 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
І. Розпитування хворого. Анамнез.С Х Е М А історії хвороби з курсу пропедевтики внутрішніх хвороб для студентів ІІІ курсу медичного факультету НМУ
Оформлення титульної сторінки: --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб № 2
Зав. кафедри - проф. Т.Д.Никула Викладач –
Історія хвороби (Прізвище, ім’я та по батькові хворого) Куратор – студент ___ групи, ІІІ курсу, медичного факультету № __ ________________________
Дата курації – “___”_______________ 20__ року ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
І. Розпитування хворого. Анамнез. 1. Паспортна частина: - Прізвище, ім’я та по батькові хворого - Вік (скільки повних років, у дужках вказати дату і рік народження) - Професія, освіта - Де і ким працює (інвалід якої групи, як давно і в зв’язку з яким захворюванням) - Місце проживання - Дата госпіталізації до _________ відділення клінічної лікарні № 3 м. Києва
2. Основні скарги хворого. 3. Анамнез хвороби (Anamnesis morbi): - як давно вважає себе хворим - з чого почалось захворювання (гостро чи поступово, перші прояви, з чим було пов’язане) - перебіг хвороби спочатку і по цей час (описати в хронологічній послідовності динаміку захворювання з вказівками про загострення і ремісії, результати обстежень, проведене лікування і його ефективність, в кінці вказати з якого приводу пацієнт потрапив у стаціонар в теперішній час).
4. Загальний анамнез (Anamnesis communis) - розпитування по органах і системах (починають з найбільш ураженої системи): а) серцево-судинна система: біль в ділянці серця - його характер, локалізація, іррадіація, частота виникнення, тривалість, з чим пов'язаний (фізичне навантаження, емоційне напруження та ін.), чим купірується; серцебиття, перебої в роботі серця - тривалість і частота, з чим пов'язані і чим купіруються; артеріальний тиск (максимальний, мінімальний, звичайний); задишка, напади задухи (характер, коли виникають, зв’язок з фізичним навантаженням і хвилюванням); кашель, кровохаркання; біль в правому підребер’ї; набряки - де і коли з'явились, з чим пов'язані, як довго залишались; чи хворів на ревматизм, ангіни. б) дихальна система: порушення носового дихання; кашель, його характер (сухий або з харкотинням), коли з'явився, з чим пов'язане виникнення; кількість харкотиння, колір, запах, домішок крові; кровохаркання - коли з'явилось; біль у грудях - локалізація, характер, зв’язок з диханням, кашлем; підвищення температури тіла; підвищення потовиділення; задишка; напади задухи (причини виникнення); чи не хворів на туберкульоз. в) система травлення: біль - локалізація, інтенсивність, характер (тупий, ниючий колючий та ін.), іррадіація, тривалість, зв'язок з прийомом їжі, якостями їжі або з дефекацією, чим купірується; апетит, смак у роті, дисфагія, відрижка, печія, нудота, блювання - з чим пов'язані, коли бувають; характер блювотних мас - колір, запах, кількість, домішок жовчі, крові, залишків їжі, самопочуття після блювоти; бурчання, здуття живота; випорожнення - частота, характер калових мас - консистенція (рідкий, кашкоподібний, твердий), колір, домішок слизу і крові; чи не хворів жовтяницею, малярією; гемороєм. г) система сечовиділення: біль в попереку - характер, іррадіація, коли виникає; сечовипускання - частота, разова і добова кількість сечі, ніктурія, болючість і утруднення сечовипускання; колір, прозорість і запах сечі. д) нервова система: головний біль; запаморочення; шум у вухах, втрата свідомості, судоми, тремтіння кінцівок, сон, пам'ять, настрій, дратівливість. е) органи чуття: зір, слух, нюх, сприймання смаку, чутливість шкіри. ж) опорно-руховий апарат: чи буває біль у суглобах, кістках, м'язах; чи були набряки суглобів; рухливість суглобів; зміни ходи, ваги тіла.
5. Анамнез життя (Anamnesis morbi): - умови, в яких ріс і розвивався; чи не відставав від однолітків в розумовому і фізичному розвитку; - коли почав працювати; наявність професійних шкідливостей; - умови життя; склад сім’ї; - для жінок – регулярність, тривалість, циклічність і болісність менструацій; вагітність, пологи, аборти, клімакс; - спадковість, стан здоров'я батьків і членів сім'ї; - шкідливі звички (вживання алкоголю, нікотину, наркотиків); - хвороби, якими перехворів раніше, у хронологічній послідовності (в т.ч. травми, операції, венеричні, інфекційні захворювання та ін.); - алергологічний анамнез (ліки, харчові продукти, вакцини, холод та ін.); - наявність факторів ризику хвороби.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав |