АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

П.Контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем тестового опроса

Ш.Учебно-целевые вопросы.

Определение. Брюшной тиф – антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника (тонкой кишки, увеличением селезенки и печени, бактеримией и выраженной интоксикацией.)

Профилактические мероприятия сводятся, прежде всего, к выявлению бактерионосителей тифозной палочки и к пресечению путей ее передачи. Наиболее результативны меры по устранению водного и пищевого путей передачи возбудителей, что решается при налаживании должного водоснабжения, канализации и хорошей работы предприятий общественного питания. Поддержание водопроводных и канализационных сооружений и противоэпидемических норм и правил при их функционировании, очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в открытые водоемы являются залогом спокойной эпидемиологической обстановки по брюшному тифу и другим кишечным инфекциям. Важное значение имеет санитарное просвещение населения, овладение работниками общественного питания и торговли пищевыми продуктами санитарных минимумов. С целью выявления носителей, у лиц,поступающих на работу в пищевые и приравненные к ним объекты (не болевших ранее брюшным тифом), перед допуском к работе исследуют сыворотку крови в РПГА с эритроцитами, О и Vi –диагностикумом и проводят однократное бактериологическое исследование кала. При отрицательных результатах обследования они допускаются к работе. При положительном результате серологического обследования ставится проба с цистеином; при ее положительном результате к работе не допускаются. Если же эти лица имели в анамнезе брюшной тиф, сыворотка крови исследуется в РПГА с цистеином; кал, моча и желчь – однократно бактериологически. При положительных результатах бактериологических и серологических исследований эти лица, рассматриваются как хронические носители, ставятся на учет, к работе не допускаются.

Вспомогательное значение имеет иммунизация, которая проводится по эпидемиологическим показателям среди населения, проживающего на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс. нас., а также лицам, выезжающим в тропические страны Азии, Африки и Латинской Америки, членам семей хронических бактерионосителей, находящимся с последними в постоянном общении в гигиенически неблагоприятных условиях, способствующих заражению, работников канализационных объектов, очистных сооружений, сотрудников баклабораторий и инфекционных больниц и т.д. Для этого используются убитые клеточные вакцины, коэффициент защиты которых составляет 50-88% и субклеточные (на основе Vi- антигена), обладающие большей эпидемиологической и иммунологической эффективностью. Однократное введение вакцины обеспечивает защиту в течение 3 лет. Вакцины на основе Vi-антигена обладают низкой реактогенностью и хорошей переносимостью. На территории России зарегистрированы и разрешены к применению вакцины «Тифим Ви» (производства фирмы «Пастер Мерье Коннот», Франция) и «Вианвак» (Россия).

Мероприятия в эпидемическом очаге. Брюшной тиф и паратифы А,В,С, бактерионосители брюшного тифа и паратифов входят в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территорииРФ; подлежит внеочередному донесению о групповых заболеваниях или подозрении на групповые заболевания (5сл. и более; 3 сл. и более – в ЛПУ, образовательных, оздоровительных учреждениях) в Департамент госсанэпиднадзора МЗ России.

Информация о заболевшем направляется в территориальный центр госсанэпиднадзора в виде экстренного извещения.

Госпитализация больного или подозрительного обязательна из-за возможности опасных для жизни осложнений – перфоративного перитонита и кишечного кровотечения. После клинического выздоровления больной выписывается из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры. Перед выпиской необходимо трехкратное бактериологическое исследование кала и мочи на наличие возбудителя.

Эпидемиологическое обследование очага тифо- паратифозной инфекции нацелено на выявление источника возбудителя инфекции (больного легкой формой, реконвалесцента, хронического носителя), защиту лиц, общавшихся с больным, и наблюдение за ними в течение максимальной инкубации (21 день) с целью выявления новых больных.

Разобщение. Проживающие в очаге дети дошкольного возраста, посещающие детские учреждений, работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, отстраняются от работы и посещения дошкольных учреждений до получения однократного отрицательного результата исследования на носительство

Экстренная профилактика. Для предохранения заболевания брюшным тифом и паратифами лиц, общавшихся с больными или реконвалесцентами в очаге может применяться бактериофаг, который назначают трехкратно с интервалом в 3-4 дня, при этом первое назначение должно быть после забора у фагируемых материалов для бактериологического обследования.

Дезинфекция. Учитывая стойкость сальмонелл во внешней среде, в очагах проводят дезинфекцию. Текущую дезинфекцию выполняют родственники в течение всего периода пребывания больного или бактерионосителя в очаге инфекции. Заключительную – после госпитализации больного, силами дезслужбы.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Все переболевшие после выписки подлежат медицинскому наблюдению с термометрией 1 раз в нед. Первые два мес. и еще в течение одного месяца 1 раз в 2 нед. Через 10 дней после выписки из стационара реконвалесцентов пятикратно обследуют на бактерионосительство (кал и моча) с интервалами 1-2 дня. На протяжении 3 мес. ежемесячно однократно подвергают бактериологическому исследованию кал и мочу. На 4-м месяце наблюдения бактериологически исследуют желчь и в РПГА с цистеином сыворотку крови. При отрицательных результатах всех исследований переболевший снимается с диспансерного наблюдения.

Переболевших из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе 1 мес. после выписки из больницы. В течение этого времени их 5-ти кратно бактериологически обследуют. При отрицательных результатах исследования их допускают к работе, но в последующие 2 мес. ежемесячно бактериологически обследуют. К концу 3 мес. однократно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью РПГА с цистеином. В последующие 2 года обследуют ежеквартально, а в дальнейшем на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно двухкратно исследуют кал и мочу. Если при любом из обследований, проведенном по истечении 3 мес. после выздоровдения хотя бы однократно выделяется возбудитель таких лиц считают хроническими бактерионосителями и они отстраняются от работы. Все хронические носители возбудителя брюшного тифа ставятся на учет в центрах госсанэпиднадзора. Их обучают правилам приготовления дезинфицирующих растворов, текущей дезинфекции, правильного гигиенического поведения.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 316 | Нарушение авторских прав