АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. 10. Клиническая классификация: Cпонтанные (70–80%) Индуцированные (20–30%) Показания со стороны матери Показания со стороны плода

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  4. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  5. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  6. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  8. VI. ЛС, применяемые для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата
  9. XI. Выбор места лечения

10. Клиническая классификация:

Cпонтанные (70–80%) Индуцированные (20–30%)
Показания со стороны матери Показания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40–50%) Излитие околоплодных вод в отсутствие регулярной родовой деятельности (25–40%) -Тяжёлые ЭГЗ с декомпенсацией; -угрожающие жизни, осложнения беременности: тяжёлая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром, внутрипечёночный холестаз беременных и др. НекурабельныеВПР плода, прогрессивное ухудшение состояния, антенатальная гибель плода
       

11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Появление признаков преждевременных родов (II уровень – 35 недель +0 дней – 36 недель +6 дней; III уровень - до 34 недели +6 дней).

12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

- ОАК

- ОАМ

- УЗИ плода и шейки матки

- КТГ плода

- Осмотр влагалища в зеркалах

- Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС)

13. Диагностические критерии:

Преждевременными родами считаются:

1) Роды в сроке от 22 полных до 36 недель 6 дней;

2) Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

- разрыв плодного пузыря;

- целый плодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;

- целый плодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;

- целый плодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.

 

13.1. Жалобы и анамнез: - Жалобы на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод

Анамнез: наличие преждевременных родов в анамнезе

 

13.2. Физикальное обследование: степень раскрытия шейки матки служит индикатором для прогнозирования эффективности токолиза. При раскрытии зева >3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз, скорее всего, будет неэффективен.

 

13.3. Лабораторные исследования: мазок на околоплодные воды

13.4. Инструментальные исследования: трансвагинальное УЗИ.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнён с помощью трансвагинального УЗИ (длина шейки матки менее 15 мм — 50% шанс родить в сроке менее 32 недель). Изменения шейки матки — более объективный показатель, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара (B-2a). Прогностически имеет значение определение длины шейки матки в сроках 17-24 недели УЗИ методом: длина шейки матки 25 мм и менее требует проведения профилактических мер.

 

13.5. Показания для консультации специалистов: Наличие сопутствующих ЭГЗ, для дифференцировки диагноза при затруднении диагностики

 

13.6. Дифференциальный диагноз:

При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальная диагностика:

- с болезнями органов брюшной полости, в первую очередь, с заболеваниями кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом)

- с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).

- при возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.

14. Цели лечения:пролонгирование беременности, подготовка легких плода к родам, щадящее ведение родов.

15. Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря.



Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

Открытие маточного зева (см) Срок беременности (нед.)
менее 34 34-37
менее 3 см - профилактика РДС - токолиз* - в родах ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка (начать как можно раньше, с появлением первых схваток)   - партограмма - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка (начать как можно раньше, с появлением первых схваток) - вызов неонатолога на роды  
более 3 см - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога на роды - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога на роды

*при эффективном токолизе до 34 недель беременности:при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 250 мг каждые 6 часов в течение 10 дней (см. протокол ДИОВ).При целом плодном пузыре отменить ампициллин


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.05 сек.)