АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОЛЛАПС. Тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, обуслов­ленная резким спазмом мелких сосудов, особенно органов брюш­ной полости

Тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, обуслов­ленная резким спазмом мелких сосудов, особенно органов брюш­ной полости, уменьшением количества циркулирующей крови и притока ее к сердцу.

Причины: острые инфекционные заболевания с токсическим поражением стенки сосудов и вазомоторного центра, обширные ожоги, потеря крови, сильные боли и др.

Симптомы:

♦ жалобы: выраженная слабость, холод, жажда, потливость, психическая подавленность:

♦ при осмотре: сознание обычно сохранено, положение часто пассивное, кожа бледная, покрыта холодным липким потом, температура тела понижена, вены спавшиеся, дыхание учащенное, неритмичное;

♦ при пальпации: пульс очень частый, нитевидный.

♦ АД: выраженная гипотония.

ШОК

Клинические проявления шока аналогичны таковым при коллапсе, поэтому термины коллапс» и «шок» считают синонимами, хотя острую сосудистую недостаточность вследствие эндогенных факторов (инфекция, интоксикация) обычно называют коллапсом, а вследствие внешних причин — шоком (травматический, ожоговый, анафилактический шок).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

РАССПРОС

ЖАЛОБЫ

При расспросе больных с заболеваниями органов пищеварения большое значение имеет детализация жалоб. Жалобы могут быть связаны собственно с поражением ЖКТ, обусловленные патологией других органов или характеризующие общее состояние.

Основными жалобами больных с патологией пищевода, желудка, кишечника и поджелудочной железы являются:

1. Боли в животе.

2. Рвота.

3. Тошнота.

4. Изжога.

5. Отрыжка.

6. Нарушение аппетита.

7. Дисфагия.

8. Вздутие живота.

9. Урчание.

10. Расстройства стула.

Кроме того, больных могут беспокоить:

11.Похудание.

12. Слюнотечение, неприятный привкус во рту и др.

1. БОЛИ В ЖИВОТЕ — одна из наиболее частых, а иногда и единственная жалоба — отличается клиническим многообразием. Причины болей в животе

1) Спазм мускулатуры полых органов (спастические или тензионные боли);

2) растяжение их (дистензионные боли);

3) структурные повреждения органов (воспаление, язвы, опухоли);

4) нарушение кровообращения в органах (спазм сосудов, ате­росклероз, тромбозы, застой);

5) «отражение» болей в животе при заболеваниях других орга­нов (рефлекторные боли).

При оценке болевого синдрома учитывают особенности болей, которые выясняют у больного при детальном расспросе.

Локализацию боли необходимо точно установить, так как не­редко это позволяет сделать вывод о вовлечении того или иного органа в патологический процесс:

· боли в подложечной области в центре наблюдаются чаще при заболеваниях желудка, кардиального отдела пищево­да, справа — при язве двенадцатиперстной кишки, слева — при патологии поджелудочной железы;

· боли в правом подреберье могут быть при поражениях го­ловки поджелудочной железы, двенадцатиперстной киш­ки, правой половины толстой кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка;

· боли в левом подреберье —- при поражении желудка, подже­лудочной железы, левой половины толстой кишки;

· опоясывающие боли в верхней половине живота характерны для патологии поджелудочной железы;

· боли в околопупочной области возникают при заболева­ниях тонкого кишечника, сосудов брыжейки, брюшной аорты;

· боли в правой подвздошной области могут быть вызваны по­ражением конечного отдела тонкой кишки, аппендицитом.

· боли в левой подвздошной области могут указывать на па­тологию левой половины толстой кишки (непроходимость кишечника, ситмоидит);

· боли в надлобковой области обусловлены заболеваниями мочеполовых органов;

· «разлитые боли» (по всему животу) возникают при воспалениях брюшины, кишечной непроходимости, разрыв внутренних органов, а также при метеоризме, асците.

Боли в животе бывают не только при поражениях ЖКТ, но при заболеваниях других органов. Так, например, боли в эпигастри могут быть при инфаркте миокарда, расслаивающей аневризм аорты, плевритах, в правом подреберье — при поражении печени и желчного пузыря, в подвздошных областях — при патологии мочеточников, яичников и т. д.

Характер боли также имеет диагностическое значение:

· тупые давящие боли часто встречаются при перерастяжении органов брюшной полости (висцероптоз, метеоризм, перерастяжение желудка и др.), при опухолях;

· интенсивные давящие, колющие, «режущие» — при вовлечении в патологический процесс брюшины (прободная илипенетрирующая язва, острая кишечная непроходимость, рак поджелудочной железы и др.);

· сжимающие боли отмечаются при повышенном тонусе гладкой мускулатуры (спазм кардиального отдела пищевода спазм привратника и др.);

· жгучие боли могут указывать на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка.

Интенсивность боли, особенность течения:

· умеренные боли характерны для большинства терапевтических заболеваний;

· сильные боли могут возникать при остром гастрите, обострении язвенной болезни, пенетрации язвы, при панкреатите;

· острое, неожиданное появление сильных «кинжальных» болей должно наводить на мысль о хирургической патологии (острый панкреатит, кишечная непроходимость, прободение язвы и других болезней, дающих клиническую картину «острого живота»);

· давние, временами усиливающиеся боли, известные больному, менее тревожны и свойственны хроническим заболеваниям.

Периодичность или постоянство боли:

· постоянные боли бывают при раке желудка и поджелудочной железы, пенетрации язвы. Они длятся сутками, днями, неделями, могут периодически усиливаться или ослабевать, при этом может обнаруживаться связь с изменени­ем положения, физической нагрузкой.

· периодические боли могут появляться и полностью стихать несколько раз в течение суток. Боли могут появляться в определенное время суток ежедневно (стереотипность болей), в определенное время года (сезонность болей), что характерно для язвенной болезни.

Иррадиация боли:

· в спину наблюдается при язвах задней стенки желудка, пенетрации язвы в поджелудочную железу, патологии поджелудочной железы;

· в область сердца — при язве кардиального отдела желудка;

· опоясывающие боли характерны для панкреатитов.

Связь боли с приемом пищи в определенной степени ориентирует в плане локализации и характера патологического процесса:

· боли во время еды часто возникают при поражениях пищевода;

· усиление болей сразу после приема пищи наблюдается при гастрите;

· ранние боли (через 30—40мин после еды) характерны для язвы желудка, гастрита;

· поздние (через 1—2 ч после еды) — для язвы двенадцатиперстной кишки, бывают при дуоденитах;

· «голодные» (возникают натощак), ночные боли, проходяшие после приема щелочей, характерны для гиперацидных состояний (гастриты, язвенная болезнь);

· боли после еды, сопровождающиеся позывами к дефекации, обусловлены рефлекторным раздражением прямой кишки;

· боли после приема раздражающей (грубой, острой, соленой) пищи указывают на гиперсекрецию и раздраженное состо­яние ЖКТ.

Факторы, усиливающие и ослабляющие боль, обязательно выясняются при расспросе: связана ли боль с физическим напряжением (ходьба, подъем тяжестей, кашель и др.), волнением, актом дефекации (появление боли до, во время или после опорожнения кишечника, уменьшение ее после дефекации или отхождения газов). Так, например,

· боли в животе перед дефекацией связаны с поражением сигмовидной кишки (сигмоидит, опухоль);

· боли во время дефекации — с геморроем, проктитом.

Важно выяснить, уменьшаются ли боли при рвоте, после при­ема соды, применения тепла, холода, спазмолитических средств.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 962 | Нарушение авторских прав