АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.1. Цефотаксим: препарат из группы цефалоспоринов III поколения. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, устойчивых к др. антибиотикам. Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Показания к применению бактериальные инфекции тяжелого течения, вызванные чувствительными микроорганизмами, в том числе дыхательных путей и ЛОР-органов (внебольничная бактериальная пневмония).

1.2. Таблетки «От кашля»: препарат из группы комбинированных противокашлевых средств (противокашлевое+отхаркивающее средство). В своем составе содержит натрия гидрокарбонат, корни солодки, траву термопсиса. Механизм действия: трава термопсиса содержит в качестве активных веществ изохинолиновые алкалоиды. Возбуждает дыхательный и стимулирует рвотный центры. Оказывает выраженное отхаркивающее действие, проявляющееся в повышении секреторной функции бронхиальных желез, усилении активности реснитчатого эпителия и ускорении выведения секрета, повышении тонуса гладких мышц бронхов за счет центрального ваготропного эффекта. Содержащиеся в растении биологически активные вещества обладают ганглиоблокирующими свойствами. Натрия гидрокарбонат вызывает смещение pH бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты. Стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Корень солодки оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Отхаркивающие свойства обусловлены содержанием глицирризина, который стимулирует активность реснитчатого эпителия в трахее и бронхах, а также усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Спазмолитическое действие на гладкие мышцы обусловлено содержанием флавоновых соединений (наиболее активное - ликвиритозид). Противовоспалительное действие проявляется в купировании воспалительных реакций, вызываемых гистамином, серотонином и брадикинином. Глицирризиновая кислота, подвергаясь в организме метаболическим преобразованиям, оказывает ГКС-подобное действие. Показанием к применению у данного пациента является кашель.

1.3. Аскорбиновая кислота является водорастворимым витамином. Витаминное средство, оказывает метаболическое действие, не образуется в организме человека, а поступает только с пищей. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей; повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость, снижает потребность в витаминах B1, B2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте. Участвует в метаболизме фенилаланина, тирозина, фолиевой кислоты, норэпинефрина, гистамина, Fe, утилизации карбогидратов, синтезе липидов, протеинов, карнитина, иммунных реакциях, гидроксилировании серотонина, усиливает абсорбцию негеминового Fe. Обладает антиагрегантными и выраженными антиоксидантными свойствами. Регулирует транспорт H+ во многих биохимических реакциях, улучшает использование глюкозы в цикле трикарбоновых кислот, участвует в образовании тетрагидрофолиевой кислоты и регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов, коллагена, проколлагена. Поддерживает коллоидное состояние межклеточного вещества и нормальную проницаемость капилляров (угнетает гиалуронидазу). Активирует протеолитические ферменты, участвует в обмене ароматических аминокислот, пигментов и холестерина, способствует накоплению в печени гликогена. За счет активации дыхательных ферментов в печени усиливает ее дезинтоксикационную и белковообразовательную функции, повышает синтез протромбина. Улучшает желчеотделение, восстанавливает внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и инкреторную - щитовидной. Регулирует иммунологические реакции (активирует синтез антител, С3-компонента комплемента, интерферона), способствует фагоцитозу, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Тормозит высвобождение и ускоряет деградацию гистамина, угнетает образование Pg и др. медиаторов воспаления и аллергических реакций. В низких дозах (150-250 мг/сут внутрь) улучшает комплексообразующую функцию дефероксамина при хронической интоксикации препаратами Fe, что ведет к усилению экскреции последнего. Показанием к применению у данного пациента является переохлаждение и, как результат, острое инфекционное заболевание с лихорадкой.

1.4. Лазолван: муколитическое средство. Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Кларка, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт. Показание к применению: заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты, в том числе пневмония.

1.5. Беротек: селективный бета2-адреномиметик. Активирует аденилатциклазу с последующим увеличением образования цАМФ, который стимулирует работу Ca2+-насоса, перераспределяющего ионы Ca2+ в миоцитах, в результате чего снижается концентрация последнего в миофибриллах. Обладает достаточно выраженным быстро наступающим бронхолитическим эффектом средней продолжительности действия. Предупреждает и быстро устраняет бронхоспазм различного генеза. Повышает активность мерцательного эпителия бронхов. Показанием к применению у данного пациента является бронхообструктивный синдром, использование препарата в качестве бронхорасширяющего ЛС перед ингаляцией др. ЛС (антибиотиков, муколитических ЛС, ГКС).

2. Назначенная терапия с учетом основного заболевания соответствует фармакологическим стандартам, так как были назначены все необходимые группы препаратов: антибиотик, отхаркивающее и муколитическое средства.

3. Ввиду отсутствия у пациента сопутствующей патологии, назначенное лечение учитывает основное заболевание и общее состояние больного.

4. Заключение о правильности режима дозирования лекарственных препаратов:

- цефотаксим: разовая и суточная дозы, кратность и способ введения назначены верно с учетом общего состояния больного. Но не указан препарат для разведения и его объем.

- таблетки «от кашля»: препарат назначен с учетом максимальной разовой и суточной дозы, кратности и способа введения, однако не соответствует степени тяжести состояния больного.

- аскорбиновая кислота: назначена с учетом максимальной разовой и суточной дозы, кратности и способа введения, а также с учетом целей лечения и общего состояния пациента.

- лазолван: при назначении препарата в виде ингаляций учтены разовая и суточная дозы, а также кратность введения с учетом тяжести состояния больного.

- беротек: препарат назначен с учетом целей лечения, разовой и суточной дозы, а также способа и кратности введения.

5. Мероприятия по контролю эффективности терапии: динамика жалоб (уменьшение одышки, кашля, улучшение общего состояния и снижение температуры тела), динамика лабораторных показателей (снижение количества лейкоцитов в крови, нормализация лейцкоцитарной формулы, исчезновение бактериальной флоры из мокроты, уменьшение и исчезновение теней на рентгенограмме).

6. Контроль безопасности фармакотерапии пациента:

8. Нерациональных комбинаций препаратов не обнаружено.

9. Лазолван увеличивает проникновение в бронхиальный секрет цефуроксима, что необходимо учитывать при дозировании последнего. В результате совместного использования лазолвана и таблеток «от кашля» улучшается отхождение мокроты и уменьшается кашель.

10. Рекомендации по коррекции проводимой терапии:

11. Список литературы:

Кукес В.Г. Клиническая фармакология – М.: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009.

РЛС «Аптекарь» - РЛС-Медиа, 2009.

ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко»

Кафедра клинической фармакологии с курсом врачебного контроля

и лечебной физкультуры.

Заведующий кафедрой д.м.н., проф. Чернов Ю.Н.

Преподаватель к.м.н., асс. Астанина М.А.

Протокол анализа фармакотерапии больного:

Нечаева Алексея Ивановича, 27 лет.

Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя среднедолевая полисегментарная пневмония средней степени тяжести. ДН 0-1.

Выполнила

Воронеж, 2010г.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав