АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАЛИЗ ТОНОВ СЕРДЦА

NB!

В норме тоны сердца ясные (прослушиваются без напря­жения слуха), умеренно громкие.

Изменения звучности тонов сердца могут быть вызваны как мор­фологическими и функциональными нарушениями сердечно-со­судистой системы, так и изменениями в окружающих тканях, вли­яющими на проведение звуков от сердца.

· Общее усиление тонов сердца может наблюдаться при тахи­кардии, анемии, у астеников, худых людей и др.

· Общее ослабление (приглушенность) тонов сердца отмеча­ется при острой сердечно-сосудистой недостаточноети (миокардит, коллапс, обморок и др.), скоплении жидкости в полости перикарда, при эмфиземе легких, при ожирении, больших молочных железах или выраженном развитии грудных мышц.

· Усиление I тона бывает при гипертонической болезни, митральном стенозе (створки митрального клапана становятся плотными). I тон на верхушке при стенозе митрального клапана называется «хлопающим», так как он не только громкий, но также короткий и высокий.

· Ослабление I тона наблюдается при недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов (нет периода замкнутых клапанов), при инфаркте, дистрофии миокарда (уменьшение упругости, ослабление стенок желудочков).

Усиление (акцент) II тона может определяться над аортой или над легочной артерией:

· акцет II тона над аортой наблюдается при повышении дав­ления в большом круге кровообращения (гипертоничес­кая болезнь, атеросклероз, гломерулонефрит, психо-эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка);

· акцент II тона над легочной артерией свидетельствует об увеличении давления в малом круге кровообращения (мит­ральные пороки, эмфизема легких и др.).

· Ослабление II тона над аортой и легочной артерией бывает при недостаточности соответствующих клапанов аорты и легочной артерии, соответственно.

В ряде случаев при аускультации можно обнаружить раздвоение (расщепление) I или II тонов сердца, причины которого могут быть физиологическими и патологическими.

· Физиологическое расщепление I тона возникает временно при волнении, физической нагрузке, при очень глубоком выдохе (неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов).

· Патологическое расщепление I тона бывает при блокаде од­ной из ножек пучка Гиса.

· Физиологическое расщепление II тона может появляться во время глубокого вдоха (удлиняется систола правого желудоч­ка из-за переполнения кровью малого круга кровообраще­ния, захлопывание клапанов аорты и легочного ствола про­исходит неодновременно).

· Патологическое расщепление II тона наблюдается при бло­каде правой ножки пучка Гиса, стенозе легочной артерии, митральных пороках (приводят к удлинению систолы пра­вого желудочка и позднему закрытию клапана легочной артерии), а также при аортальном стенозе, блокаде левой ножки пучка Гиса, гипертонической болезни (приводят к удлинению систолы левого желудочка и позднему закры­тию аортального клапана).Иногда при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокар­да, миокардит и др.) можно выслушать не два, а три тона — опре­деляется трехчленный ритм сердца.