II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. 10. Клиническая классификация: Cпонтанные (70–80%) Индуцированные (20–30%) Показания со стороны матери Показания со стороны плода
10. Клиническая классификация:
Cпонтанные (70–80%)
| Индуцированные (20–30%)
| Показания со стороны
матери
| Показания со
стороны плода
| Регулярная
родовая
деятельность
при целом
плодном пузыре
(40–50%)
| Излитие
околоплодных
вод в отсутствие
регулярной
родовой
деятельности (25–40%)
| -Тяжёлые ЭГЗ с декомпенсацией;
-угрожающие жизни,
осложнения беременности:
тяжёлая
преэклампсия/эклампсия,
HELLP-синдром,
внутрипечёночный холестаз
беременных и др.
| НекурабельныеВПР плода,
прогрессивное
ухудшение
состояния,
антенатальная
гибель плода
| | | | | 11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Появление признаков преждевременных родов (II уровень – 35 недель +0 дней – 36 недель +6 дней; III уровень - до 34 недели +6 дней).
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
- ОАК
- ОАМ
- УЗИ плода и шейки матки
- КТГ плода
- Осмотр влагалища в зеркалах
- Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС)
13. Диагностические критерии:
Преждевременными родами считаются:
1) Роды в сроке от 22 полных до 36 недель 6 дней;
2) Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:
- разрыв плодного пузыря;
- целый плодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;
- целый плодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;
- целый плодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.
13.1. Жалобы и анамнез: - Жалобы на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод
Анамнез: наличие преждевременных родов в анамнезе
13.2. Физикальное обследование: степень раскрытия шейки матки служит индикатором для прогнозирования эффективности токолиза. При раскрытии зева >3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз, скорее всего, будет неэффективен.
13.3. Лабораторные исследования: мазок на околоплодные воды
13.4. Инструментальные исследования: трансвагинальное УЗИ.
Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнён с помощью трансвагинального УЗИ (длина шейки матки менее 15 мм — 50% шанс родить в сроке менее 32 недель). Изменения шейки матки — более объективный показатель, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара (B-2a). Прогностически имеет значение определение длины шейки матки в сроках 17-24 недели УЗИ методом: длина шейки матки 25 мм и менее требует проведения профилактических мер.
13.5. Показания для консультации специалистов: Наличие сопутствующих ЭГЗ, для дифференцировки диагноза при затруднении диагностики
13.6. Дифференциальный диагноз:
При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальная диагностика:
- с болезнями органов брюшной полости, в первую очередь, с заболеваниями кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом)
- с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).
- при возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.
14. Цели лечения: пролонгирование беременности, подготовка легких плода к родам, щадящее ведение родов.
15. Тактика лечения:
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.
Открытие маточного зева (см)
| Срок беременности (нед.)
| менее 34
| 34-37
| менее 3 см
| - профилактика РДС
- токолиз*
- в родах ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка (начать как можно раньше, с появлением первых схваток)
| - партограмма
- ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка (начать как можно раньше, с появлением первых схваток)
- вызов неонатолога на роды
| более 3 см
| - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка
- вызов неонатолога на роды
| - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка
- вызов неонатолога на роды
| * при эффективном токолизе до 34 недель беременности:при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 250 мг каждые 6 часов в течение 10 дней (см. протокол ДИОВ).При целом плодном пузыре отменить ампициллин
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав
|