Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Б. Тестові завдання. 1. Дівчинка 15 років хворіє на дифузний токсичний зоб, отримувала 30мг мерказоліла, було досягнуто стану еутіреозу

Прочитайте:

1. Дівчинка 15 років хворіє на дифузний токсичний зоб, отримувала 30мг мерказоліла, було досягнуто стану еутіреозу. Які рекомендації необхідно дати з подальшого лікування?

A *Продовжити прийом підтримуючої дози мерказолілу до 1,5 років.

B Продовжити прийом підтримуючої дози мерказолілу до 6 місяців.

C Мерказоліл відмінити при досягненні еутіреоза.

D Продовжити прийом мерказоліну під контролем пульсу.

E Показано хірургічне лікування.

2. У дівчинки 14 років виявлені гіперплазія щитовидної залози ІІ ступеню екзофтальм, позитивні симптоми Греффе, Дальрімпля, Жоффруа ЧСС-120 за хвилину, рівні Т3 і Т4 в крові різко підвищені. Встановлений діагноз: дифузний токсичний зоб. Вкажіть оптимальний варіант терапії.

A *Мерказолил, анаприлин

B Мерказоліл, L-тироксин

C Мерказоліл, йодомарин

D Мерказоліл, йодид калія

E Мерказоліл, преднізолон

3. Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття, кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитоподібної залози ІІ ст., екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш характерні для цього захворювання?

A * Підвищення тироксину і трийодтироніну

B Зниження тироксину

C Підвищення тіреотропного гормону

D Підвищення рівня йоду, що пов'язаний з білком

E Зниження трийодтироніну

4. У дівчинки 12 років виявлено дифузне збільшення щитоподібної залози П ступеня. Залоза безболісна, щільна, рухлива при ковтанні. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. За даними лабораторних досліджень виявлено прихований гіпотиреоз при клінічному еутиреозі. Відомо, що мама дитини хворіє на зоб Хашімото. Вкажіть найбільш ймовірний механізм розвитку патології щитоподібної залози у дитини.

A *Аутоімунні порушення

B Дефект біосинтезу гормонів щитоподібної залози

C Порушення морфологічного розвитку залози

D Дефект ферменних систем

E Недостатнє надходження йоду в організм

5. Дівчинці 10 років. Скаржиться на біль в ділянці серця, серцебиття, порушення сну. Батьки помітили збільшення щитовидної залози. Об’єктивно: щитовидна залоза збільшена до ІІІ ступеня, більше справа, при пальпації безболісна, м’яка, рухлива при ковтанні, поверхня гладка, перешийок збільшений. Очні симптоми негативні, тремор відсутній. Регіонарні л/вузли не збільшені. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Аутоімунний тиреоідит.

B Дифузний токсичний зоб.

C Гіпотиреоз.

D Дифузний еутиреоїдний зоб.

E Рак щитоподібної залози.

6. Дитина 14 років скаржиться на неспокій, підвищену збудливість, лабільність

настрою, похудіння, спрагу. Об’єктивно: дифузне збільшення щитоподібної

залози до ІІ ст, тремор пальців рук, хореоподібні посіпування, блиск очей,

позитивний симптом Грефе, температура тіла 37,7⁰ С, АТ 140/70 мм.рт.ст,

тахікардія, екстрасистолія. Вкажіть вирогідний діагноз:

A * Дифузний токсичний зоб

B Нейроциркуляторна дистонія

C Реактивний психоз

D Феохромоцитома

E. Цукровий діабет

7. Восьмирічний хлопчик протягом останніх двох років став сонливим, замкнутим, мерзлякуватим. Останній рік погіршилась успішність в школі, став скаржитись на головний біль, закрепи, відставання в рості. Шкіра бліда, холодна. Обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збільшений. Щитоподібна залоза не збільшена. Пульс-60 за 1 хвилину. Котре із захворювань найвірогідніше?

А.*Гіпотиреоз.

В.Тиреотоксикоз.

С.Хронічний нефрит.

Д.Вроджена вада серця.

Е.Аномалія кишечника.

8. Дівчинка 14-ти років скаржиться на відчуття здавлення в ділянці шиї, покашлювання, потовщення шиї. Об’єктивно: щитоподібна залоза дифузно збільшена, щільна при пальпації, неболюча, поверхня гладка. При УЗД-тканина щитоподібної залози неоднорідна. Для підтвердження діагнозу слід визначати в плазмі крові:

А.Вміст кальцитоніну.

В.*Титр антитіл до тиреоглобуліну.

С.Вміст гормону росту.

Д.Вміст паратгормону.

Е.Вміст йоду в добовій сечі.

9. Дівчинка 14-ти років скаржиться на дратівливість, плаксивість, серцебиття, схуднення при доброму апетиті. Під час розмови метушлива. Дефіцит ваги-20%. Легкий екзофтальм, позитивні симптоми Грефе, Кохера. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, м’якоеластична, не болюча. Дрібний тремор пальців рук. Пульс-108 за 1 хвилину. Яке захворювання щитоподібної залози слід запідозрити?

А.Неврастенія.

В.Вузловий токсичний зоб.

С.Підгострий тиреоідит.

Д.*Дифузний токсичний зоб.

Е.Токсична аденома щитоподібної залози.

10. У дівчинки 13 років клінічно визначається гіперплазія щитовидної залози ІІ-ІІІ ступеню, екзофтальм, тахікардія. УЗД щитовидної залози: структура однорідна, гіпертрофія ІІ-ІІІ ступеню. Діагностований тиреотоксикоз. Вкажіть найбільш вірогідну патогенетичну причину захворювання у даної дитини.

А.*Наявність тиреоїдстимулюючих антитіл

В.Гіперпродукція ТТГ

С.Гіпофункція тиреотропін-релізінг гормону

Д.Наявність антитіл до тиреоглобуліну

Е.Пошкодження щитовидної залози інфекційним фактором

11. У хлопчика 13 років виявлено гіперплазію щитоподібної залози ІІ ступеню. Залоза збільшена нерівномірно, пальпуються вузликові утворення. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Запідозрено хронічний аутоімунний тиреоїдит. Який метод дослідження буде вирішальним у підтвердженні діагнозу?

А.* Пункційна біопсія щитоподібної залози

В. Дослідження рівня тиреоїдних гормонів

С. Ультразвукове сканування

Д. Термографія

Е. Тиреоїдлімфографія

12. У дівчинки 12 років впродовж місяця спостерігається підвищена пітливість, дратівливість, порушення сну. Підвищився апетит, але при цьому втратила в масі тіла 2 кг При об'єктивному обстеженні виявлені екзофтальм, збільшення щитовидної залози, тахікардія. АТ 140/50 мм рт. ст. Дослідження рівня гормонів в крові виявило підвищення тироксину, трийодтироніну, зниження тиреотропного гормону. Визначте патогенетично виправдану тактику ведення дитини.

А.* Призначення мерказолілу

В. Включення преднізолону

С. Призначення серцевих глікозидів

Д. Лікування седативними препаратами

Е. Терапія препаратами калію

13. У дитини 1 місяця при огляді відмічені млявість, апатичність, блідість, гіпертелоризм, макроглосія, сухість шкірних покривів, м'язова гіпотонія, брадикардія, шум систоли над верхівкою і в п'ятій точці. Є схильність до закрепів. Який діагноз найймовірніший?

А.* Природжений гіпотиреоз

В. Лімфатико-гипопластична аномалія конституції

С. Хвороба Дауна

Д. Вроджена вада серця

Е. Рахіт

14. Дитині 1,5 місяці. Мати скаржиться на тривалу жовтяницю шкіри, млявість, наявність запорів, хрипкий крик. При обстеженні - жовтяниця, великий живіт, пупкова грижа. Попередній діагноз гіпотиреоз. Яке дослідження для підтвердження діагнозу необхідне в першу чергу?

А.* Встановлення рівню тиреотропного гормону у дитини

В. Встановлення рівню тиреотропного гормону у матері

С. Нагляд за розвитком дитини

Д. Дослідження крові матері на наявність аутоантитіл

Е. Рентгенологічне дослідження черепу

15. Оля, 7 місяців, скарги на затримку фізичного та психомоторного розвитку. Народилася з масою тіла 3800 г. Батьки здорові. На природному вигодуванні до 5 місяців. З 4-х місяців введено овочеве пюре. З 3х-місяців мати стала відмічати малу активність дитини, емоційну холодність, поганий приріст маси тіла, закрепи. У віці 5 місяців дитина оглянута неврологом, отримувала глютамінову кислоту, масаж без ефекту. Який найбільш вірогідний діагноз?

А.*Вроджений гіпотиреоз

В. Перинатальна енцефалопатія

С. Пухлина мозку

Д. Дитячий церебральний параліч

Е. Анемія

16. Наталка С., 14 років, поступила в клініку із скаргами на головні болі, слабкість, дратівливість, пітливість, болі в ногах, задишку при фізичному навантаженні, серцебиття. Вважає себе хворою протягом 3-х місяців, пов’язує захворювання з психічною травмою. В анамнезі часті ангіни. Об’єктивно: високого зросту, зниженого харчування, слизові чисті, рожеві. Шкіра долоней волога, тепла, дещо ціанотична. На верхівці серця вислуховується систолічний шум, ЧСС – 104/хв., АТ – 120/40 мм рт.ст. В загальному аналізі крові помірний лімфоцитоз. На ЕКГ – синусова тахікардія, метаболічні порушення. Визначаються високі періостальні рефлекси, двофазний швидкий дермографізм, тремор повік і пальців рук. Статевий розвиток відповідає 12-и рокам. Який найбільш вірогідний діагноз?

А.*Дифузний токсичний зоб

В. Ревматизм

С. Неревматичний кардит

Д. Невроз

Е. Міокардіодистрофія

17. Дитині 2 місяці. Шкіра жовта (моркв‘яна), тургор тканин знижений. Лице набрякле. Язик великий. Голову не тримає. Смокче груди мляво. Пупкова кила. На масі не набирає. Мама працювала до вагітності у хімічній лабораторії. Який Ваш попередній діагноз?

А.*Природжений гіпотиреоз

В. Аномалія жовчних ходів

С. Хвороба Дауна

Д. Пологова травма НС

Е. Набута гіпотрофія

18. Батьки хлопчика 8 років звернулись до педіатра зі скаргами на кволiсть та млявiсть дитини, вiдставання в фiзичному pозвитку, погану пам’ять. Об-но: шкipа блiда з жовтявим вiдтiнком, суха, холодна на дотик, набpякла, збиpається в товсту складку, брадикардія, зниження температури тіла. Яке з досліджень буде найбільш доцільним у зазначеному випадку?

А.*Визначення вмісту в крові загального Т3 та Т4

В. Проба на толерантність до глюкози

С. Ультрасонографія

Д. УЗД наднирників

Е. Дослідження спонтанної добової секреції інсуліну.

19. У новонародженого спостерігається зростаюча адинамія, мляве смоктання, здуття живота, пізнє відходження меконію, товста шкіряна складка, сухість шкіри, інтенсивна та пролонгована жовтяниця, запізнене відпадіння пупкового залишку, помірна брадикардія. Який діагноз можна припустити?

А. * Вроджений гіпотиреоз

В. Сепсис новонародженого

С. Гемолітичну хворобу новонародженого

Д. Пологову травму

Е. Хворобу Гіршпрунга

20. Дівчинка, 9років, скаржиться на на болі в ділянці шиї зліва з ірадіацією у вухо, t тіла до 39ºС, слабкість. Скарги виникли після перенесеного тонзиліту. Об-но: в ділянці щитоподібної залози зліва пальпується пухлиноподібне утворення, болюче при пальпації. Підщелепні л/в зліва, 1,5х1,5 см, болючі, рухливі при пальпації. Лейкоцити — 7,8 г/л, п – 10, ШОЕ — 20 мм/год. Гормони щитоподібної залози в нормі. Ваш діагноз?

А.*Гострий гнійний тиреоідіт

В. Підгострий тиреоідіт

С. Автоімунний тиреоідіт

Д. Фіброзно-інвазивний тиреоідіт

Е. Крововилив у щитоподібну залозу

Література.

Основна:

1. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.708-714

2. Майданник В.Г. Педиатрия.Учебник для студентов. Харьков, Фолио.- 2002

3. Дитячі хвороби. За ред. В.М.Сідельнікова, В.В.Бережного.- Київ: Здоров’я, 1999.- 734с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.- Питер-Ком, С.-Пб., 2002.

5. Наказ МОЗ України від 27.04.06 № 254 Про затвердження протоколу про надання допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча ендокринологія”

Додаткова:

1. Больбот Ю.К., Абатуров О.Є., Бордій Т.А. Ендокринологія дитячого віку. – Д.: АРТ- ПРЕС, 2002 – 202 с.

2. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей: Справочник/ под ред. Н.П. Шабалова – М.: МЕДпресс-информ, 2003 – с. 112-135

3. Ю.И. Строев, Л.П. Чурикова. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. – с. 160-219

4. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы//Проблемы эндокринологии.- 2000.-№1.-С.37-44.

5. Буканова С.В., Самсонова Л.Н., Ибрагимова Г.В. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом // Педиатрия. – 2004. - №3. – С.15-18

6. Зелінська Н.Б., Резінкова А.Л. Зоб у дітей. Клініка, дифдіагностика. //Сучасна педіатрія-2006 -№1(10)-С.57-68.

7. Фадеев В.В. Йододефицитные заболевания. //Современная педиатрия 2006-№1(10) -С.67.

8. Бережанская С.Б., Черных А.Г. Роль йододефицита в этиопатогенезе транзиторного неонатального гипотиреоза. //Педиатрия журнал им.Г.Н. Сперанского –2005-№1- С.23-26.

9. Місюра К.В. Вікові нормативи і тенденції тиреоїдного статусу у підлітків. Проблеми єндокринної патології. – 2005. - №4. – С.16-23.

10. Жукова Т.П., Чаша Т.В., Телягина О.В., Куликова Н.Ю., Жмойдик Е.В. Влияние пренатальной йодной профилактики на нервно-психическое развитие детей. Российский педиатрический журнал. – 2005. - №3. – С.32-36.

11. Яколева И.Н. Заболевания щитовидной железы у детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии не Чернобыльской АЭС// Международный эндокринологический журнал, 2008.- №6.- С.90-105.

12. Аранович В.В. Эффективность терапии эндемического зоба у детей (данные катамнестического наблюдения) Международный эндокринологический журнал, 2008.- №1.- С.41-48.

Склав: ас. В.О.Лінник

Затверджено “_____”____________20____р. Протокол №_____