії, комбіновані втручання (з декортикацією, плевректомією).
225. Синдром слабості синусового вузла. Покази до хірургічного лікування.
Ослаблення ф-ції синусового вузла при ІМ, міокардити, хрон ІХС, кардіоміопатії, інтоксикації кардіологічними ліками, чергування бради- і тахікардії, ектопічна тахікардія, блокади, тріпотіння, зумовлені раптовими змінами в частоті серцевих скорочень, переходом від одного ритму до іншого.
Покази до оперативного лікування (імплантація водія ритму): - зупинка синусового вузлів
- с-м бради-тахіаритмії з с-мом Морганьї-Едем-Стокса.
226. Лікування тотальноі релаксації діафрагми.
Консерви:
1) Кілька
2) Тюлька
3) Це прикол, а консервативне лікування релаксації діафрагми осьо тута:
1) уникання фiзичних навантажень, що збiльшують внутрiшньочеревний тиск;
2) дiєта - харчування невеликими порцiями i виключення продуктiв, що утворюють шлаки i гази; 3) лiкувальна фiзкультура для сприяння функцiї кишечника i зменшення ваги хворого;
4) симптоматична терапiя, спрямована на регуляцiю серцево-судинної i дихальної систем.
Показання до операцiї - заворот шлунка, тяжкi кардiо-респiраторнi порушення, жiнкам iз передбаченням вагiтностi й пологiв.
Операція - доступ в 7 м/р. Френоплатсика за Бутшем. низведення переміщених органів в норм положення, з утворенням одно- або двобічної дуплікатури стоншеної діафрагми або пластика її укріплення шкірно-м'язевим лоскутом, м'язево-надкістково-плевральним лоскутом (аутопластика).
227. Клінічні симптоми гострого абсцесу легень "після вскриття".
Якщо ч-з великий бронх виходить велика к-ть гною ® стан покращується.
- якщо ч-з малий бронх - стан важкий, покарщується повільно, мокроти мало, зловонна, утворює 3 шари: гній, серозна рідина, пінистий шар.
перкусія - тимпаніт. Аускультація - амфоричне дих. рентген - порожнина з рівнем рідини + перифокальне запалення.
228. Покази до тимчасовоі кардіостимуляціі.
Абсолютні покази:
- приступи М-Е-С
- зменш. ЧСС менше 50 за хв
- часто блокада ІІ або ІІІ ст
- часта екстасистоліярізного походження
- профілактика пароксизмальної тахікардії, миготіння
- необхідність проведення сповільненої і почащеної ЕКС передсердь, шлуночків, швидкої ЕКС шлуночків, при суправентрикулярних тахікардіях.
229. Диференціальна діагностика повітряноі кісти та хронічного абсцесу легень.
Абсцес легенi характеризується циклічним перебiгом, вираженою гнiйною iнтоксикацiєю, рентгенологiчно його стiнка правильної круглої форми з товстою піогенною мембраною, iз властивою їй значною перифокальною iнфiльтрацiєю, є рівень рідини і газовий міхур. А в ненагноєній кісті рідини немає.При хр. абсцесі нiгтьовi фаланги набувають форми "барабанних паличок", грудна клiтка деформована.
230. Консервативне і оперативне лікування ахалазіі стравоходу.
Консервативно:
- дієта (терм, мех, хім щадна)
- нітроперпарати: амілнітрит, нітрогліцерин
- фізіотерапція - електрофорез з новоаїном, діатермія на діл кардії
Кардіодилятацця - основний м-д - насильне розтягнення, частковий надрив м'язів пневматичним кардіодилятатором - кілька сеансі, перерва 2-4 тижні. Тиск в балоні 300-320 мм рт. ст. За 30 хв - 1мл 2% промедол, 1 мл 0,1% атропін, місцева анестезія.
Дилятатор Штерна - розриваються бранші; Плюммера - балончик під тиском.
Оперативно: відновлення прохідності. Екстрамукозна кардіоплатсика по Геллеру. Абдомінальний доступ, поздовжнє розсіченням'язової оболонки термінального відділу сравоходупо пер і зад стнках 8-10 см. Поєднують з езофагофундорафією або фундопластикою по Ніссену для попередження пептичного езофагіта.
Покази до операції:
- неможливість кардіодилятації
- розрив стравоходу при дилятації
- пептичні стріктури, що не піддаються консервативному л-нню або бужуванню
- різке розширення стравоходу, деформація, рубцеві зміни.
231. Рентгенологічні ознаки ковзних гриж стравохідного отвору діафрагми.
1) розгорнутий кут Гіса
2) Ї газового міхура
3) розширення кардії над діафрагмою (с-м дзвона), продовження складок слизової кардіального відділу вище діафрагми
4) високе впадіння стравоходу в шлунок (рефлюкс контрасту з шлунка - рефлюкс-езофагіт)
232. Лікування посттравматичного пневмоторакса. Види аспіраційних систем.
Лікувальна тактика при напруженому (клапанному) пневмотораксі.
При безсимтомному невеликому пневмотораксі (5-20% плевр порожнини) - спец лікування не треба, може самостійно розправитися. Іноді - 1-2 пункції для прискорення евакуації повітря.
Якщо пневмоторакс утримується - дренаж 2-3 дні (гумовий дренаж в 2-3 міжребер'ї по середньоключичній лінії з допомоою троакара.
Аб - попередження інфікування. Антисептики в плевральну порожнину.
Лікування відкритих пневмотораксів.
- хірургічна обробка рани
- ревізія плевральної порожнини і її оганів
- при пошкодженні органів - втручаня на них
- ушивання рани грудної клітки для зупинки поступленя повітря в плевральну порожнину.
- оклюзійна пов'язка.
Види аспіраційних систем:
1) мікроаспіратор (скалярій) 80 мм рт. ст.
2) трьохкамерна система
3) водострумневий відсмоктувач
4) централізовані системи.
Пасивна:
1) клапанний дренаж по Бюлау
2) аспірація водоструменевим відсмоктувачем
3) аспіраційна система з електричним відсмоктувачем.
4) скалярій.
У ряді випадків виконують сегментарну резекцію легені, лобектомію.
233. Диференціальна діагностика емпіеми плеври та піопневмоторакса.
- Емпієма: перкуторно - легеневий звук, "-" ефірна проба, рухи діафрагми необмежені, рідина - по лінії Дамуазо.
- Піопневмоторакс: тимпаніт + тупість, "+" ефірна проба, обмеження рухів діафрагми, горизонтальний рівень рідини.
234. Причини виникнення підшкірної емфіземи. Методи лікування.
Прикриті м'язами або тканинами травми грудної кліткипід час дихання повітря з плевр порожнини - в п/ш клітковину.
- при закритих травмах - порушення цілісності легень, плеври
- при переломах ребер
- клапанний пневмоторакс, закритий пневоторакс.
Методи лікуваня:
якщо з плеври поступає повітря - усунунти причину.
235. Клініка подвійних переломів ребер.
- різкий біль
- виражене кисневе голоування
- "парадоксальне дихання" - в момент вдиха вільні фрагменти ребер западають, при видиху - вип'ячуються
- різка задишка, ціаноз.
236. Особливості консервативного лікування піопневмотораксу.
1. Активна санацiя трахеобронхiального дерева за допомогою трахеоцентезу.
2. Дренування плевральної порожнини, активна аспiрацiя її вмiсту (повiтря, гною) для розправлення легенi.
3. Лаваж плевральної порожнини розчинами антисептикiв.
4. Направлена антибактерiальна, протизапальна й iнфузiйна терапiя.
5. Терапiя націлена на пiдвищення iмунорезистентності органiзму (стафiлококовий анатоксин за схемою, антистафiлококовий гамма-глобулiн, антистафiлококова плазма).
6. Ендолiмфатичне введення iмуностимуляторiв (тималiн, тимоген, Т-активiн).
Оперативне втручання доцільне при переходi процесу в хронiчну форму, тобто при сформованiй залишковiй емпiємнiй порожнинi. Об'єм операцiї плевректомiя, декортикацiя легенi.
237. Діагностика релаксаціі діафрагми.
Це витоншення діафрагми, зміщення разом з прилеглими органами в грудну порожнину. Лінія прикріплення діафрагми - на звичайному місці. В анамнезі - обов'язково травма.
Обмежена правобічна релаксація м.б. безсимптомна.
С-ми лівобічної релаксації - шлунково-кишкові, легенево-серцеві, загальні.
Відчуття важкості, біль в підложечній діл, задитшка, серцебиття, блювота після їжі, виражена залежність клін проявів від ступеня наповнення шлунка.
Серцево-діафрагмальний синдром Удена-Ромхельда
Д-ка: с-ми защемлення черевних органів в відповідну половину грудної клітки, стиснення легені, зміщення органів середостіння в протилежну сторону. Осн м-д - рентген. При накладанні діагностичного пневоперитонеума - тінь діафрагми над переміщеними в грудну клітку органами.
238. Лікування ятрогенноі перфораціі н/грудного відділу стравоходу.
До І доби - ушивання, пізніше - пластика.
Лівобічна торакотомія з зашиванням пошкодженого стравоходу і дренування клітковини середостіння.
239. Хірургічні аспекти анатоміі переднього середостіння.
В пердньому середостінні, що розташоване між перикардом і тілом грудини містяться дистальний відділ вилочкової залози (для шестикурсників- вилочкова залоза- це не прикол, а тимус), жирова тканина, лімфатичнівузли, внутрішньогрудні артерії і вени
240. Тактика лікування хворих з гострим абсцесом легень.
Консервативно:
- топ. і пост. дренування
- санація (пит № 7)
- цілодобове введення АБ з врахуванням чутливості - в/в, в/м, ендотрахеально
- стимуляція захисних сил (тималін, Т-активін, метилурацил, вітаміни)
- симптоматина терапія (СГ, дезінтоксикаційні)
Оперативно - покази
1) гострий абсцес
- неефективність консервативного протягом 3 тижнів
- великі, розміром більше 6 см
- прогресування процесу - множинні абсцеси
2) хрон абсцесс
- легенева кровотеча
- гангренізація
- наростання інтоксикації.
Операція - пульмонектомія, лобектомія.
241. Клінічні стадіі опіків стравоходу.
І ст - гостра (п-д гострого корозивного гастриту) 5-10 діб. Має 3 ступені опіків:
1) легка, 2) середньої важкоств, 3) важка.
ІІ ст хрон езофагіту 7-30 діб, "уявного благополуччя"
ІІІ ст утворення стріктур (органічне звуження) 2-3міс до 2-3 років.
IV ст пізніх ускладнень (5-6 тміс- облітерація просіту,перфорація стінки, розвиток раку.
242. Лікувальна тактика при закритій травмі грудноі клітки, ускладненій великим гемотораксом.
- реінфузія крові
- торакотомія, ушивання судини.
243. Причини виникнення гострого абсцесу легень.
- порушення бронхіальної провідності (обтурація. ателектаз_
- інф зап процес в легеневій тканині (пневмонія, бронхектази, бронхіт)
- порушення кровопостачання (некроз)
Шляхи - гематогенний, лімфогенний, бронхогенний, травматичний.
244. Хірургічні доступи при операціях на органах середостіння.
Див 200- ідентичне питання, яке рекомендуємо замінити на наступний рік, щоб не виникало ніяких непорозумінь, тому, що студентам буде вжко шукати відповідь в шпорах
245. Хіpуpгічне лікування ковзних гpиж стpавохідного отвоpу діафpагми.
Показання до хiрургiчного лiкування:
-значне вираження клiнiчних симптомiв,
-зниження працездатностi хворого,
-безуспiшнiсть консервативної терапiї, кровотечi,
-пептичнi стриктури,
-малiгнiзацiя.
Використовують переважно верхньосерединну лапаротомiю, трансторакальні доступи.
Етапи операцiї:
1. Опускання шлунка в черевну порожнину шляхом роз'єднання злук i зрощень у дiлянцi його кардiального вiддiлу, стравоходу, висiчення грижового мiшка.
2. Пластика стравохiдного отвору дiафрагми (круропластика) одним iз запропонованих способiв. Найбiльшого поширення набули круропластика за Хiллом i звуження стравохiдного отвору дiафрагми за Гаррiнгтоном.
3. Усунення клапанної недостатностi стравохiдно-кардiального переходу. Операцiя спрямована на попередження гастроезофагального рефлюксу шляхом формування кута Гiса i клапана Губарєва. Використовують також езофагофундопластику за Нiссеном.
4. Гастропексiя - фiксацiя стiнки шлунка до перiєтальної очеревини.
246. Лікування медіастинальноі емфіземи.
При наростанні емфіземи сердостіння аспірація повітряз плевр порожнини відсосом. Шийна медіастінотомія. Над верх краєм грудини - поперечнийрозріз, м'язи розсувають, розсікають фасцію, пальцем входять в переднє середостіння між грудиною і трахеєю, розрихлюючи клітковину. Туди вводимо дренаж для відходження повітря.
Оперативне усунення причини. Якщо повітря з плевр. порожнини - дренаж її.
247. Причини виникнення та клінічний перебіг медіастинальної емфіземи.
Причини: переломи ребер, поранення кореня легені, вісцерального, медіастінального листків плеври, травма бронхів, стравоходу.
Клініка: напівимушене положення в ліжку, відчуття стиснення в грудях, страхзатруднене дихання, приступи здушливого кашлю, дисфагія, сиплий голс, обмежені рухи глови, шиї, лиця, тулуба - обширна емфізема, ціаноз, набухання шийних вен (­венозного тиску), поверхневе дихання (24-48 за хв), серцева тупість не визнаачється, аускультативно - грубі булькаючі шуми.
Рентген - променисті просвтлення в діл середостіння.
248. Невідкладна допомога при опіках стравоходу.
На місці:
- зняття болю (промедол)
- Ї салівації, зняття спазму (атропін, папаверин, гангліоблокатори)
- промивання шлунка нейтралізуючими р-нами (2% сода)
- промиваня порожнини ротаантигістмінами (дімедрол), в перші години - антидоти.
Стаціонарно:
- протишокова, дезінтоксикаційна (глюкозоновокаїнова суміш, нейролептики (дроперідол),реополіглюкін, гемодез, альбумін, плазма, р-ни електролітів
- нормалізація СС д-сті (СГ, кортикостероїди)
- корекція метаболічного ацидозу (4% сода)
- 3-4 дні боротьба з гіповолемією
- для попередження стріктури кожні 30-40 хв по 1-2 мікстури (олія, нестезин 5%, новокаїн, АБ)
- кортикостероїди - затримка розвитку фібробластів і Ї запальні явища, профілактика рубцевих змін
- з 9-11 дня - раннє бужування + п/ш лідазу протягом 2 тижнів
- ГБО
- при ГНН гемодіаліз, форсований діурез. При ураженні гориані, асфіксії - трахеостома.
249. Клініко-рентгенологічні ознаки малого гемотораксу.
клiнiчна картина зв'язана з крововтратою і виражена незначно або зовсім вiдсутня,втрата до 10% ОЦК, інтенсивне гомогенне затемнення на боці ураження та косий верхнiй контур (лiнія Дамуазо). Френiко-костальний синус не вiзуалiзується, затемнення спостерігають лише в зонi синуса.
250. Лікування ковзних гриж стравохідного отвору діафрагми.
Неускладнені ковзні грижі - консервативно:
- спати з ­ головним кінцем, уникати положень що викликають рефлюкс.
- стіл №1, 5-6 разів/добу
- обволікуючіі і в'яжучі
- місцевоанестезуючі
- спазмолітики
- антациди, седативні, вітаміни.
Хірургічне - при кровотечі, розвитку пептичної стріктури стравоходу, безуспішне консервативне.
- фундоплікація по Ніссену - усунення абдомінального відділу стравоходу і стикування до стінки дна шлунка.
251. Гостра емпіема плеври. Етіологія,патогенез,клініка.
Причини: інфікування плеври при проникаючих пораненнях, трансплевральних операціях
- гнійно-інфекційне вогнище в о-змі (абсцесс легень, бронхоектаз, пневмонія, туберкульоз).
Шляхи: гематогенний, лімфогенний, метапневмонічний (після пневмонії), парапневонічний (разом з пневмонією).
Патогенез: гіперемія, лейкоцитарний інфільтрат плевральних листків ® відкладання фібрину ® утворення шварт формування порожнини емпієми ®токсемія ® ураження органів.
252. Лікувальна тактика при обмеженому пневмотораксі.
Частіше - консервативне, оклюзійна повязка, можна провести пункцію з відсмоктуванням повітря, АБ, загальноукріплююча терапія.
253. Клінічні прояви обмеженої емпіеми плеври.Рентгенологічна картина.
Скарги: кашель, нерідко з виділ харкотиння, гектична Т, задишка, біль в грудній клітці на стороні ураження.
Огляд: блідість, обмеження рухів грудної клітки, западіння м/реберних проміжків,, набряк руки, надключичної ділянки при верхівковій емпіємі.
Перкусія: притуплення, тимпаніт над зоною ураження за рахунок здавлення частини легені (вкомплексі ® легеневий звук)
Аускультативно: ослаблення або відсутність дихання над зоною ураження.
Рентген: ексудат в плевральній порожині по лінії Дамуазо.
По локалізації:
1) верхівкова
2) веретеноподібна (пристінкова)
3) базальна
4) вільна
Голосове тремтіння ослаблене або відсутнє.
254. Хірургічне лікування дивертикула Ценкера. Інтраопераційні та післяопераційні ускладнення.
Хiрургiчне. Консервативну терапію проводять лише тодi, коли є тяжка супровідна патологiя, хворий відмовляється вiд операцiї або умови для неї відсутні. У таких випадках призначають механiчно щадну дiєту із запиванням твердої їжi.
Доступ: шийний злiва.
1) виділення дивертикула
2) міотомія шийної частини страховода і резекція дивертикула
3) поперчні шви страховода і повздовжня міотомія
Інтраопераційні- всі неможливі речі, які тільки може втнути невмілий інтерн, який навчався в ТДМА і нічого навіть не бачив в операційній, вивчаючи хірургію.
Найчастіше післяопераційне ускладнення: слинна нориця, яка найчастіше сама затягується.
255. Клініка хронічної емпіеми плеври.
Т субфебрильна, кашель з гнйним харкотинням, інтоксикаційний с-м (заг слабість, блідість, ціаноз). При тотальній емпіємі ® напівсидяче положення, при обмеженій - лежить на хворій стороні. відставання половини гр клітки, набряк шкіри. Перкуторно - тупість. Аускультативо - Ї або відсутність дихання.
256. Хірургічні доступи при операціях на стравоході.
- глотково-стравохідні - шийний доступ (по краю грудиноключично-соскового м'яза зліва)
- епібронхіальні - правобічний трансторакальний
- епіфренальні - лівобічний трансторакальний.
257. Клініка обмеженого піопневмотораксу.Рентгенологічні признаки.
аналогічна звичайному, але рентгенологічні і фізикальні методи вказують на обмеженість процесу.
258. Консервативне лікування опіків стравоходу.
- протишокова, дезінтоксикаційна (глюкозоновокаїнова суміш, нейролептики (дроперідол),реополіглюкін, гемодез, альбумін, плазма, р-ни електролітів
- нормалізація СС д-сті (СГ, кортикостероїди)
- корекція метаболічного ацидозу (4% сода)
- 3-4 дні боротьба з гіповолемією
- для попередження стріктури кожні 30-40 хв по 1-2 мікстури (олія, нестезин 5%, новокаїн, АБ)
- кортикостероїди - затримка розвитку фібробластів і Ї запальні явища, профілактика рубцевих змін
- з 9-11 дня - раннє бужування + п/ш лідазу протягом 2 тижнів
- ГБО
- при ГНН гемодіаліз, форсований діурез. При ураженні гортані, асфіксії - трахеостома.
259. Дані об"ективного обстеження при ахалазії стравоходу.
Тріада:
- дисфагія - раптово, після нервововго збудження серед повного здоров'я. Оже парадоксальна дисфагія - краще проходить тверда їжа.
- регургітація - спостер. Після декількох ковтків їжі в положенні лежачи, вночі
- болі за грудиною - при езофагіті - відрижка повітрям, нудота, блювота, слинотеча, печія, неприємний запах з рота.
260. Лікування гострого абсцесу легень. Покази до оперативного втручання.
Консервативно:
- топ. і пост. дренування
- санація (пит № 7)
- цілодобове введення АБ з врахуванням чутливості - в/в, в/м, ендотрахеально
- стимуляція захисних сил (тималін, Т-активін, метилурацил, вітаміни)
- симптоматина терапія (СГ, дезінтоксикаційні)
Оперативно - покази
1) гострий абсцес
-легенева кровотеча II-III ступеня;
- прогресування процесу на фоні активної й адекватної терапії;
-напружений піопневмоторакс, який не вдається ліквідувати дренуванням плевральної порожнини;
- неможливість виключити підозру на злоякісну пухлину.
2) хрон абсцес - підлягають оперативному лікуванню після повної ліквідації загострення.
Операційні доступи - передньо-бокова, бокова, задньо-бокова торакотомiї. Обсяг операцiї - сегментарні, полісегментарні резекції, лобектомії, білобектомії, комбіновані втручання (з декортикацією, плевректомією).
261. Ранні ускладнення закритої травми грудної клітки.
а) плевральні: гемоторакс, пневмммоторакс
б) легеневі: крововиливи,ателектаз, повітряні порожнини
в) середостінні: емфізема, крововилив
г) підшкірна емфізема
д) шокова легеня
е) флотуюча грудна клітка
є) травмаьтчна асфіксія
ж) шок.
262. Види пластики при рубцевих стенозах стравоходу.
1) ураження нижньої частини стравоходуабо кардії обхідний стравохідно-шлунковий анастомоз, резекція ураженої діл, заміщення його трубкою, утвореної з великої кривизни, трансплантантом з тонкої або товстої кишки.
2) ураження шийного або шийно-шийно-грудного відділу - проксимальна часткова пластика. Трансплантанти з тонкої, товстої кишки, один кінець якого анастомоз з стравоходом вище, другий - нижче звуження.
3) обширні стріктури тоатальна пластиказ передгрудинним або внутрігруднним ретростернальним, внутріплевральним, задньомедіастінальним розміщенням трансплантанта.
263. Клінічні симптоми гострого абсцесу легень в стадіі "до вскриття".
- ­ Т, лихоманка, головний біль, заг слабість, Ї апетиту, біль при вдисі, кашель, пітливість, запах з рота, відставання половини грудної клітки в акті дихання, пальпаторно - болючість в діл урадження. рентген - дифузна тінь з периферійним запаленням. Лейкоцитоз, зсув вліво.
264. Тактика лікування хворих з ятрогенними пошкодженнями стравоходу.
До І доби - ушивання, пізніше - пластика.
Лівобічна торакотомія з зашиванням пошкодженого стравоходу і дренування клітковини середостіння.
265. Додаткові методи обстеження при піопневмотораксі.
1) діагностична пугкція плевр порожнини
2) ефірна проба
3) рентгеноскопія
4) томографія
5) плеврографія, фістулографія
6) бронхоскопія
7) бронхографія
8) сканування
9) спірометрія.
266. Хірургічне лікування мітрального стенозу.
Операційний доступ - передньобокова торакотомія зліва по V міжребер'ю
1) закрита мітральна комісуротомія. Пластична операція відновлення стінок клапанів і підклапанних структур
2) при вираженому кальцинозі, регургітації протезування клапанів лише в умовах штучного кровообігу. Оперативний доступ - серединна поздовжня стернотомія та Т-подібний розріз осердя.
В залежності від доступу комісуротомія:
- мітральна
- лівобічна трансвентрикулярна
- правобічна по Бейлі (ч-з міжпередсердну перегородку)
- комбінована по Бейлі-Колеснікову - палець справа ч-з МШП, дилятатор - ч-з ЛШ.
267. Діагностика і лікування проникаючих поранень серця.
С-ми тампонади серця: ­ ЦВТ, Ї Ат, ціаноз, розширення поверхневих вен шиї, різка задишка, чатий, ниткоподібний пульс, гостро - анемія - непритомність, розширення меж серця, зникнення верхівкового поштовху, шлухість серцевих тонів. Рентген - розширення меж серця, трикутної, кульовидної форми. ЕКГ - Ї вольтаж, ішемія міокарду.
Лікування:
- екстренна операція, ШВЛ
- лівобічна передгьо-бокова торакотомія в 4-5 міжребер'ї
- вскриття перикарду, тимчасова зупинка кровотечі
- звільнення перикарлу від кровіі згустків
- ушивання рани в міокарді
- по ходу операції - відновлення ОЦК
- при зупинці серця серцево-легенева реанімація.
268. Тактика лікування хворих з піопневмотораксом.
- Пункція + швидке видалення повітря
- дренування + дренаж по Іполау
- введення в плевр порожнину АБ + антисептики (дімексид водять ® затиснути трубку на 30 хв ® відсмоктуємо.
- дезінтоксикаційна, АБ
- симптоматична
- ­ реактивності
- при обмеженому пневмотораксі - подвійне дренування - плевральний лаваж.
Якщо ч-з 1,5-2 міс ® порожнина ® операція.
269. Класифікація посттравматичних пневмотораксів.
I. За поширеністю процесу: 1. Однобічний. 2. Двобічний.
II. За ступенем колапсу легені:
1. Частковий (колапс легені до 1/3 об'єму).
2. Субтотальний (колапс легені до 2/3 об'єму).
3. Тотальний (колапс легені більший 2/3 об'єму).
III. За механізмом виникнення:
1. Закритий. 2. Відкритий. 3. Клапанний.
270. Хірургічні доступи при дивертикулах стравоходу.
- глотково-стравохідні - шийний доступ (по краю грудиноключично-соскового м'яза зліва)
- епібронхіальні - правобічний трансторакальний
- епіфренальні - лівобічний трансторакальний.
271. Диференціальна діагностика ахалазі стравоходу та раку стравоходу.
- вік (при раку старші)
- дисфагія при раку незначна
- при раку нема нічної регургітації
- рентген - при раку асиметричність звуження, нерівність контурів, руйнування слизової, ригідність стінки
- від'ємні фармпроби при раку
- тривалий анамнез при ахалазії
- при раку спочатку - дисфагія, потім + біль, ахалазія - навпаки
- езофагоскопія з біопсією.
272. Лікувальна тактика при флотуючих переломах ребер.
Флотуючий перелом - перелом 3 і більше ребер в 2-х місцях. Порушення каркасності грудної стінки призводить до того, що флотуючий сегмент на вдиху западає у плевральну порожнину, а на видиху - випинається назовні парадоксальне дихання або симптом кватирки").
- інтенсивна протишокова терапія, серцеві
- інгаляція кисню, ЛФК 3-4 р/добу, електрофорез з новокаїном.
Зменшення й ліквідації больової реакції при закритій травмі грудної клітки досягають за допомогою блокад:
1) ваго-симпатична блокада за Вишневським;
2) спирт-новокаїнова блокада місць переломів;
3) паравертебральна блокада.
Відновлення каркасності грудної стінки при флотуючих переломах ребер поділяють на три групи:
1) зовнішня фіксація рухомого сегмента прошиванням за міжреберні м'язи й витягненням через блоки протягом 2-3 тижнів;
2) інтрамедулярний остеосинтез ребер;
3) штучна вентиляція легень із метою внутрішньої пневматичної стабілізації (при явищах дихальної недостатності).
- ненаркотичні й наркотичні знеболювальні,
- призначення електрофорезу з новокаїном.
Для профілактики застійних явищ - дихальну гімнастику, пристрої для примусового роздування легень (гіпервентиляція), інгаляції.
273. Клінічні форми гангрени легень.
1) Обмежена - займає 3 сегменти (до 1 долі) ® лобектомія
2) Розповсюджена ® пульмонектомія
- прогресуюча
- регресуюча
- хронічна.
274. Хірургічні доступи при операціях на стравоході.
- глотково-стравохідні - шийний доступ (по краю грудиноключично-соскового м'яза зліва)
- епібронхіальні - правобічний трансторакальний
- епіфренальні - лівобічний трансторакальний.
275. Пізні ускладнення закритої травми грудноі клітки.
а) посттраматична пневмонія
б) посттравматичний плеврит
в) захв легень, плеври, що супроводжуються нагноєнням.
276. Хірургічне лікування рубцевих стріктур стравоходу.
Осн м-д - бужування. Починють з 7 тижня (на відміну від раннього при опіках на 9-11 день). Показане всім хворим з післяопіковими стріктурами стравоходу, коли вдається провести металічний провідник. Для досягнення ефекту - тижні, місяці.
1) сліпе бужування ч-з рот
2) розширення стравоходу рентгенконтрастним порожнинними патсмасовими бужами по металічному провіднику.
3) бужування під контролем езофагоскопа
4) по принципу "бужування без кінця"
5) ретроградне бужування.
Оперативне лікування:
1) ураження нижньої частини стравоходуабо кардії обхідний стравохідно-шлунковий анастомоз, резекція ураженої діл, заміщення його трубкою, утвореної з великої кривизни, трансплантантом з тонкої або товстої кишки.
2) ураження шийного або шийно-шийно-грудного відділу - проксимальна часткова пластика. Трансплантанти з тонкої, товстої кишки, один кінець якого анастомоз з стравоходом вище, другий - нижче звуження.
3) обширні стріктури тоатальна пластиказ передгрудинним або внутрігруднним ретростернальним, внутріплевральним, задньомедіастінальним розміщенням трансплантанта.
При виснаженні - гастростома. При сегментарних стріктурах - різні часткові пластики.
277. Клініка хронічного абсцесу легень.
Після 2 міс консервативного лікування
- кашель ® мало харкотиння
- іноді кровохаркання
- + серцево-легенева недостатність, задишка
- Рентген - пневмосклероз, Ї об'єму легені, попрожнина без перифокаотного запалення
- аускультативно - жорстке дихання, хрипи
- перкуторно- незначне притуплення.
278. Види новокаїнових блокад при закритій травмі грудної клітки.
1) ваго-симпатична блокада за Вишневським;
2) спирт-новокаїнова блокада місць переломів;
3) паравертебральна блокада.
279. Додаткові методи обстеження хворих з нагнійними захворюваннями легень.
- спірографія
- пневмотахіметрія
- рентегн в 2-х проекціях, рентгеноскопія, томографія, артеріографія бронх судин
- плеврографія
- медіастінографія
- верхнякаворгафія
- цитологічне дослідження
- бронхоскопія.
280. Техніка виконання плевральноі пункції.
Плевральнаь пункція проводиться для визначення характеру плевральної рідини з метою уточнення діагнозу і для видалення рідини із плевральної порожнини і наступного введення в неї лікарських речовин.
Перед пункцією проводять обробку маніпуляційного порля йодом зі спиртом і місцеву анестезію в місці проколу. Пункцію як правило проводять по задній аксілярній лінії в сьмому або восьмому міжребер'ї по верхньогму краю ребра. З діагностичною метою беруть 50-150 мл рідини і направляють її на цитологічне і бактеріологічне дослідження. Для лікувальної цілі видаляють значно більше рідини. Але слід бути обережним, осаільки швидке відходження рідини із плевральної порожнини може призвести до колапсу.
Для пункції використовують шприц 50 мл або апарат Потена.
Як правило роблять наступним чином: беруть голку, гумову трубку, шприц і лоток а також затискач. Голку з'єднують із шприцом через гумову трубку і перитискають її (трубку) затискачем, після проведення пункції затискач знімають, в шприц насмоктують плевральну рідину, перетискають затискач, від'єднують шприц, виливають з нього вміст в лоток, приєднують шприц до трубки і далі знов усе те саме
281. Ахалазія стравоходу. Клініка, діагностика.
Тріада:
- дисфагія - раптово, після нервововго збудження серед повного здоров'я. Оже парадоксальна дисфагія - краще проходить тверда їжа.
- регургітація - спостер. після декількох ковтків їжі в положенні лежачи, вночі
- болі за грудиною - при езофагіті - відрижка повітрям, нудота, блювота, слинотеча, печія, неприємний запах з рота.
Діагностика - рентген, езофагоскопія, езофагокімографія, фарм. Проби.
Рентген - звуження термінального відділу з чіткими контурами ("полум'я перевернутої свічки, мишачий хвіст"), супрастенотичне розширення.
Ендоскопічно - розширення стравоходу, ознаки запалення, потовщені складки, розширені артерії і вени, ділянки гіперемії лейкоплакія, слизова незмінена в місці звуження.
Езофагокімогрфія - відсутність рефлекторного розслаблення кардії при ковтанні, внутріпросвітний розмір - попередній. Порушення перистальтики стравоходу: ковтальні, позаковтальні спазми, багато вторинних скорочень, що свідчить про езофагіт. Багато пропульсивних перистальтичних скорочень.
282. Дренування плевральноі порожнини. Техніка виконання.
Роблять пункцію (див. 282, а потім дренують)- по Бюлау- на кінці дренажу - палець від рукавички.
Покази до дренування плевральної порожнини.
- емпієма плеври
- пневмоторакс
- піопневмоторакс
- гемоторакс
- абсцес легені при поверхневому розміщенні
283. Клінічні прояви релаксації діафрагми.
Це витоншення діафрагми, зміщення разом з прилеглими органами в грудну порожнину. Лінія прикріплення діафрагми - на звичайному місці. В анамнезі - обов'язково травма.
Обмежена правобічна релаксація м.б. безсимптомна.
С-ми лівобічної релаксації - шлунково-кишкові, легенево-серцеві, загальні.
Відчуття важкості, біль в підложечній діл, задитшка, серцебиття, блювота після їжі, виражена залежність клін проявів від ступеня наповнення шлунка.
Серцево-діафрагмальний синдром Удена-Ромхельда
Д-ка: с-ми защемлення черевних органів в відповідну половину грудної клітки, стиснення легені, зміщення органів середостіння в протилежну сторону. Осн м-д - рентген. При накладанні діагностичного пневоперитонеума - тінь діафрагми над переміщеними в грудну клітку органами.
284. Хірургічне лікування пухлин заднього середостіння.
Доброякісні нейрогенні пухлини видаляють хірургічним шляхом із використанням торакотомного доступу. При рості пухлини за типом "піскового годинника" видаляють фрагмент пухлини, додатково виконавши резекцію дужок декількох хребців. Злоякісні пухлини видаляють "in mass", максимально радикально, з ураженими ребрами, зміненими парааортальними, езофагальними та паратрахеальними лімфовузлами.
285. Клініка пухлин переднього середостіння.
- Слабість, втомлюваність, ­ Т, похудання
- осиплість голосу, відчуття здавлення за грудиною
- кашель, біль в грудній клітці
- здавлення верх порожнистої вени одутловата шия, гіпереемія склер
- великі пухлини - задишка при незначному навантаженні
- ­ над- і підключичних л/в
- притуплення над пухлиною
- порушення серцевого ритму, кардіалгії
- пухлини тимуса міастенія
- рентген - тінь у верх відділі переднього середостіння.
286. Лікування параезофагальних гриж стравохідного отвору діафрагми
Всім - хірургічне лікуавння (загроза защемлення).
Операція - низвдення черевних органів і зшивання країв стравохідного отвору діафрагми позаду стравоходу. При поєднанні з недостатністю кардії - + фундопластика по Ніссену.
287. Клінічний перебіг ковзних гриж стравохідного отвору діафрагми.
С-ми зумовлені рефлюкс-езофагітом: пекучі або тупі болі за грудиною, на рівні мечовидного відростка, з ірадіацію в серце, ліву лопатку, рлече
- біль ­ в горизонтальному положенні, фізнавантаженні, нахилі вперед (с-м "шнурування черевика")
- відрижка, зригування, печія, дисфагія, рефлюкс-езофагіт, кровотеча (скриті)
- анемія.
288. Методи фіксаціі грудноі стінки при флотуючих переломах ребер.
Відновлення каркасності грудної стінки при флотуючих переломах ребер поділяють на три групи:
1) зовнішня фіксація рухомого сегмента прошиванням за міжреберні м'язи й витягненням через блоки протягом 2-3 тижнів;
2) інтрамедулярний остеосинтез ребер;
3) штучна вентиляція легень із метою внутрішньої пневматичної стабілізації (при явищах дихальної недостатності).
289. Класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми.
1) ковзні
- стравохідні
- кардіальні
- кардіофундальні
- гігантькі (субтотальні і тотальні шлункові)
2) фіксовані
3) нефіксовані
По етіології:
- тракційні, ппульсійні, змішані.
По локалізації:
- параезофагальні (кардіа на місці, ч-з стравохідний отвір діафрагми проходить кишка або шлунок)
- фундальні
- антральні
- кишкові
- кишково-шлункові.
290. Лікувальна тактика при напруженому пневмотораксі.
Перевести у відкритий пневмоторакс, а тоді лікувати, як відкритий, активна аспірація повітря з плевральної порожнини, АБ.
291. Причини виникнення, клініка тотального піопневмотораксу.
Причини: абсцесс, ганрена.
С-ми:
- скраги: гектична Т, задишка
- огляд: вимушене положення, ортопное, блідість, ціаноз, відставання грудної клітки, згладженість міжреберних проміжків, шкіра набрякла, болюча
- перкусія - тупість, глосове тремтіння Ї або відсутнє
- рентген - колобована легеня + повітря і рідина в плевр порожнині, зміщення середостіння в здорову сторону
- аускультивно - Ї або відсутнє дихання
- рентгеноскопія - обмеження рухів діафрагми
С-м здавлення верх порожнистої вени, пульс ниткоподібний, Ї АТ, дихання часте, поверхневе, ціаноз, задишка, "+" ефірна проба.
292. Хірургічне лікування параезофагальних гриж стравохідного отвору діафрагми.
Всім - хірургічне лікуавння (загроза защемлення).
Операція - низвдення черевних органів і зшивання країв стравохідного отвору діафрагми позаду стравоходу. При поєднанні з недостатністю кардії - + фундопластика по Ніссену.
293. Класифікація дивертикулів стравоходу.
Дивертикул - обмежене випинання стінки стравоходу.
І 1) пульсійні - внаслідок ­ в/черевного тиску
2) тракційні - запалення, утворення рубцевих змін, відтягують стравохід в бік уражених органів.
ІІ По локалізації
1) глотково-стравохідні (ценкеровські)
2) епібронхіальні (біфуркаційні, середньостравохідні)
3) епіфренальні (епідіафрагмальні)
ІІІ 1) справжні - всі шари
2) несправжні - нема м'язового шару
IV 1) набуті, 2) вроджені.
294. Лікувальна тактика при згорненому гемотораксі.
Є показом до торакотомії, якщо розправити легеню не вдається з допомогою пункції або дренування.
295. Додаткові методи обстеження при хронічних нагнійних захворюваннях плеври.
- рентегн в 2-х проекціях, рентгеноскопія, томографія, артеріографія бронх судин
- фібробронхоскопія.
- спірографія
- пневмотахометрія
- плеврографія
- медіастінографія
- верхня каворгафія
- цитологічне дослідження
- Дослідження харкотиння й лаважних вод бронхіального дерева (бактеріологічне з антибіограмою, цитологічне).
- Загальний аналiз кровi, сечi.
- Бiохiмiчний аналiз кровi (бiлок і його фракцiї).
- Імунограма.
296. Покази до імплантаціі постійних кардіостимуляторів.
1. Набута, симптоматична, хронічна чи періодична повна A-V блокада.
2. Уроджена повна A-V блокада із значною брадикардією або симптомами, що зумовлені брадикардією.
3. Симптоматична розвинута A-V блокада II ступеня.
4. Біфасцикулярна або трифасцикулярна блокада з A-V блокадою II ступеня типу Мобітц-II, навіть без симптомів, що зумовлені брадикардією.
5. Симптоматична (нездужання, судоми, запаморочення чи втрата орієнтації) синусова брадикардія (зв'язок симптомів із брадикардією має обов'язково документуватися).
6. Дисфункція синусового вузла, що включає синдром брадитахікардії, синоатріальне блокування й зупинку синусового вузла.
7. Потенційно небезпечна для життя шлуночкова аритмія, що виникає внаслідок брадикардії.
8. Безсимптомна надбана повна A-V блокада (постійна чи інтермітуюча) із шлуночковим ритмом, меншим 40 за 1 хвилину; безсимптомна A-V блокада II ступеня.
297. Повна атріовентрикулярна блокада. Клініка, діагностика.
На 3 рівнях:
- AV-вузла
- стовбура пучка Гіса
- 3-х гілок пучка Гіса.
Повна блокада:
- стійка
- транзиторна
- інтермітуюча.
Клініка: -періодичні відчуття миттєвої зупинки серця, легка втома, особливо після фізичних навантажень, відчуття важкості в ділянці серця, головний біль, запаморочення, іноді - втрата свідомості, мозкові с-ми, ознаки СН - задишка, слабість. Втома, серцебиття, головні, серцеві болі, приступи с-му Морганьї-Едемса-Стокса.
Діагностика:
- ЕКГ - повне роз'єднання передсердь і шлуночків, ЧСС 30-60 за хв, ритм несинусовий.
298. Лікування ахалазії стравоходу І ст.
Консервативно:
- дієта (терм, мех, хім щадна)
- нітроперпарати: амілнітрит, нітрогліцерин
- фізіотерапція - електрофорез з новоаїном, діатермія на діл кардії

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав