АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки, в модификации АРР (2003 г.)

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. I. Средства, применяемые при ГНТ
  3. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  4. II. Лабораторные критерии АФС
  5. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  6. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  8. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  9. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. IV. Оказание первой медицинской помощи при электротравме.
Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию
Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки Клинические Артралгии Лихорадка Лабораторные Повышенные острофазовые реакции: СОЭ, С-реактивный белок Инструментальные Удлинение интервала PR на ЭКГ Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Доплер-ЭхоКГ Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена   Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О, АСК, анти-ДНК-аза В)

 

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию группы А, свидетельствует о большой вероятности острой ревматической лихоради.

Лабораторные данные: в первые дни нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление СРБ, повышение показателя сиаловых кислот (более 180-200 ед.), фибриногена (выше 0,4 гр.%), диспротеинемия с уменьшением альбуминов и повышением глобулиновых фракций (в первые 2 недели – α2-глобулинов, в дальнейшем и γ-глобулинов). Повышаются показатели КФК, ЛДГ (ЛДГ1 и ЛДГ2), титры стрептококковых антител: антистрептолизина-0 (выше 1:250), антистрептогиалуронидазы (выше 1:300) и антистрептокиназы (выше 1:300).

Примеры клинических диагнозов:

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), полиартрит, НК I (ФК I).

2. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. НК IIA (ФК II).

3. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Резкий митральный стеноз. Аортальная недостаточность 2 ст. НК IIБ (ФК II).

Ревмокардит

Ревмокардит является наиболее частым признаком ревматизма, проявляется миокардитом, эндокардитом, перикардитом, реже развивается панкардит (поражение всех оболочек сердца). Поражение миокарда считается почти обязательным признаком болезни.

Признаки острого диффузного миокардита:

– боль в области сердца колющего, ноющего характера, обычно длительная (кардиалгия). При вовлечении в процесс перикарда боль усиливается при глубоком дыхании и движении туловища;

– одышка в покое и при нагрузке, может развиться сердечная астма и отек легких;

– появление отеков на ногах, тяжести и боли справа в подреберье (из-за переполнения кровью печени и растяжения ее капсулы вследствие сердечной недостаточности);

– сердцебиение, перебои в области сердца;

– расширение границ сердца, ослабление тонов, ритм галопа;

– связь этих признаков с предшествующей за 1 и более недель инфекцией (ангина, дифтерия и др.);

– в крови острофазовые изменения, повышение уровня ферментов АСТ, КФК, миоглобина;

– на ЭКГ наиболее часто А-В блокада или (и) другие виды блокад, экстрасистолия, возможны пароксизмальные нарушения ритма. Косонисходящий сегмент S-T, отрицательный зубец Т. При миоперикардите сегмент S-T поднимается над изолинией (конкордантное смещение);

– рентгенологически расширение границ сердца до cor bovinum, при этом, в отличие от экссудативного перикардита, при рентгеноскопии определяется сохраненная пульсация контуров сердца;

– при ЭхоКГ дилатация полостей сердца.

Очаговый миокардит, в отличие от диффузного миокардита,не вызывает изменений размеров сердца и недостаточность кровообращения.

Распознаванию эндокардита при первой атаке способствуют:

– появление мезодиастолического шума после III тона,

– сохранение и усиление систолического шума над верхушкой сердца через 4-5 недель от начала заболевания,

– появление диастолического шума над аортальным клапаном,

– выявление при ЭхоКГ изменение структуры краев створок клапанов (утолщение створок, их «лохматость»), замедление скорости закрытия митрального клапана, визуализация подклапанных структур (в норме не видны).

Ревматический вальвулит заканчивается утолщением створок и образованием между ними спаек, что ведет к стенозу и недостаточности клапанов сердца. Чаще страдает митральный клапан, реже – аортальный.

Перикардит, чаще сухой, проявляется болями в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, шумом трения перикарда во II-III межреберьях слева у грудины, однонаправленным (конкордантным) смещением вверх сегмента ST на ЭКГ, плевро-перикардиальными спайками при рентгенологическом исследовании.

Полиартрит

Характерные признаки:

– мигрирующий полиартрит («летучие» боли в суставах),

– поражаются крупные суставы (чаще всего коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные, изредка – тазобедренные),

– нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, диклофенак и др.) оказывают быстрый эффект,

– артрит не оставляет последствий (деформации сустава, нарушений подвижности и др.).

Следует отличать артрит (боль, отек, покраснение кожи) и артралгию (только боль), так как артрит является большим признаком ревматической лихорадки, артралгия - малым.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)