АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕМА: «НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ.

Учебные элементы:

1. Наркомании:

1.1. Что такое наркомания?

1. 2. Какие препараты вызывают наркомании?

1.3. Зависимость психологическая

1. 4. Зависимость физическая

1. 5. Клиника опийной наркомании

1. 6. Клиника кокаиновой наркомании

1. 7. Гашишемания

2. Токсикомании:

2 1. Что такое токсикомании?

2 2. Какие препараты вызывают токсикомании?

2. 3. Психическая зависимость при токсикомании

2. 4. Токсикомании, связанные с употреблением транквилизаторов

2. 5. Ингалянтные токсикомании

3. Полинаркомании

Наркомании - злоупотребление синтетическими или натуральными ве­ществами, опасными для общества и индивидуума с психической и фи­зической зависимостью. Наркотик - вещество, включённое в официаль­ный государственный список социальной опасности, при систематиче­ском употреблении вызывающее психическую и физическую зависи­мость.

К наркотикам относят:

1. Наркотические вещества, запрещённые для применения на людях и для производства:

а) героин, получаемый из морфина в подпольных лабораториях;

б) каннабис, получаемый из различных частей конопли;

в) эфедрой, получаемый из эфедрина (солутана) кустарным способом. 2. Наркотические лекарственные средства:

а) группа морфина и морфшюподобных анальгетиков - морфин, омно-пон (понтонов), промедол, кодеин;

б) снотворные препараты (производные барбитуровой кислоты и неко­торые другие) - барбамил (амитал натрия), нембутал, ноксирон;

в) психостимуляторы - фенамин, первитин;

г) кокаин.

3. Растения и вещества, отнесённые к наркотическим средствам: индийская конопля и её производные («гашиш», «анаша», «марихуана»);

5) опийный мак (высушенные коробочки, стебли, листья).

Ошшно-морфийвые наркомания (собственно опиум, морфин, героин, кодеин и т. д.) являются наиболее опасными, т. к. к морфину и вещест­вам, содержащим его, а также синтетическим морфиноподобным анальгетикам, очень быстро наступает зависимость и привыкание с компулъсивным влечением. Столь же быстро наступает толерантность, вследст­вие него потребляются в итоге огромные дозы наркотиков, которые в деся1кл и сотни раз превосходят первоначальную дозу. Наконец, быстро и неизбежно развивается абстинентный синдром с тяжелейшими прояв­лениями при отнятии наркотика. Учитывая дефицит и высокую стои­мость незаконно приобретаемых наркотических веществ, наркоманы стремятся вводить их подкожно, а чаще - внутривенно, что даёт наи­больший эффект и более быстро формирует зависимость от них.

После разового приёма небольших количеств вещества (морфия, опия и т. д.) наблюдаются анальгезия, дремотное состояние, изменения настрое­ния и затуманенное состояние сознания. Продолжительность действия от 4 до 6 часов в зависимости от типа опиоида, дозы, продолжительности злоупотребления наркотиками в прошлом к других факторов. К иным проявлениям относятся чувство тепла, тяжести в конечностях и сухость во рту.

Приятные и желанные ощущения обычно наступают не после первого приёма наркотика, однако, очень быстро, через 3-5 приёмов (введений). Одновременно развивается патологическое влечение к наркотику, за­ключающееся в непреодолимом желании привести себя в состояние нар­котического опьянения. У части больных наблюдалась выраженная эй­фория, которая продолжаюсь до часа и более. У наркоманов, осуществ­ляющих внутривенное введение препарата, тотчас же за поступлением препарата в кровь, наблюдается достижение наивысшей точки блажен­ства (приход), которое описывается ими как чувство, близкое к оргазму. За этим следует седативный эффект («уход в дремоту») действия препа­рата. Первый приём опиоидов у многих людей вызывает эйфорию, а бы­стро наступающую сонливость, чувство внутреннего дискомфорта с тре­вогой, порой же - дисфорическое настроение.

Героин, фармакологически сходный с морфием, вычывает состояние удовольствия и эйфории значительно выраженнее, чаще и продолжи­тельнее по времени, чем при введении морфия.

Постепенно у лиц, вводящих себе препараты опийно-морфийной группы, формируется синдром зависимости, при котором сочетание физиологи­ческих, поведенческих и когнитивных явлений начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Синдром зависимости в этой группе наркомании характеризуется исключительно сильной по­требностью в наркотике, необходимостью принимать (вводить) его, на­рушением способности контролировать приём этого вещества, повыше­нием толерантности к нему и др. При регулярном приёме наркотиков опиоидной группы в течении 2-3 месяцев (иногда и значительно раньше) формируется на фоне зависимости абстинентный синдром.

Токсикомании.

Токсикоманиями называется злоупотребление синтетическими или нату­ральными веществами, опасными для индивидуума, вызывающие психи­ческую зависимость, а иногда и физическую, но не отнесённые в группу наркотиков.

Вещества, вызывающие токсикомании:

1. Злоупотребление транквилизаторами (сибазон, седуксен, радедорм, нитразепам, мепробамат, феназепам).

2. Кофе (кофеин, «чифир»).

3. Злоупотребление психостимуляторами (сиднофен, сиднокарб).

4. Ингалявтные токсикомании (вдыхание паров веществ бытовой химии: бензин, ацетон, некоторые виды клея, толуол и др.).

5. Снотворные препараты (не относящиеся к перечисленным в группе наркомании).

6. АнтиваркиБСонические средства (циклодол. норакин, родинол),?. Анальгетики (пенталгин, седалгин, фенацетин и др.).

В детском возрасте (8-12 лег) наиболее часто прибегают к курению анаши и ингаляция парами клея «Момент», ацетона, клея БФ. Несколь­ко реже употребляют транквилизаторы, димедрол, ншюлъфен, седалгин, пенталгин, циклодол, а в последний год - «экстази». Как казуистика в возрасте 10-12 лег встречается спорадическое введение опия сырца.

В подростковом возрасте (12-16 лет) на первое место выходят введение препаратов ошйно-морфийной группы, приготовленных искусственно, транквилизаторов (сибазон, реланиум, радедорм, феназепам и др.), эфедрона, курение анаши, а также вдыхание паров препаратов бытовой хи­мии, приём димедрола, циклодола, кофеина, «крэка» и др. Подчас у подростков отмечается сочетание употребления алкоголя, курение таба­ка, анаши, употребление транквилизаторов. В последние годы они всё чаще и чаще начинают прибегать к употреблению героина, кокаина и экстази. Бум употребления подростками новых синтезированных нарко­логических препаратов продолжает нарастать. Характерным для новых препаратов («крэка» и др.) является чрезвычайно быстрое формирование синдрома зависимости, сочетающего физиологическое, поведенческие и когнитивные явления.

Общими для всех наркомании и токсикомании были следующие законо­мерности:

1. Сравнительно небольшой стаж предшествующего приёма препаратов - от 1,5 месяцев до 1 года.

2. Склонность к преимущественному употреблению таких психотропных препаратов и иных средств, притягательность которых обуславливалась не только степенью субъективно приятных ощущений, возникающих в процессе приёма (ингаляций) препаратов, сколько степенью доступности используемых с этой целью веществ и соединений.3. В основном групповой характер приёма наркотиков и токсических веществ, с частым переходом затем к одиночному употреблению.

Дети и подростки свою зависимость от наркотиков и препаратов, вызы­вающих токсикомании, не считают болезнью и зачастую негативно отно­сятся к лечению.

Кокаиновая наркомания (кокаиномания).

Привыкание к кокаину довольно быстрое. Наркоманы вводят его подкожно:, внутривенно, но чаще всего вдыхают порошок. Нередко он упот­ребляется с сахаром, новокаином и другими препаратами.

В последние годы используется и «крэк» - чрезвычайно сильное нарко­тическое средство, приготовляемое из кокаина.

В период начальной стадии формирования этой наркомании могут появ­ляться кратковременная головная боль и лёгкое головокружение. Срав­нительно быстро эти ощущения сменяются эйфорией, экзальтацией, по­вышенной самооценкой, говорливостью. Кокаиноман отмечает повыше­ние умственной деятельности, кажущийся прилив энергии, быструю сме-иу мыслительных ассоциаций, деятельности. Эти наркоманы бесцельно находятся в движении. Порой их двигательная активность нецеленаправ­ленна и нецелесообразна. Через 2-3 часа это состояние сменяется резким упадком настроения и сил, астенией, апатией. Больные становятся адинамичными. Может появляться состояние «невесомости», ощущение потери массы тела. Как следствие интоксикации у них часто возникают психозы в форме делириозных состояний с гипоманиакальным или тре­вожно-гневливым настроением, красочными зрительными галлюцина­циями (черви, вши под кожей и т. д.) или сумеречные состояния с кине­матографическими галлюцинациями, а также параноидные картины с бредовыми идеями, склонными к систематизации. Кокаиновые психозы сравнительно часты при внутривенном введении препарата.

Гашишемания.

Гашиш (индийская конопля), иначе называемая анаша, план, марихуана, бант - применяются обычно путём курения смеси с табаком. Однако га­шиш также жуют, добавляют в пищу или приготовляют с ним напитки. При однократном приёме (курении и т. д.) гашиш вызывает чувство Лёг­кого опьянения, сопровождающееся преходящей тревогой, быстро сме­няющейся приливом сил, особой лёгкостью, свободой в движениях, решительностью в поступках. Нередко нарушается восприятие пространст­ва, освещённости и размеров объектов, цветов, интенсивности и харак­тера звуков и шумов, времени, собственного тела. Однако, грубых рас­стройств ощущений и восприятий не отмечается. Чаще предметы вос­принимаются чётче, контрастнее, их окраска необычно яркая, звуки чрезмерно громкие.

Течение мыслей по мере нарастания интоксикации ускоряются, теряется последовательность, решения принимаются с необычной лёгкостью, без всяких задержек. На более поздних этапах опьянения возможны выра­женные нарушения мышления, появляются болтливость, дурашливость, смешливость. Затем наступает соп, продолжающийся несколько часов. Иногда, при тяжёлой острой интоксикации возможно появление делирия

или сумеречных расстройств. Гашиш вызывает, в основном, психиче­скую зависимость с развитием влечения к состоянию опьянения. Физи­ческая зависимость выражена меньше. Толерантность повышается не­значительно и больные, обычно, в течение ряда лет принимают одни и те же дозы, иногда только учащая приём наркотиков.

На поздних этапах наркомании препараты каннабиса вызывают у боль­ных повышенную мнительность, капризность, плаксивость, отмечается депрессия, йпохоидрнчпость.

В части случаев эти пациенты начинают напоминать больных шизофре­нией, а психические проявления по клинической картине бывают сход­ны с шизофреническими.

Препараты конопли являются прямым тестикулярным ядом. У больных мужского пола отмечается феминизация, нарушение половых функций.

Токсикомании, связанные с употреблением транквилизаторов.

Это наиболее часто формирующийся вид токсикомашш. Обусловлено тем, что большие дозы малых транквилизаторов (дозы препаратов мотут достигать 10-25 кратной, т. е. 100-250 мг в сутки, нри однократной дозе - 5-10 мг) вызывают своеобразное опьянение, когда наступает чувство необычного, приятного покоя, умиротворения, расслабленности, жиз­ненные проблемы теряют свою актуальность.

При однократном приёме 5-7 таблеток препаратов (радедорм, реладорм, седуксен и др.) больные спустя 20-30 минут после приёма начинают ис­пытывать эйфорию, которая характеризуется повышенным настроением, стремлением куда-то идти, что-то делать. Некоторые больные отмечают ощущение полёта, невесомости. Они оживлённы, болтливы. Может на определённом этапе этого лекарственного опьянения возникнуть пару шение координации, речь становится дизартричиой. Опьянение заканчи­вается сном или постепенно сменяется состоянием вялости, физической слабости, разбитости.

При систематическом приёме транквилизаторов (месяцы, годы) для дос­тижения желаемого эйфоризирующего эффекта требуется значительное увеличение дозы препаратов (до 100-250 мг в сутки). При этом неусид­чивость, болтливость остаются, но нарушения статики не наблюдаются.

Ингалянтныс токсикомании.

Эта форма токсикомании наиболее часто встречается у детей и подро­стков, а иногда и в юношеском возрасте. Формирование этой формы токсикомании в целом соответствует общим закономерностям формиро­вания тосикоманий: при ней изменяется постепенно реактивность, рас тёт толерантность, формируется психическая, а порой и физическая за­висимость, выражены медико-социальные последствия.

Пары бензина уже через несколько (5-7) вдохов вызывают состояние ин­токсикации - появляются головокружения, тошнота, чувство «невесомости», нога и руки ощущаются как «ватные», может возникнуть нарушение схемы тела, изменение размеров конечностей, головы. Затем появляется эйфория, желание хохотать, прыгать. При закрытых глазахпоявляются быстро движущиеся образы, похожие на мультипликацион­ные филъмы-«мулътики». Затем галлюцинации возникают и при откры­тых глазах. Обманы восприятия бывают приятными и устрашающими. В развитии острой интоксикации средствами бытовой и промышленной химии, таким образом, можно наблюдать 4 последовательных фазы: от появления головокружения, головных болей до обнубиляпий, выражен­ного оглушения, а затем появление галлюцинаторных и иллюзорных пе­реживаний. Изменения сознания возможны по делириозному и онейроидному типу.

Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15-30 минут и сменяется вялостью, чувством разбитости, головной болью. Быстро вос­станавливается критическое отношение к пережитому.

При вдыхании апетона - после 3-7 минутного вдыхания появляется ощущение комфорта, беззаботности, наблюдаются красочные иллюзии и галлюцинации. Психотическое состояние порой может напоминать онейроидное. При передозировке ацетона возможно развитие сопора и комы.

Опьянение парами некоторых видов клея (Момент, БФ и др.) чаще ха­рактеризуется эйфорией, а затем - онейровдом. Видения здесь также напоминают мультипликационные фильмы развлекательного содержания («мультики»). Галлюцинаторные проявления в этих случаях ярко окра­шены, быстро движущиеся человечки, звери с утрированной мимикой и жестами. При передозировке могут наступить сопор и кома.

Злоупотребление толуолом может приводить к появлению фантастиче­ских галлюцинаций на фоне маниакально-экстатического состояния.

Психическая зависимость при этой токсикомании развивается в течении нескольких недель и носит стойкий характер. Последствия хронической интоксикации в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступает через несколько месяцев после частых и про­должительных ингаляций. Систематическая ингаляция веществами, вы­зывающими токсикомании, сопровождается нарушением поведения, ме­няется отношение к учёбе, к обычным проблемам. Психоорганический синдром начинает проявляться на этом фоне и характеризуется ослабле­нием памяти (запоминание), трудностью сосредоточения, плохой сообра­зительностью, замедленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подростков резко падает способность усваивать новый учебный матери­ал. Пассивность и склонность к безделию могут чередоваться со склон­ностью к агрессивности. Токсическая энпефалопатия сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями. Пациенты часто жа­луются на постоянные головные боли, плохой сон, головокружения и др. при неврологическом осмотре можно отметить спонтанный нистагм, лёгкий мышечный тремор, пошатывание в позе Ромберга, повышение сухожильных рефлексов. На ЭЭГ регистрируются умеренные диффузные изменения, а иногда выявляется судорожная активность.

Полиааркомашш.

ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ _____________________

Полинаркоманией называется одновременное употребление нескольких наркотиков. Переход на употребление двух и более наркотиков может быть обусловлен тремя основными причинами:

1. Ранее принимаемый наркотик не приносит желаемого эйфорического эффекта в силу нарастающей толерантности, в этих случаях выбирается более сильный наркотик, так курильщики гашиша прибегают к введе­нию опия и его дериватов.

2. Практически при всех типах наркомании наступает с течением вре­мени нарушите сна, стойкая многодневная бессонница вынуждает больных наркоманией прибегать к снотворным, которые, в свою оче­редь, вызывают зависимость от них, в этих случаях приём снотворных становится постоянным, а дозы их постепенно увеличиваются.

3. Привычный наркотик становится труднодоступным, чаще всего в свя­зи с финансовыми затруднениями наркомана. Тогда наркоман начинает принимать другие средства, вызывающие эйфоричеекий эффект. Обычно это наблюдается на поздних этапах наркомании с выраженными лично­стными изменениями.

В ряде случаев наркоман полностью переходит на приём доступных для него токсических веществ, и речь тогда идет уже не о наркомании или полинаркомании, а о токсикомании или политоксикомании.

Среди употребляемых комбинаций наркотических средств и лекарствен­ных препаратов наиболее часто встречаются следующие: разные группы опиатов, опий-сыреп и эфедрой, сочетанный приём опия (кодеина и др.) и транквилизаторов, сочетание опия-сырца («ханки») с транквилизато­рами и димедролом и т. д.

При формировании полинаркоманий и политоксикоманий существенное значение приобретают такие факторы как наследственная отягощён-ность, наличие личностных девиаций, неблагоприятное социальное мик­роокружение, раннее знакомство с алкоголем и возраст начала наркоти­зации. У этих больных наследственность часто бывает отягощённой.

Клиническая картина полинаркоманий и политоксикомании более тя­жёлая, чем при «обычных наркоманиях и токсикоманиях, и определяет­ся не простой суммой действия отдельных наркотиков или веществ, вы­зывающих токсикомании, а результатом более сложного и грубого их взаимодействия. Личностные изменения становятся более грубыми, асо­циальное поведение принимает более тяжёлые и уродливые формы, ча­ще наблюдаются психотические расстройства с затяжным течением, не­редки выраженные шгтеллектуаяьно-мпестические расстройства.

Сроки формирования абстинентного синдрома у больных полинаркома-ниями и политоксикоманиями более быстрые. Период появления первых признаков абстиненции от начала систематического употребления нар­котических средств или веществ, вызывающих токсикомании, колеблет­ся от 1 до 3-4 месяцев (зависит от характера наркотиков и т. д.). В наи­более сжатые сроки формируется абстинентный синдром при сочетании препаратов опия и барбитуратов, а также опия и эфедрона. Продолжи-телыюстъ абстинентного синдрома при этих состояниях достигает 3-4 недель, а нередко и более.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав