АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Челюстно - лицевые травмы

Ушибы лица. Причиной этого повреждения служит прямой удар твердым предметом (во время драки, боксирования, от движущего транспорта) или удар при падении.

Клиническая картина Симптомы ушиба следующие ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в области век, губ, щек. Нередко припухлость затрудняет распознавание более тяжелых повреждений – переломов.

Тактика: необходимо обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение 1-х суток. Ссадины мелкие раны промывают водным антисептическим раствором, высушивают, края смазывают спиртсодержащим антисептическим раствором. Повязку не накладывают.

Лечение Основным является консервативное лечение кровоподтеков и гематом. Со 2-х суток на ушибленную область проводят УВЧ терапию (5-7 процедур) Для рассасывания гематомы применяют парафин или Озокерит (10-12 процедур) в сочетании с электрофорезом. Обширные гематомы пунктируют или вскрывают во избежание нагноения.

Раны лица. Раны лица могут быть поверхностными, глубокими проникающими.

Клиническая картина Особенностями ранений лица являются обильное кровотечение при повреждении артерий, вен, значительное зияние краев при рассечении мимических мышц; несоответствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения из-за сокращения и смещения кожно – мышечных лоскутов; при повреждении языка, мягкого неба – маскировка значительной кровопотери при повреждении артерий, вен, значительное зияние краев при рассечении мимических мышц; несоответствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения из-за сокращения и смещения кожно – мышечных лоскутов; при повреждении языка, мягкого неба – маскировка значительной кровопотери, так – как пациент заглатывает кровь. Возможна аспирационная асфиксия у пострадавших в бессознательном состоянии.

Тактика Необходимо уложить пострадавшего на живот или на бок поврежденной стороной и повернуть голову в сторону повреждения. Затем накладывают асептическую давящую повязку. Проверяют проходимость дыхательных путей, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инородные тела (сломанные зубы, протезы) Выводят язык (до зубов!) для профилактики асфиксии. Запрещается извлекать язык изо рта во избежание его прикусывания при транспортировке. Фиксируют язык с помощью воздуховода или булавкой и бинтом. Проводят простейшие противошоковые мероприятия. Пострадавшего транспортируют в отделение челюстно – лицевой хирурги.

Лечение: Первичная хирургическая обработка является основой лечения. Для ушивания ран применяется специальный очень тонкий шовный материал.

Переломы костей носа Причинами являются прямой удар кулаком, тяжелым предметом или удар лицом о твердую поверхность при падении, авариях на транспорте. Часто повреждаются не только кости носа, но и хрящевая перегородка с нарушением слизистой оболочки, поэтому переломы считаются открытыми.

Клиническая картина Клиническими проявлениями перелома костей носа является изменение обычной формы носа, затрудненное дыхание, носовое кровотечение, патологическая подвижность, резкая локальная болезненность. Быстро нарастающий отек и гематома нередко маскируют картину перелома.

Тактика. Необходимо наложить асептическую праще видную повязку, наложить холод на переносицу Транспортируют пострадавшую в сидячем положении с опущенной на грудь головой.

Лечение. Первичная хирургическая обработка раны и вправление отломков носовой кости проводят в первые часы или сутки после травмы. Вправление выполняется под местной анестезией изнутри носовой полости. Для закрепления вправленных отломков и остановки кровотечения проводится тампонада верхнего и среднего носовых ходов на 5-7 суток. Тампоны меняются через сутки. Внутрь назначаются антибиотики. Пострадавшим запрещается сморкаться.

Переломы скуловой дуги Основной причиной этих переломов является прямой удар в скуловую кость.

Клиническая картина. При переломе переднего отдела наблюдается уплощение скуловой кости, онемение кожи подглазничной области и неровность нижнего края глазницы; при повреждении стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухи – кровотечение из соответствующей половины носа. Если травмируется верхняя стенка гайморовой пазухи

(она же нижняя стенка глазницы), то происходит смещение глазного яблока, возникает диплопия. Для переломов заднего отдела скуловой дуги со смещением характерно ограничение подвижности нижней челюсти (невозможно открыть рот).

Тактика При изолированных переломах отделов скуловой дуги тактика фельдшера ограничивается созданием покоя. Местным применением холода, наложением при необходимости асептической повязки. Пострадавший транспортируется в стационар в сидячем положении или пешком в сопровождению. В случае сочетанной черепно – лицевой травмы оказание помощи проводиться по алгоритму действия при ЧМТ.

Лечение проводится в специализированном челюстно – лицевом стационаре. Вправлять смещенные участки скуловой кости лучше в первые часты или дни после травмы для устранения деформации лица, восстановления подвижности нижней челюсти и освобождения подглазничного нерва от сдавления.

Переломы нижней челюсти. Такие травмы составляют до 75 % всех переломов лицевых костей и возникают вследствие прямого удара в лицо кулаком, тяжелым предметом или удара лицом при падении. При локализации выделяют перелом тела, подбородочного отдела, угла, ветви и альвеолярной части челюсти. Они могут быть одно и двухсторонними или множественными. Если повреждается слизистая оболочка, то переломы являются открытыми.

Клиническая картина у пострадавших отмечаются кровоизлияние, боль, нарушение жевания, смыкания зубов, речи, приема пищи, правильного соотношения зубных рядов. При сдавлении челюстей усиливается боль в месте повреждения кости; при пальпации ощущается крепитация отломков. Особенно опасны двухсторонние переломы подбородочного отдела нижней челюсти, так – как при этом так – как при этом западает язык и возникает асфиксия.

Тактика. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение. Иммобилизация лучше проводить стационарной жесткой подбородочной пращой или праще видной повязкой.

Лечение Проводится лечение в стоматологическом стационаре. Основной метод лечения – консервативный: фиксация проволочными шинами в течение 3-6 недель в зависимости от локализации и характера перелома. Фельдшер должен научить пациента уходу за полостью рта и приему пищи.

Переломы верхней челюсти. Травмы возникают от сильного прямого удара по области челюсти или при падении с высоты, транспортных авариях и часто сочетаются с ЧМТ.

Клиническая картина Пострадавшие жалуются на общую слабость, головные боли и боль при глотании. В зависимости от локализации перелома наблюдается деформация в области носа, уплощение среднего отдела лица. При открывании рта отломки челюсти опускаются вниз, лицо удлиняется. Нарушается смыкание зубов (прикус). Отмечается кровотечение из носа, ротовой полости. Наблюдается симптом очков разного происхождения. Если это местное повреждение костей верхней челюсти и мягких тканей, то симптом возникает сразу после травмы кровоизлияние и кровоизлияние распространяется широко за пределы круговой мышцы глаз. При кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносных сосудов основания черепа, симптом «очков» появляется несколько часов или суток (1-2 сут) после травмы, локализуется строго в пределах круговой мышцы глаз, гематома с самого начала имеет багровый цвет.

Тактика. Пострадавшему необходимо остановить кровотечение, предупредить аспирацию крови и рвотных масс. При целости нижней челюсти и наличии достаточного количества зубов на обеих челюстях накладывают праще видную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней или выполняют иммобилизацию жесткой подбородочной пращой. Если зубов недостаточно или повреждены обе челюсти, праще видную повязку накладывать нельзя. В этом случае вводят воздуховод, затем накладывают стандартную жесткую пращу.

Лечение проводится в стоматологическом стационаре

Вывихи нижней челюсти Травмы возникают при широком раскрытии рта во время зевоты, крика, пения или лечения зубов. Суставная головка височно – нижнечелюстного сустава выходит из суставной впадины и пальпируется по скуловой дугой. При этом капсула сустава не разрывается, а только растягивается.

Клиническая картина при двухстороннем переднем вывихе рот пострадавшего широко открыт, смыкание зубов невозможно, речь невнятна; глотание и прием пищи затруднены, жевание невозможно, наблюдается сильное слюнотечение. При пальпации вкруг козелка впереди козелка определяется глубокая ямка. При одностороннем вывихе рот полуоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону.

Тактика. Необходимо обеспечить покой нижней челюсти путем иммобилизации с помощью праще видной повязки, уход за отделяемой слюной (используя клеенчатый нагрудник, салфетку) и быстрее доставить пострадавшего в больницу, чтобы предупредить обезвоживание, вследствие обильного слюнотечения.

Лечение Для ослабления напряжения жевательных мышц вводится 2% раствор новокаина (2-3 мл, или другого анестетика. Пострадавшего усаживают так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя врача, помощник фиксирует голову. Большие пальцы рук, обернутые полотенцем, врач помещает на моляры нижней челюсти, а остальными плотно охватывает челюсть и проводит вправление, а остальными плотно охватывает челюсть и проводит вправление. Пациенту накладывается плащевидная повязка на 7-10 суток, назначается питание полужидкой пищей.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 906 | Нарушение авторских прав