АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Б.Ситуаційні завдання

Задача 1

Дитина І., поступила у відділення патології новонароджених. З анамнезу відомо, що дитина від жінки 25 років, від першої вагітності, що з токсикозом у 1 триместрі, анемією (Hb – 98 г/л) в другому триместрі, з приводу чого отримувала препарати заліза. В 28 тижнів була загроза переривання, лікувалася стаціонарно. Пологи в строк. Слабкість пологової діяльності. Почалась гіпоксія плоду, стимуляція окситоцином. Перший період пологів – 8 годин, другий – 25 хвилин, безводний проміжок – 10 год., 20 хв., води меконіальні. Маса тіла при народженні – 3300г, довжина тіла – 51 см. Оцінка за шкалою Апгар – 6-8 балів. Закричав після відсмоктування слизу. Після народження стан середньої тяжкості за рахунок неврологічної симптоматики: тремор рук, підборіддя. Зі сторони внутрішніх органів патології не визначалося. На 4-ту добу стан погіршився за неврологічним статусом і дитина переведена до стаціонару.

При надходженні стан важкий,шкірні покриви з сіруватим відтінком, акроціаноз мармуровість. Пупкова ранка суха. Гіперестезія. Зів блідий. В легенях дихання перильне. Тони серця ритмічні, ЧСС 152/хв. Живіт м`який, печінка виступає з-за реберної краю на 3 cм, селезінка не пальпується. Випорожнення жовтуваті з неперетравленими грудочками. В неврологічному статусі – крик монотонний, велике тім’ячко 2,0*2,0 см, вибухає, відкритий сагітальний шов. Симптом Грефе, непостійна косоокість. Безумовні рефлекси новонародженого знижені, м’язовий тонус з тенденцією до гіпотоніі, сухожилкові рефлекси S=D, середньої сили. При напруженні з’являється тремор рук. Судом при огляді не було.

Загальний аналіз крові: Hb – 192г/л, еритроцити – 5,8*10¹²/л, К.П. – 0,98, лейкоцити – 12,5*10⁹/л, п – 10%,с – 56%, е – 1%, б – 1%, л – 29%, м – 3, ШОЕ – 6мм/год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 62г/л, білірубін: непрямий – 51мкмоль/л, прямий – немає, сечовина – 3,3ммоль/л, калій – 6 ммоль/л, натрій136ммоль/л, кальцій – 1,1ммоль/л, фосфор – 2,32 ммоль/л.

Нейросонограма у віці 8 днів: згладжений малюнок борозен і звивин. Фронтальні роги розширені до 6 мм. Глибина бокових шлуночків на рівні тіл (S=D) 7 мм (норма 5 мм). Локальні ерогенні включення в підкіркових гангліях. Кіста судинного сплетення справа – 3 мм. Помірно підвищена ехогенність перивентрикулярних ділянок.

Завдання

1. Ваш попередній діагноз?

2. Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу? Можливі результати?

3. Які факторі сприяли розвитку данної патології у новонародженого?

4. Які особливості гематоенцефалічного бар’єру у нвонароджених?

5. Які компенсаторні механізми розвиваються при гострій гіпоксії у новонародженого?

6. Назвіть склад спинномозкової рідини новонародженого.

7. Чи потребує даний хворий консультації окуліста? Якщо так, то які зміни можливі?

8. Призначте лікування.

9. Перерахуйте препарати, які використовують для дегідратації при лікуванні набряку головного мозку?

10. Який прогноз у даної дитини?

11. Спостереження яких спеціалістів потребує дитина після виписки із стаціонару?

12. Назвіть основні причини неонатальних судом.

Задача 2

Дівчинка Л., поступила до стаціонару у віці 6 днів. З анамнезу відомо, що дитина від жінки 26 років, від першої вагітності, що притікала з токсикозом у першому триместрі, нефропатією. Пологи в термін, слабкість пологової діяльності, стимуляція окситоцином. 1-й період - 12 годин, 2-й – 25 хв., безводний проміжок – 10 год., в пологах відмічалось утруднення виведення плечиків. Маса тіла при народженні – 4200, довжина тіла – 54 см. Оцінка по шкалі Апгар 7-8 баллів. Після народження дитина неспокійна, відмічається підвищена збудливість, м’язова дистонія, об’єм активних рухів в лівій руці знижений. В пологовому будинку дитині проводилось лікування: сірчанокисла магнезія 25% - 0,5 мл в/м, фенобарбітал 0,005*2 рази, вікасол 0,3 мл в/м №2. На 6 добу дитина перевелена в стаціонар для подальшого лікування.

При поступленні стан дитини середньої тяжкості. Шкірні покриви рожеві, мармуровість малюнка. Пупкова ранка суха. В легенях дихання перильне. Тони серця ритмічні.

Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см, селезінка не пальпується. Випорожнення жовті, кашкоподібні. Окружність голови 37 см, велике тім’ячко 2*2 см. Черепно-мозкова іннервація без особливостей.

Рефлекси новонароджених: орального автоматизму (+), долонно-ротовий зліва не викликається, хватальний та рефлекс Моро зліва знижені. М’язовий тонус дистонічний, в лівій руці знижений. Рука приведена до тулуба, розігнута в усіх сулобах, ротована досередини в плечі, кисть в долонному згинанні. Активні рухи обмежені в плечовому та ліктьовому суглобах. Рухи в пальцях збережені.

Сухожильний рефлекс з двоголового м’яза не викликається зліва. На опорі сидить, автоматична хода викликається. Рефлеки: повзання (+), захисний (+), опорні (+).

Загальний аналіз крові: Hb – 221г/л, еритроцити – 6,5 - 10¹²/л, К.П. – 0,97, лейкоцити – 8,2*10 ⁹/л, п – 6%, с – 56%, е – 1%, б – 1%, л – 30%, ШОЕ – 6 мм/год.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок 55г/л, білірубін непрямий – 98мкмоль/л, прямий немає, сечовина – 4 ммоль/л, калій – 6 ммоль/л, натрій – 136 ммоль/л, кальцій – 1,05 ммоль/л.

Завдання

1. Ваш попередній діагноз?

2. З якими захворюваннями необхідно диференціювати діагноз?

3. Які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?

4. Чи потребує хвора консультації хірурга?

5. Призначте лікування.

6. Чи використовують лікувальний електрофорез у новонароджених з походженням ЦНС?

7. Який прогноз у цієї дитини і від чого він буде залежати?

8. Які ускладнення можливі з боку очей та інших органів і систем у новонародженого, що переніс гіпоксію?

9. До якого віку закінчується мієлінізація нервових волокон пірамідного шляху?

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав