 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003 г.)Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого Институт медицинского образования Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии
Методическая разработка Практического занятия По внутренним болезням Для преподавателей и студентов IV курса Специальность 060101 «Лечебное дело»
Год
1. Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, методы диагностики, лечения и профилактики ревматизма. Овладеть практическими навыками сбора клинической информации и ее интерпретации.
2. Основные вопросы темы: 2.1. Этиология и патогенез ревматизма 2.2. Классификация и клиническая картина ревматизма. Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса. 2.3. Формирование и обоснование развернутого клинического диагноза. 2.4. Диагностические критерии ревматизма. 2.5. Лечение и профилактика ревматизма.
3. Вопросы контроля исходного уровня: 3.1. Ревматизм: определение, этиология, патогенез, патоморфологическая картина. 3.2. Классификация ревматизма. 3.3. Клиническая картина ревматизма. 3.4. Диагностические критерии ревматизма. 3.5. Формулировка развернутого клинического диагноза. 3.6. Лечение и профилактика ревматизма.
Блок дополнительной информации. 4.1. Ревматизм (зарубежное название «Острая ревматическая лихорадка») – системное заболевание соединительной ткани стрептококковой этиологии с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков (7-15 лет). Ревматизмом страдают около 4% населения земного шара. В развитие проблемы ревматизма существенный вклад внесли отечественные ученые. Сокольский Г.И. в 1836 г. описал клинику ревматизма; Боткин С.П. сформулировал понятие о ревматизме как об общем заболевании, связанным с инфекцией; Захарьин Г.А. выделил ревматизм и ревматическую лихорадку в самостоятельную нозологическую форму; Талалаев В.Т. описал морфологические изменения в сердце при ревматизме (не зависимо от Ашофа); Давыдовский И.В и др. описали фазный характер изменений соединительной ткани при ревматизме; Нестеров А.И. и Насонова В.А. с сотрудниками разработали классификацию и оригинальную систему бициллиновой профилактики ревматизма. Этиология Возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Доказательством этому является связь ревматической атаки с ангиной, фарингитом, скарлатиной, наличие стрептококковой бактериемии, обнаружение стрептококковых антигенов и антител в крови (антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы), эффективность бициллинопрофилактики. Чаще вызывают ревматизм инкапсулированные и слизеобразующие штаммы. Существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Факторами риска являются: - хроническая очаговая инфекция; - плохие жилищно-бытовые условия и условия работы; - наследственная предрасположенность; - женский пол и молодой возраст. Патогенез В настоящее время наиболее приемлемой считается аутоиммунно-алергическая теория патогенеза ревматизма Ревматизм вызван нарушением иммунного ответа (аутоиммунное заболевание) вследствие молекулярной мимикрии: обнаружено сходство между групповым полисахаридным антигеном А и гликопротеидами клапанов сердца, а также между антигенами клеточной мембраны стрептококка или белком М и сарколеммой или другими структурами кардиомиоцита. Развивается обширное воспалительное поражение соединительной ткани, протекающее в несколько стадий: 1) острая воспалительная инфильтрация; 2) формирование гранулем Ашофа-Талалаева (периваскулит с зоной некроза в центре, окруженной мононуклеарными и гигантскими клетками); 3) хронический фиброз. Классификация Согласно классификации, предложенной Ассоциацией ревматологов России (2003) выделяют острую и повторную ревматическую лихорадку (таблица 23). Таблица 23 Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003 г.)
Примечания: * - недостаточность кровообращения по классификации Стражеско Н.Д. и Василенко В.Х. ** - функциональный класс НК по NYHA *** - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок (без регургитации по ЭхоКГ) **** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром и др.) Диагностика Ревматизм – диагноз клинический, но он требует бактериологического и серологического подтверждения. Проявления болезни очень разнообразны, поэтому в практическом плане очень важны критерии Киселя-Джонса (таблица 24). Таблица 24 Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав |