 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Критерії оцінки ступеня важкості йодного дефіциту
3. Клінічні критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно): - Анамнез: проживання в ендемічному районі. - Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна. Параклінічні критерії діагностики - УЗД щитоподібної залози (при виявленні зобу ІІ ступеня чи вузлових форм). При дифузному зобі: При вузловому зобі: Еутиреоїдний зоб: - Клінічні прояви при невеликому збільшенні ЩЗ скарги відсутні. - При великих розмірах ЩЗ виразність симптомів визначається ступенем збільшення ЩЗ: - Дискомфорт (неприємні відчуття) в області шиї. - Почуття тиску в області шиї, більш виражене при нахилах. - Неприємні відчуття при ковтанні. - Утруднення подиху. Гормональні дослідження: нормальні рівні в крові ТТГ, вТ4. Гіпотиреоїдний зоб: Клінічні прояви: Субклінічний гіпотиреоз: - Скарги відсутні - Діагноз ставиться при рівні у крові ТТГ > 2,0 мОд/л і нормальному рівні вТ4. Маніфестний гіпотиреоз: див. протокол „Гіпотиреоз” Лікування. Лікування проводиться амбулаторно з метою: - зменшення і нормалізація об‘єму щитоподібної залози; - підтримання еутиреозу. А. Лікування ендемічного еутиреоїдного зобу: 1. Препарати калію йодиду: - дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день, - При відсутності ефекту (якщо на тлі лікування за 6 міс. зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%) перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози). 2. При зобі ІІ і ІІІ ступенів починати лікування з комбінації препаратів: Калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин (дозу – див.вище). 3. Одночасно із прийомом Л-тироксину – продукти збагачені кальцієм або препарати кальцію у віковій дозі. Тривалість курсу лікування при використанні кожної з трьох схем повинна складати від 6-ти місяців до 2-х років, до нормалізації розмірів щитоподібної залози Надалі при нормалізації об‘єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу - постійна йодна профілактика (див. нижче - „Профілактика”) Б. Лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: Л-тироксин – постійно (див. протокол „Гіпотиреоз”). Критерії ефективності лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: - досягнення еутиреозу: - відсутність клінічних проявів гіпотиреозу, - оптимальний рівень ТТГ 0,4-2,0 мОд/л з проведенням його контролю через 1 місяць від початку лікування, надалі, після підібраної дози - 1 раз на 3 міс. - нормальний об‘єм щитоподібної залози (контроль УЗД 1 раз на 6 міс) В. Показання до оперативного лікування, яке проводиться у спеціалізованих відділеннях ендокринної хірургії (Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ та Інститут ендокринології та обміну речовин ім.Комісаренка, м.Київ): - вузлові форми зоба (солітарні вузли, багатовузловий зоб): - наявність ознак компресії зобом органів шиї; - розміри вузлів більше 3 см, косметичний дефект або бажання хворого до операції; - цитологічні ознаки раку щитоподібної залози, або наявність підозри на нього (вагомі клінічні симптоми). Покази до госпіталізації д ля проведення оперативного лікування - наявність ознак здавлення органів шиї Критерій ефективності лікування: - Зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс). - Підтримка еутиреозу (ТТГ, визначений високочутливим методом, в межах 0,4-2,0 мОД/л) Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав |