 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
преждевременных родов
Швы на шейку матки - Неэффективно наложение швов всем беременным при короткой шейке матки кроме женщин из группы высокого риска по преждевременным родам (A-1b). - Однако при длине шейки матки 25 мм и менее при дополнительном интравагинальном введении прогестерона частота преждевременных родов уменьшается (A-1b). При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки, наоборот, повышает риск преждевременных родов (B-3a). Вместе с тем в ФГУ НЦАГиП им В.И. Кулакова имеется положительный опыт использования профилактических П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей (≥33–34 нед. беременности), при двойнях, тройнях и даже четверне. Прогестерон Эффективно: - назначение в группе высокого риска (прежде всего среди женщин, имеющих преждевременные роды в анамнезе) снижает риск повторных преждевременных родов на 35% (A-1a). Возможные схемы профилактики: - 17-α-гидроксипрогестеронакапронат (17-ОПК) — еженедельно, начиная с 16–20-й недели беременности внутримышечно по 250 мг до гестационного срока 34 нед.; - прогестерон в вагинальных таблетках по 100-200 мг ежедневно. Следует отметить, что прогестерон и его производные неэффективны при многоплодной беременности (A-1b). Антибактериальная профилактика Эффективно: - скрининг и лечение бессимптомной бактериурии, определяемой как наличие бактерий в посеве в количестве более 105 КОЕ/мл (A-1a). Выбор препарата зависит от результатов посева (чувствительности к антибиотикам). Возможная схема лечения: ампициллин 500 мг 4 раза в день per os в течение 3 суток; - скрининг и лечение сифилиса. - скрининг и лечение гонококковой инфекции в группе высокого риска по гонорее (B-2a).
Неэффективно: - назначение антибиотиков при целом плодном пузыре (A-1a); - рутинный скрининг на патогенную и условно-патогенную микрофлору нижних отделов половых путей у беременных из группы низкого риска по преждевременным родам, а также антибактериальная терапия при колонизации (A-1a). Противоречиво: - скрининг и лечение бактериального вагиноза у беременных с преждевременными родами в анамнезе; - лечение БВ на сроках беременности менее 20 недель (вероятно, снижает риск преждевременных родов). Возможные схемы лечения: метронидазол 500 мг. 2 раза в день per os 7 сут или клиндамицин 300 мг 2 раза в день peros 7 суток. В I триместре стоит воздержаться от лечения, так как данные препараты входят вгруппу, применение которых противопоказано в этот период. - скрининговая диагностика и лечение хламидийной инфекции. Возможные схемы лечения: азитромицин 1 г однократно per os или эритромицин 500 мг 4 раза в день per os 7 суток. 15.6. Дальнейшее ведение: - наблюдение в условиях поликлиники, продолжить терапию гестагенами, контроль длины шейки матки по УЗИ; - при преждевременных родах – обследование и подготовка к следующей беременности в зависимости от фактора преждевременных родов.
16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: 1) профилактика РДС; 2) профилактика раннего неонатального сепсиса 3) процент преждевременных родов на I-II уровне оказания перинатальной помощи 4) процент преждевременных родов 5) показатель перинатальной смертности при преждевременных родах
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Рапильбекова Г.К. – доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерство №1 АО «ННЦМД» 18. Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии». 19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по доказательной медицины.
20. Список использованной литературы: 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002 (Replaces Guideline No.1A Beta-agonists and No.1 Ritodrine) 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances:Risk of Intrauterine Growth Restriction- www.guideline.gov 3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008 4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова 2003 5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя, Россия, 2007 6. Проект «Мать и Дитя», Преждевременные роды, клинический протокол, Москва, 2010 г. 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Практическое руководство, Клинический протокол ведения для акушеров-гинекологов, 2012 г.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав |