АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Название протокола: Острый вирусный гепатит В и С у детей

Острый вирусный гепатит В и С у детей

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый вирусный гепатит В и С у детей

2.Код протокола: Р-педиатрический

3.Коды по МКБ -10:

В 16 – Острый вирусный гепатит В

В 16.0 – Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) с печеночной комой

В 16.1 – Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы

В 16.2 – Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комы

В 16.9 – Острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы

В 17.0 – Острая суперинфекция дельта- агента на латентное течение гепатита В 17.1 – Острый вирусный гепатит С

4.Дата разработки протокола: 22.08.2013

5.Сокращения, используемые в протоколе:

ОВГ В – острый вирусный гепатит В

ОВГ С – острый вирусный гепатит С

HBV - вирус гепатита В

HCV- вирус гепатита С

НDV - вирус гепатита Д

ВОП – врач общей практики

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

HBeAg - антиген инфекциозности вируса гепатита В

анти/HBeAт - антитела к НВе Аg

HBcAg – ядерный антиген вируса гепатита В

Анти/HBcAт – антитела к ядерному антигену

HBV DNA – ДНК вируса гепатита В

анти/ HCV Ig M – антитела класса М к вирусу гепатита С

HCV RNA – РНК вируса гепатита С

анти/ HDVIgM – антитела к Д вирусу

HDV RNA – РНК вируса гепатита Д

ОАК – общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ССС - сердечно- сосудистая система

ИФА - иммуноферментный метод

ПЦР - полимеразная цепная реакция

АлАт – аланинаминотрансфераза

АсАт – аспартатаминотрансфераза

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ДВС – синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания

ПИ - протромбиновый индекс

УДФГТ – уридиндифосфатглюкуронилтрасфереза

6. Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет

7.Пользователи протокола: врачи педиатры, детские инфекционисты, врачи общей прктики

8.Определение: острый гепатит В (ОВГВ) - заболевание человека, вызываемое ДНК-содержащим вирусом с парентеральным механизмом передачи возбудителя-вируса гепатита В (НВV), характеризующееся развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита в различных клинико-морфологических вариантах, с наличием или отсутствием желтухи и возможностью развития хронического гепатита.

Определение: острый гепатит С (ОВГС) – инфекционное заболевание, вызываемое РНК – содержащим вирусом (HCV), с гемоконтактным механизмом передачи, протекающее преимущественно как хроническая инфекция с частым развитием цирроза печени и гепатокарциномы.

9.Клиническая классификация:

По типу: типичные, атипичные (безжелтушная, стертая, субклиническая формы)

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, злокачественная формы;

По течению:

А. По длительности: острое (до 3 мес.), затяжное (от 3 до 6 мес.), хроническое (более 6 мес.).

Б. По характеру: гладкое, негладкое.

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):

- экстренная – тяжелая и злокачественная форма гепатита В и С, геморрагический синдром, возраст до 2-х месяцев;

- плановая – все клинические формы острого гепатита В и С

11.Перечень диагностических мероприятий:

- основные

1. Идентификацию вирусов гепатитов производят ИФА и ПЦР методом на основании серологических маркеров, свидетельствующих о фазе репликации:

- HBsAg, HBeAg, HBcIgM, DNA HBV;

- анти/ HCV Ig M, RNA HCV;

- анти/ HDV Ig M, HDV RNA

2. Биохимический анализ крови: определение уровня общего билирубина и его фракций, АлАт, АсАт, тимоловой пробы, общего белка и его фракций, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы

3. Коагулограмма;

4. УЗИ органов брюшной полости;

5. ОАК, ОАМ

- дополнительные:

при необходимости: электроэнцефалография, электрокардиограмма, определение микроэлементов крови и КОС; КТ и/или МРТ

- исследования, проводимые до плановой госпитализации:

1. Определение серологических маркеров, свидетельствующих о фазе репликации:

- HBsAg, HBeAg, HBc IgM, DNA HBV

- анти/ HCV Ig M, RNA HCV

- анти/ HDV IgM, RNA HDV

2. Биохимический анализ крови: определение уровня общего билирубина и его фракций, АлАт, АсАт, тимоловой пробы; щелочной фосфатазы, глюкозы

5. ОАК, ОАМ

12. Диагностические критерии острого гепатита:

1) жалобы и анамнез:

Клинико-эпидемиологические:

A. Преджелтушный период – чаще постепенное начало, диспепсический синдром, астеновегетативный синдром, возможен артралгический синдром и/ или появление пятнисто-папулезной сыпи, располагающейся симметрично на конечностях, на туловище (синдром Джанноти-Крости), объективным симптомом является гепатомегалия (плотно-эластической консистенции и болезненность печени). В конце этого периода (продолжительность от 3-4 дней до 2-3 недель) появляется насыщено желтого цвета моча и обесцвеченный кал. Может быть повышение температуры тела.

Б.Желтушный период – (продолжительность в среднем 2-3 недели) появляется желтуха, не сопровождаемая улучшением самочувствия, нарастают интоксикация, тяжесть и боли в области правого подреберья и эпигастрия, нередко появляется зуд кожи, носовые кровотечения, кроме гепатомегалии может быть и спленомегалия, функциональные изменения со стороны сердечно- сосудистой системы.

Особенности клинических проявлений ОВГС – чаще заболевание протекает малосимптомно, поэтому не диагностируется. При ОВГС процент хронизации высокий – до 80 %, тогда как для ОВГВ у пациентов старше 5-ти лет – составляет 5-10 % и только у детей первого года жизни – 90-95 %. Если ОВГС имеет типичную форму болезни, то заболевание протекает волнообразно с периодами улучшения и обострения (нарастания интоксикации и желтухи).

В анамнезе - эпидемиологические данные для ОВГВ – различные парентеральные вмешательства с применением многоразовых инструментов, переливания крови и кровезаменителей, тесные длительные бытовые контакты с носителями вируса гепатита В, ребенок рожденный от матери с HBV – инфекцией, половой путь передачи.

-эпидемиологические особенности для ОВГС – вирус НСV преимущественно попадает при переливаниях крови и кровезаменителей, использовании инструментов, загрязненных частицами крови, проведении различных медицинских манипуляций. ВГС чаще встречается у пациентов отделений гемодиализа и гематологии. Малый процент заражения вертикальным, половым и контактно-бытовым путями.

2) физикальное обследование:

- Определение симптомов интоксикации: слабость, возможно повышение температуры, со стороны ССС тахикардия и приглушение тонов сердца;

- осмотр кожных покровов и видимых слизистых: желтушная окраска, экхимозы или петехии, возможно пятнисто-папулезные высыпания, возможен зуд кожных покровов (следы расчесов);

- пальпация брюшной полости: увеличенные размеры печени и реже селезенки, консистенция плотно-эластичная, край закруглен, болезненность, поверхность гладкая. При злокачественной форме печень уменьшается в размерах («тает»), консистенция мягкая;

-«сладкий печеночный» запах изо рта при злокачественной форме

Оценка тяжести состояния:

- степень выраженности интоксикации;

- повышение уровня билирубина до 100 мкмоль/л (свободная фракция до 25 мкмоль/л), ПИ в пределах нормы – легкая форма, 100-180 мкмоль/л (свободная фракция от 25 до 50 мкмоль/л), ПИ снижается до 65 - 55% – средне - тяжелая форма, более 180 мкмоль/л (свободная фракция свыше 50 мкмоль/л), ПИ ниже 55 % –тяжелая форма.

Диагностика злокачественной формы ОВГ (гепатодистрофия):

В клинической картине характерно вначале появление возбуждения, агрессии, инверсии сна, в дальнейшем нарастающая вялость, сонливость, судорожный синдром, геморрагический синдром, снижение диуреза, появление изо рта «печеночного запаха», сокращение размеров печени вплоть до «пустого подреберья», отек и набухание головного мозга и генерализация вторичной инфекции.

Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:

1 стадия - неврастенический синдром

психопатология: реакция на обращение и патологию сохранена, слабая способность к сосредоточению, истощаемость, эйфория или депрессия.

неврологические симптомы: легкий тремор губ, гиперрефлексия.

2 стадия - сомнолентность.

психопатология: реакция на обращение заторможена, неадекватное поведение, дезориентация во времени и пространстве, сонливость и беспокойство, спутанность сознания.

неврологические симптомы: выраженный тремор губ, гиперрефлексия, нарушение координации, скомканная речь.

3 стадия - сопор.

психопатология: реакция на обращение снижена, летаргия, пациента еще можно разбудить, афазия, реакция на болевой раздражитель замедлена.

неврологические симптомы: клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, атаксия, тремор губ, гиперрефлексия.

4 стадия - кома.

психопатология: реакции на обращение нет, реакция на болевое раздражение заметна снижена, и ненаправленная, словесный контакт отсутствует.

неврологические симптомы: спонтанная двигательная активность отсутствует или движения некоординированные, клонические судороги, ригидность и спастичность мышц, сохранены первичные реакции, положительный рефлекс Бабинского.

5 стадия - глубокая терминальная кома:

психопатология: отсутствует реакция на болевой раздражитель.

неврологические симптомы: тонус мышц вялый либо положение сгибания или разгибания.

3) лабораторные исследования:

-в ОАК:

- лейкопения или нормальное содержание лейкоцитов (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10⁹/л);

- лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%);

- в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»;

- нормальные показатели эритроцитов (4,0-6,0•10¹²/л), гемоглобина (120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч).

- в ОАМ: желчные пигменты (в норме - отсутствуют)

- кал на яйца гельминтов (в норме - отсутствуют);

- в преджелтушный период – увеличение трансаминаз (АлАт, норма – 0,06-0,42 мккат/л); обнаружение при ИФА диагностике – HBsAg, HBeAg, aнтиHBc – IgM, при ПЦР исследовании - DNA HBV;

- в период разгара (желтушный период) – повышение общего билирубина за счет прямой фракции (в норме общий билирубин до 20,5 мкмоль/л, из них 75%- свободная фракция). Гиперферментемия, снижение протромбинового индекса в зависимости от тяжести процесса, умеренное повышение тимоловой пробы (норма от 0 до 4 ед.), положительный тест на желчные пигменты в моче. ИФА - HBsAg, HBeAg, aнтиHBc – IgM, при ПЦР исследовании DNA HBV.

Особенности маркерной диагностики ОВГС – в первые 3-5 месяцев невозможность обнаружения антител к вирусу гепатита С методом ИФА (антиHCV IgM, антиНCVcor IgG, антиНCVNS_2-5 IgG), возможно только ПЦР методом – РНК НСV. Кроме того определяют 6 из 10 генотипов (1,2,3,4,5,6 генотипы). Выявление анти-НCVcor IgG - при остром процессе, анти/НCVcor IgG и анти/НCVNS_2-5 IgG - при хроническом течении болезни.

Информативные биохимические показатели гепатодистрофии:

– билирубин - ферментная диссоциация (повышение в сыворотке крови уровня общего билирубина, на фоне снижения концентрации фермента АлАТ (в динамике уровень непрямой фракции приближается к показателям прямого билирубина);

- билирубин - протеиновая диссоциация (повышение в сыворотке крови уровня общего билирубина при снижении содержания альбуминов).

- в коагулограмме – снижение ПИ (ниже 55%), фибриногена А (ниже 1,5 г/л)

4) инструментальные исследования:

- УЗИ органов брюшной полости, дополнительно при необходимости: электроэнцефалография, электрокардиограмма, КТ или МРТ

5)показания для консультации специалистов:

- хирурга – при болях в животе;

- аллерголога - при высыпаниях;

- гематолога – при геморрагическом синдроме и снижении показателей форменных элементов крови

- невролога – при энцефалопатии

6) дифференциальный диагноз:

13. Цели лечения:

1. Ликвидация интоксикации

2. Купирование желтухи

3. Нормализация размеров печени и селезенки

4. Нормализация биохимических показателей

5. Сероконверсия – HBeAg в aнти /HBeАт, aнти/HBc IgM в aнти/HBcIgG, HBsAg в aнти/HBsАт, отсутствие в крови DNA HBV, отсутствие в крови RNA HCV; анти/HDV IgM в aнти/HDV IgG, отсутствие в крови RNA HDV.

14. Тактика лечения:

14.1 немедикаментозное лечение:

– базисная терапия: диета - стол 5а, 5 - с сохранением количества белков, жиров, углеводов в возрастных нормативах, их соотношение 1:1:4-5; разгрузочная диета при тяжелой форме от 2 до 3-х дней, а при злокачественной форме до выхода из комы в виде исключения жиров, белков, разрешаются соки, фрукты, компоты, далее переход на стол 5а, 5 в виде питья жидкостей через рот;

режим постельный в зависимости от тяжести заболевания, критериями для расширения режима служат: улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение желтухи;

дезинтоксикация – при легкой и среднетяжелой форме без осложнений энтеральный путь введения жидкостей (кипяченая вода, натуральные соки, компоты, морсы, щелочная минеральная вода, 5% глюкоза, отвар шиповника и т.д.)

14.2 медикаментозное лечение:

Терапия легкой и среднетяжелой формы ОВГ: гепатопротекторы;

- при убывании желтушного синдрома добавление желчегонной терапии (фламин, отвар кукурузных рылец).

Терапия холестатической формы ОВГ:

- препараты урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг/кг, прием в вечернее время в течение 4- 6 недель.

Терапия тяжелой формы ОВГ без печеночной энцефалопатии:

внутривенная дезинтоксикационная терапия – введение глюкозо- солевых растворов в объеме 50-70 мл/кг в сутки.

Терапия злокачественной формы ОВГ:

- лечение больных с печеночной энцефалопатией проводится в отделениях интенсивной терапии; проводят симптоматическую, консервативную терапию, а также хирургическое лечение (трансплантация печени).

- симптоматическая терапия направлена на лечение множественных осложнений, связанных с нарушением центральных метаболических функций печени; симптоматическая терапия ставит своей целью предупредить последствия наиболее частых осложнений (коагулопатия, нарушение функций почек и электролитного баланса, инфекционные поражения, гипогликемия, печеночная энцефалопатия, отек головного мозга);

- консервативная терапия зависит от стадий печеночной энцефалопатии:

1. ранняя фаза лечения (энцефалопатия 1 стадия) - уменьшение количества потребления белка, назначение лактулозы и внутривенное введение глюкозы. Одновременно назначают H₂ – блокаторы (циметидин, детям до 12 лет по 5-10 мг каждые 6 часов, старше 12 лет по 300 мг через каждые 6 часов – при желудочно-кишечном кровотечении) для снижения частоты желудочно-кишечных кровотечений

2. вторая фаза лечения применяется у больных с энцефалопатией 2 и 3 стадии, в эту фазу начинают мероприятия для подготовки к гемодиализу, кроме того, необходимо постоянное определение газового состава крови и электролитов в плазме, а также контроль за содержанием фосфатов в сыворотке и функции почек. Решающее значение имеет контроль объема внутрисосудистой жидкости, оно позволяет предотвратить отек головного мозга, приводящие к смерти более чем в 70% случаев. Важно, что дексаметазон не может предотвратить отек головного мозга, а также не улучшает показатели выживаемости. В настоящее время уже кортикостероиды не применяют в подобных ситуациях. Внутривенное введение маннитола, напротив, снижает внутричерепное давление, которое можно надежно контролировать с помощью непрерывного измерения (норма от 5 до 15 мм.рт.ст). Если функция почек не нарушена, то препаратом выбора является маннитол. Маннитол вводится в дозе 1 грамм на кг массы тела в виде 15 или 20% раствора. Если повышение внутричерепного давления не удается снизить маннитолом, то возможно использование тиопентона в дозе 3-5 мг/кг массы тела, струйно вводимого в течение 15 минут. При снижении функции почек воду удаляют с помощью ультрафильтрации. В подобных случаях применение маннита противопоказано, если не применяют одномоментно удаление воды с помощью ультрафильтрации. Положение больных: возвышенное положение головы (20-30 градусов от горизонтальной плоскости).

3. третья фаза применяется у больных с энцефалопатией 4 стадии: на первый план выступает лечение осложнений. У больных выявляются признаки грибкового или бактериального поражения. В качестве антибиотикотерапии в настоящее время используется комбинация антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины II-IV поколений в сочетании с аминогликозидами) и пероральных противогрибковых препаратов. Для лечения нарушений показателей свертываемости крови применяется СЗП, по показаниям – эритроцитарная масса. Кортикостероидные препараты противопоказаны. Для снижения повышенного уровня аммиака в крови назначают Гепа-Мерц (L-орнит-L-аспартат) внутривенно (от 5 до 20 грамм в сутки в зависимости от возраста) и лактулозу перорально (от 5 до 30 мл в зависимости от возраста). Проводят также высокую очистительную клизму. Если у больного, находящегося в коматозном состоянии возникает необходимость в длительном парентеральном питании, то предпочтение отдается растворам аминокислот (Аминоплазмаль Гепа - 10% раствор, стандартная доза 7-10 мл/кг в сутки). Суточный объем внутривенной дезинтоксикации составляет 100 мл/кг массы тела. Предпочтение отдается растворам гидроксикрахмала (стабизол, рефортан), желатина (гелофузин), антигипоксантов (реамберин), кристаллоидов (глюкоза - 10%) и изотонических солевых растворов Инфузию осуществляют под контролем диуреза. Проводят кислородотерапию, вводят антиферментные препараты (контрикал), мембраностабилизаторы (эссенциале внутривенно), коррекцию ацидоза или алкалоза. При судорогах и возбуждении примененяют противосудорожные препараты (ГОМК-20%, разовая доза 50-150 мг/кг; реланиум 0,5% раствор- 01,мл/кг – разовая доза.)

Этиотропная терапия ОВГ В и С: назначают при безжелтушной форме; при ВГ В детям с 1 года применяется препарат Интерферон α2b-человеческий (виферон в виде суппозиторий или интрон А п/к – 6млн МЕ\м² 3 раза в

неделю, продолжительность курса лечения 6 мес. При ВГ С детям от 3 лет и старше применяют пегилированный интерферон α2b – 60 мкг/кв..метр поверхности тела в неделю в сочетании с ребетолом -13-15 мг/кг ежедневно, разделяя эту дозу на утреннюю и вечернюю), длительность курса лечения при ОВГС - 24 недели. Вирусологический мониторниг, эффективность терапии – см. протокол лечения хронических вирусных гепатитов В и С.

Перечень основных лекарственных средств:

1. Эссенциале (капсулы, ампулы по 5 мл) -2-3 недели внутривенно (по 5,0 мл на аутокрови) в сочетании с пероральным применением (по 1 капсуле х3 раза), затем в течение 3-4 недель перорально

2. Урсодезоксихолевая кислота – капсулы по 0,25 (10- 15 мг/кг в сутки в течение 4- 6 недель)

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Глюкоза - раствор 10% - флаконы 200,0; 400,0.

2. Натрия хлорид - 0,9% раствор– флаконы 200,0; 400,0.

3. Реополиглюкин – раствор во флаконах по 400, 0

4. Рефортан - раствор 6%, 10% –во флаконах по 500,0

5. Стабизол - раствор 6% - во флаконах по 500,0

6. Реамберин – раствор 1,5% - во флаконах по 500,0

7. Гелофузин (желатин)– 4% раствор – во флаконах 500 мл

8. Маннит -15%, 20% раствор во флаконах по 200,0 и 400,0

9. Гепа-Мерц – ампулы по 5 грамм

10. Лактулоза – суспензия по 200 мл

11. ГОМК – 20% -по 10,0 в ампулах

12. Реланиум - 0,5% раствор в ампуле по 2,0

13. Аминоплазмаль-Гепа – 10% раствор - флакон по 500,0

14. Контрикал – ампулы по 10 тыс. АТЕ

15. Циметидин – раствор для инъекций, в 1 мл – 100 мг.

16. Интерферон α2b-человеческий – во флаконах объемом по 1 мл/10 млн МЕ (1 доза), 3 мл/18 млн МЕ (6 доз по 3 млн МЕ), 2,5 мл/25 млн МЕ (5 доз по 5 млн МЕ), виферон в дозе 150000, 500000 МЕ

17. Ребетол - суспензия, в 5 мл – 40 мг

18. Лазикс - 2,0 – в ампулах, в 1 мл -10 мг

19. Аскорбиновая кислота - 5 % раствор

20. Натрия гидрокарбонат – 4% раствор - по 20,0

21. Цефотаксим- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;

22. Цефтазидим- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;

23. Цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г, 2 г; порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем (вода для инъекций в ампулах 10 мл) 1000 мг;

24. Амикацин - флаконы по 0,5 гр.

14.3.Другие виды лечения:

- редко применяется трансплантация печени

14.4.Хирургические вмешательства: катетеризация периферических вен, интубация - по показаниям.

14.5. Профилактические мероприятия:

- вакцинация против гепатита В, начиная с периода новорожденности: по схеме 0 -2 - 4 мес.; при наличии у матери HBV–инфекции - вакцинировать по схеме 0-1-2-12 мес.

- использование при различных парентеральных вмешательствах одноразовых инструментов, при невозможности – соблюдение всех этапов стерилизации («Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33);

- переливание крови и препаратов крови - по жизненным показаниям (согласно Приказа и.о. Министра здравоохранения РК от 6.11.2009 г. №666).

14.6. Дальнейшее ведение:

1. ОВГВ наблюдение в течение 6 месяцев при отсутствии клиники заболевания и ферментемии

2. ОВГС – при отсутствии РНК НСV в течение 2-х лет – снимается с Д-учета

3. Осмотр реконвалесцентов через месяц после выписки

4. Лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение 6-ти месяцев после завершения болезни, кроме тех, которые показаны по жизненным показаниям (противостолбнячный анатоксин и антирабическая вакцина)

15.Индикаторы эффективности:

1. исчезновение интоксикации

2. исчезновение желтухи

3. нормализация размеров печени и селезенки

4. нормализация биохимических показателей

5.наступление сероконверсии – HBeAg в aнти/HBeАт, aнти/HBcIgM в aнти/HBcIgG, HBsAg в aнти/HBsАт, отсутствие в крови DNA HBV, отсутствие в крови RNA HCV; анти/HDV IgM в aнти/HDV IgG, отсутствие в крови RNA HDV

16.Список разработчиков:

1) Куттыкожанова Галия Габдуллаевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.

2) Эфендиев Имдат Муса оглы – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.

3) Шарипов Амангельды Мендахметович – врач- анестезиолог реаниматолог детский высшей категории КГКП «Инфекционная больница»г.Семей

4) Аткенов Серик Биахметович - к.м.н., доцент, кафедры детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

18. Рецензенты:

1. Баешева Динагуль Аяпбековна - д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

2. Кошерова Бахыт Нургалиевна - внештатный инфекционист МЗ РК, д.м.н., профессор, проректор по клинической работе и НПР Карагандинского государственного медицинского университета.

19. Указание условий пересмотра протокола: через 4 года

- изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;

- пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;

-наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

20. Список использованной литературы:

1. Гепатит С: консенсус 2002. / Национальный институт здоровья (США). // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. Инф. бюл. - 2002. - №2 (15). - С.3-11.

2. Лечение вирусных гепатитов А.А. Ключарева, Н.В. Голобородько, Л.С.Жмуровская и др. / Под ред. А.А. Ключаревой - Минск: ООО “ДокторДизаин”, 2003. – 216 с.

3. Лечение гепатита С: конференция - консенсус, Париж, 2002 // Медицинская кафедра. - 2003. - №1.- С.124-141.

4. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер.с нем. / под ред.А.А. Шептулина. // М.: Гэотер медицина, 1999. - 432 с.

5. Московская И.А. Болезни печени у детей/ Под ред.акад.РАМН М.Я.Студеникина. – Тула,

. – 536 с.

6. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: ГЗЛТАР-МЕД, 2001. – 808 с.

7. Чередниченко Т.В., Гаспарян М.О., Чаплыгина Г.В. Течение гепатита С у детей // Детские инфекции. – 2002.- №1. – С.21-23..

8. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУНЦ МЗ РФ, 2003. – 384 с.

9. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое рук.: перевод с анг. / Под редакцией З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

10. Kuntz E., Kuntz H. Hepatology: Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnosis, clinic, therapy. - Springer -Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p.

11. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Management of Hepatitis B 2000,

Summary of a Workshop. Gastroenterology 2001;120:1828-1835

12. Suoglu OD, Elkabes B,Sokucu S, Saner G. Does interferon and ribavirin combination therapy increase the rate of treatment response in children with hepatitis C. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:199-206

IV.Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):

1.Диагностические исследования

2.Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

Перечень дополнительных медикаментов:

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав