АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трансторакальная электрическая дефибрилляция сердца

Одной из основных причин остановки сердца является фибрилляция желудочков, которая возникает в результате ост­рой сердечной недостаточности, массивной кровопотери, ас­фиксии, электротравмы, утопления и других причин. Электри­ческая дефибрилляция является фактически единственным спо­собом лечения фибрилляции желудочков. Очевидно, что вре­мя от момента начала фибрилляции до нанесения первого раз­ряда определяет успех этого лечения. Европейский совет по реанимации настаивает на необходимости ранней дефибрил-ляции в цепочке действий по спасению жизни.

Техника. Дефибрилляция производится под ЭКГ-контро­лем, при невозможности его — вслепую, обычно двумя медра­ботниками.

Обязанности первого медработника: подготовка аппарату­ры, электродов, выбор дозы воздействия.

Проверка:

- состояния электродов (наличие тканевых прокладок);

- непрерывности электрической цепи (по специальному инди­катору, установленному на панели прибора или на одном из электродов);

- работы дефибриллятора путем нажатия на кнопки, установ­ленные на электродах. Подготовка электродов:

- смачивание прокладок гипертоническим раствором натрия хлорида; в экстремальных ситуациях допустимо смачивание обычной водой. При наличии электродной пасты — нанесение ее тонким слоем на металлическую поверхность электродов (в этом случае разряд производится без прокладок).

Положение пострадавшего: пострадавший должен находиться в положении лежа на спине (обязательно изолированно от земли). Дозы воздействия: первые три разряда должны быть вели­чиной 200 Дж, 200 Дж, 360 Дж последовательно (при исполь­зовании дефибрилляторов импортного производства с монопо­лярным импульсом).

При использовании отечественных дефибрилляторов ДФР-1 или ДКИ-Н-04, генерирующих биполярный импульс Гурвича, дозы - "3", "4", "5".

Обязанности второго медработника (обычно того, кто про­водит массаж сердца):

- находиться сбоку от пострадавшего; расположить электрод дефибриллятора соответственно верхушке сердца — слева, второй электрод расположить несколько справа от грудины в 1-м межреберье;

- дать команды: первому медработнику "Отключить электро­кардиограф" (или регистрирующие приборы, если они не имеют специальной зашиты); всем присутствующим — "Отой­ти от больного!";

- плотно прижать электроды к телу больного;

- провести разряд, снять электроды;

- дать команду: "Включить электрокардиограф (кардиоскоп)".

Первый медработник контролирует эффективность дефиб-рилляции по данным ЭКГ, при отсутствии электрокардиогра­фа — по восстановлению сердечной деятельности, появлению пульса на сонных артериях, тонов сердца (при аускультации), по сужению зрачков.

При отсутствии эффекта — продолжать массаж сердца, ИВЛ. Готовить дефибриллятор к 2-му разряду.

Ошибки, Неплотное прижатие электродов — при этом эф­фективность разряда резко снижается.

Прекращение реанимационных мероприятий при подготовке дефибриллятора недопустимо, т.к. это при­ведет к опасной потере времени, быстрому утяжелению состояния пострадавшего.

Осложнения:

- ожог 1-2-й степени, если электроды дефибриллятора неплот­но прижаты к телу или плохо смочены тканевые проклад­ки, что создает высокое электрическое сопротивление груд­ной клетки;

- нарушения сократительной функции сердца, когда дефиб-рилляцию приходится проводить многократно (в отдельных случаях десятки раз) при рецидивах фибрилляции желудоч-„ков с короткими интервалами.

Правила техники безопасности. Ручки электродов должны иметь хорошую изоляцию. В момент разряда нельзя прикасать­ся к больному, к койке, на которой он лежит. Всю процедуру следует по возможности проводить под контролем ЭКГ.

Если электрокардиограф (кардиоскоп) не снабжен специ­альным предохранительным устройством, то в момент подачи импульса аппарат необходимо отключить от больного на не­сколько секунд: отсоединить кабель, идущий к прибору от элек­тродов.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав