АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глубокие травмы черепа и головного мозга.

Основными причинами глубоких травм черепа и головного мозга являются ДТП (75%) падение с высоты, уличные травмы, различные агрессии. Они характеризуются высоким уровнем летальности до 80%.

К закрытым травмам относят черепно-мозговые повреждения, при которых отсутствуют признаки нарушения целостности мягких тканей покровов головы. Основными общими симптомами ЧМТ являются: потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота, ретроградная амнезия (потеря памяти на события, связанные с травмой).

Сотрясение головного мозга. Наиболее частый и наименее тяжелый клинический синдром повреждений – сотрясение головного мозга возникает при падении на затылок, удара тупым предметом по нефиксированной голове и транспортной аварии.

Клиническая картина. После удара по голове возникает потеря сознания, продолжительность которого исчисляется от нескольких секунд до нескольких минут. Часто у пострадавшего наблюдается тошнота, однократная рвота, бледность кожных покровов, сменяющейся иногда гиперемией кожных покровов, в легких случаях тахикардией, тахипноэ, в тяжелых случаях брадикардия, брадипноэ. Пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, тяжесть в голове, шум в ушах, боль в глазных яблоках и в области лба, усиливающихся при движении глазных яблок, светобоязнь (Симптом Манна - Гуревича), ретроградную амнезию. Приливы крови к голове, сердцебиение, раздражительность и легкую утомляемость. В области ушиба возникает ограниченная припухлость на месте под апоневротической гематомы, мягкая в центре и с плотным валиком снаружи.

Лечение Проводят дегидратационную терапию введением гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия. 25% раствора сульфата магния, диуретических и седативных препаратов. Срок постельного режима определяется индивидуально в зависимости от регрессии симптомов и нормализации гемодинамики. Выздоровление ка правило наступает через 10 – 20 суток после травмы.

Ушиб головного мозга это тяжелая форма повреждения головного мозга в виде размозжений, размягчений и кровоизлияний.

Клиническая картина Клиника складывается из картины сотрясения и очаговых неврологических изменений (парезы, параличи, патологические глазные рефлексы) наличия или отсутствия «светлого промежутка». Ушиб головного мозга можно разделить на 3 степени.

Легкая степень по сравнению с сотрясением характеризуется большей продолжительностью выключения сознания, наличия негрубой очаговой неврологической симптоматики, не исчезающей в течение 1-й недели после травмы.

При средней степени тяжести наблюдается выраженная очаговая симптоматика, появление негрубых преходящих нарушений жизненно важных функций и тяжелое течение острого периода.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительностью коматозного состояния (до нескольких суток) грубой очаговой симптоматикой (парезы, параличи, нарушения глотания, речи, зрения, слуха, патологические глазные рефлексы) отсутствием светлого промежутка, тяжелыми нарушениями функции дыхания, сердечной деятельности и угрожающим жизни течением острого периода.

До госпитальная помощь. Пострадавшего необходимо уложить на бок или живот с возвышенным головным концом. Под голову подкладывают ватно – марлевый круг или подушку. На голову кладут холод, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20 мл. 40% р-ра глюкозы) вводят обезболивающие и десенсибилизирующие препараты (анальгин, димедрол). Наркотические анальгетики вводят в том случае если имеет место сочетанная травма голова грудь, голова живот, голова нижние конечности

т. е., когда необходимо проводить противошоковую терапию. При появлении судорог или возбуждения больному вводят седативные препараты (2-4 мл 0,5% р-ра седуксена или реланиума). Проводят мероприятия по поддержанию функции дыхания и кровообращения.

При бессознательном состоянии необходимо осмотреть и очистить полость рта, принять меры профилактики западения языка и аспирации рвотных масс (фиксируют язык языко держателем или прошиванием с фиксацией к нижней губе). Пострадавшего экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

Сдавление головного мозга Основная причина сдавления головного мозга – внутричерепные гематомы с нарастающим отеком головного мозга. В зависимости от локализации гематом по отношению к оболочкам и веществу головного мозга различают эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутри желудочковые, субарахноидальные гематомы.

Синдром сдавлении головного мозга обычно сочетается с остро возникшим сотрясением, ушибом головного мозга или переломом костей черепа, но в отличии от последних проявляется через некоторый промежуток времени с момента травмы: от нескольких минут, часов, до нескольких суток в зависимости от вида повреждённого сосуда, прогрессивно нарастая.

Клиническая картина Важнейшими диагностическими признаками является – повторная утрата сознания после «светлого промежутка» с нарастанием общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Головные боли после травмы не уменьшаются, а продолжают нарастать, принимают распирающий характер. Больной беспокоен мечется в постели, чаще лежит на стороне гематомы. У него возникает повторные не приносящая облегчения рвота. Дыхание учащается до 50 в 1 мин при одновременном замедлении пульса до 40 – 50 в 1 мин. и повышение АД (особенно на стороне, противоположной локализации гематомы. При эпидуральной гематоме «светлый промежуток» обычно короткий, при субдуральной длинный, очаговая симптоматика нарастает медленно. Вслед за возбуждением вскоре наступает адинамия, общая вялость, сонливость, возникают признаки гипоксии в виде цианоза кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Брадикардия и артериальная гипертония сменяются коллапсом.

До госпитальная помощь. Пострадавшего необходимо уложить на бок или живот с возвышенным головным концом. Под голову подкладывают ватно – марлевый круг или подушку. На голову кладут холод, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20 мл. 40% р-ра глюкозы) вводят обезболивающие и десенсибилизирующие препараты (анальгин, димедрол). Наркотические анальгетики вводят в том случае если имеет место сочетанная травма голова грудь, голова живот, голова нижние конечности

т. е., когда необходимо проводить противошоковую терапию. При появлении судорог или возбуждения больному вводят седативные препараты (2-4 мл 0,5% р-ра седуксена или реланиума). Проводят мероприятия по поддержанию функции дыхания и кровообращения.

При бессознательном состоянии необходимо осмотреть и очистить полость рта, принять меры профилактики западения языка и аспирации рвотных масс (фиксируют языко держателем или прошиванием с фиксацией к нижней губе). Пострадавшего экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

Лечение При эпидуральных и субдуральных гематомах показана экстренная операция – костно – пластическая или декомпрессионная трепанация черепа с удалением содержимого гематомы с перевязкой кровоточащего сосуда. Медикаментозная терапия должная быть направлена на устранение отека головного мозга, внутричерепной гипертензии, устранение и предупреждение гипертермии, восполнение кровопотери, борьбу с дыхательной недостаточностью, метаболическими нарушениями и инфекционными осложнениями.

Повреждение костей черепа такие травмы делят на переломы свода, основания и комбинированные переломы свода и основания черепа. Переломы сопровождаются клиническими признаками повреждения головного мозга, его оболочек и сосудов, особенно у детей. Симптомы перелома обнаруживаются и уточняются только при рентгенографическом исследовании.

Переломы свода черепа возникают в результате прямой непосредственной травмы и чаще всего приходятся на теменную или лобную кости. При линейных трещинах и большей части вдавленных переломов твердая мозговая оболочка цела. При локализации вдавленного перелома в височной области часты ранения ветвей средней оболочечной артерии с развитием гематомы.

Клиническая картина. Наблюдается сначала общемозговая симптоматика – кратковременная потеря сознания головная боль тошнота, рвота, головокружение. В тяжелых случаях возникает длительная потеря сознания. Возможны парезы параличи, нарушение акта дыхания, функции речи. При оскольчатых переломах со сдавлением головного мозга, субдуральных гематомах очаговые симптомы присутствуют всегда. Когда формируется гематома и нарастает синдром сдавления головного мозга сначала отмечается брадикардия сменяющейся тахикардией. Если линия перелома прошла через содержащие воздух лобные пазухи, то будет отмечается крепитация в подкожной клетчатке лобной области.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав