 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Методы обследования (пропедевтика)Хирургические заболевания головы лица, полости рта Череп человека (лат. cranium) — костный каркас головы, совокупность костей. В процессе своего формирования часть костей черепа проходят две стадии — перепончатую (у новорожденых детей можно видеть остатки в виде родничков) и костную; часть, помимо них, проходят и хрящевую стадию (как и большинство костей скелета). Череп состоит из двух отделов: лицевого и мозгового (черепная коробка), мозговой череп значительно преобладает над лицевым. Все кости черепа, кроме нижней челюсти, соединены неподвижными соединениями. Кости лицевого отдела: верхняя челюсть, нёбная кость, нижняя носовая раковина, сошник, носовая кость, слёзная кость, скуловая кость, нижняя челюсть (подвижное соединение), подъязычная кость. Кости мозгового отдела: лобная кость, клиновидная кость, затылочная кость, теменная кость, решётчатая кость, височная кость. Кости черепа соединяются при помощи швов. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские швы. К зубчатым швам относят венечный, сагиттальный и ламбовидный швы. У человека получил значительное развитие височно-нижнечелюстной сустав. Он может производить опускание и поднятие нижней челюсти, смещает её влево и вправо, смещает челюсть вперёд-назад. Все эти движения наблюдаются при акте жевания, а так же связаны с членораздельной речью. Следует отметить, что у детей швы более эластичны, а у взрослых, особенно у стариков, большинство швов окостеневает. У новорождённых части черепа не до конца сросшиеся и закостенелые. Из костей верхней и нижней челюсти растут зубы.
Опрос. Учитываются сведения полученные от больного (при наличии сознания) у родственников, сопровождающих лиц, а при травме и свидетелей происшествия. Ценные данные можно получить от медицинского персонала, оказавшего 1-ю до врачебную или врачебную помощь и доставшего пациента в больницу (СМП). Чрезвычайно важны такие признаки, как нарастание брадикардии, урежение дыхания, подъем температуры, так – ка они свидетельствуют о тяжелом прогрессирующем поражении головного мозга. При сборе анамнеза необходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям, так – как сосудистые заболевания: аневризмы, опухоли головного мозга, могут осложнятся внутричерепным кровотечением даже при незначительной травме головы. Осмотр. При осмотре области лица нетрудно диагностировать врожденные дефекты верхней губы (заячья губа) воспалительные заболевания кожных покровов лица (рожистое воспаление, фурункул, карбункул) доброкачественные новообразования лица (атерома липома), опухоли наружной локализации (кожи лица, губ языка). Наклонное положение головы в сочетании с асимметрией лица позволяет диагностировать врожденную кривошею. При двухстороннем выпячивании глазных яблок (экзофтальм) следует заподозрить заболевание щитовидной железы и проверить «глазные» симптомы. Западение глазного яблока (энофтальм), сужение зрачка (миоз) и сужение глазной щели за счет птоза верхнего века носит название синдрома Горнера и связано со сдавлением симпатического нерва в области шеи (опухоль метастазы, зоб, аневризма, натечный абсцесс. Односторонний экзофтальм свидетельствует о патологическом процессе в глазнице (опухоль глазницы, ретробульбарная гематома, тромбофлебит глазничных вен) Необходимо оценить состояние конъюнктивы (кровоизлияние, воспаление) роговицы, форму зрачка, его размеры, реакцию на свет. При травмах и воспалительных заболеваниях следует определить размеры припухлости (гематома, отек), а так же динамику процесса, склонность к распространению или рассасыванию. При фурункуле, карбункуле необходимо оценить состояние лицевых вен. Гиперемия, болезненное уплотнение по ходу вены свидетельствует о тромбофлебите и требуют немедленного лечения. При травмах необходимо тщательно осмотреть кожные покровы волосистой части головы так – как можно легко просмотреть как ранение кожных покровов, так и перелом костей черепа. Кровотечение из ушей носа в сочетании с бессознательном состоянием свидетельствуют о тяжелой черепно - мозговой травме, переломе основания черепа. Для осмотра внутренней поверхности губ между 1 и 2 пальцами обеих рук захватывают наружные участки нижней губы и отводят ее книзу. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки, наличие язвенных дефектов и уплотнений (опухоли) воспалительных изменений (стоматит). Тщательно осматривают десны, определяют состояние зубов, отмечают количество недостающих и кариозных зубов. У больных сепсисом на слизистой оболочке рта иногда обнаруживают кандидозный стоматит (молочницу) в виде множества белых налетов, по виду напоминающих островки створоженного молока. Такая картина наблюдается при передозировке антибиотиков, приводящей к возникновению кандидоза. Необходимо оценить состояние языка – наличие налета, влажности, атрофии сосочков (при авитаминозах и опухолях) язв и дефектов слизистой оболочки. На языке встречаются так называемые лейкоплакии (серовато – белые плоские утолщения различной формы), которые могут привести к развитию рака. Для осмотра дна полости рта язык приподнимают, обращают внимание на наличие просвечивающих ретенционных слизистых кист, длину уздечки языка. Короткая уздечка мешает ребенку сосать молоко. При осмотре можно обнаружить воспаление дна полости рта (ангина Людвига). Для определения проходимости выводных протоков поднижнечелюстной слюнной железы надавливают на нее со стороны подчелюстной области. Пальпация Ощупывание дает возможность установить распространение патологического процесса. Давлением пальца на лобную кость можно определить воспаление в лобных синусах. Пальпация верней и нижней челюсти позволяет определить подвижность отломков зубов – патологическую подвижность при переломах. При обширных гематомах и воспалительном отеку для выяснения состояния глазного яблока большими пальцами обеих рук осторожно раздвигают наружные веки. Дополнительные методы Ведущее значение имеют классические рентгенологические методы. При травмах, подозрении на воспалительные процессы, опухоли головного мозга, выполняют рентгенограммы черепа обязательно в 2-х проекциях – прямой и боковой. Большой значение имеет исследование спинномозговой жидкости, забор которой производят с помощью игл Бира с мадреном. Пункцию спинномозгового канала проводят на уровне III - IV поясничных позвонков. Для уточнения диагноза проводят эхо энцефалографию головного мозга с целью выявления внутричерепных гематом; компьютерную и магниторезонансную томографию для определения опухоли головного мозга, гематом. Электроэнцефалографию для установления поражения коры головного мозга при ЧМТ. Ангиографию используют для выявления сосудистых поражений сосудов головного мозга.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав |
