АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неадекватная вентиляция

− Угнетение дыхания в результате действия наркотиков, барбитуратов, бензодиазепинов, парообразующих анестетиков (при спонтанной вентиляции).

− Нарушение нейромышечной проводимости может возникнуть при проведении высокой спинномозговой или эпидуральной анестезии, недостаточной декураризации (при спонтанном дыхании).

− Неправильно выбранные параметры ИВЛ.

− Высокое сопротивление в дыхательных путях вследствие бронхоспазма или уменьшения легочного комплайнса.

− Обструкция верхних дыхательных путей, сердечная недостаточность, гемо-, гидро -, пневмоторакс.

− Рециркуляция СО₂ в контуре вследствие выработки ресурса адсорбера, поломки клапанов вдоха или выдоха, недостаточной подачи «свежей» газонаркотической смеси.

− Патология ЦНС (опухоль, ишемия, отек) может привести к неэффективной вентиляции.

Увеличение образования СО₂ происходит при поступлении углекислого газа извне (всасывание из брюшной полости при лапароскопических операциях), проведении полного парентерального питания, повышенном метаболизме (злокачественная гипертермия), серьезных нарушениях кислотно-основного состояния.

Лечение

− при возникновении центральной депрессии дыхания после премедикации может понадобиться различная помощь: от попыток «растормошить» больного до проведения вспомогательной вентиляции мешком «амбу» через маску или же интубационную трубку;

− неадекватная вентиляция при проведении ИВЛ — коррекция параметров;

− при спонтанной вентиляции — уменьшение концентрации летучих анестетиков или уменьшение доз в/в препаратов;

− повышенное сопротивление в дыхательных путях. Бронхиальная астма, инородное тело или раздражение слизистой трахеи интубационной трубкой может привести к развитию бронхоспазма. Необходимо:

− убедиться в правильном положении интубационной трубки;

− удалить инородное тело, кровь, гной, жидкость и провести полную санацию трахеобронхиального дерева;

− произвести ингаляцию симпатомиметиков (изадрин) или ввести преднизолон, эуфиллин и т.д. При рециркуляция СО₂ в контуре необходимо:

− заполнить адсорбер свежей натронной известью;

− убедиться в правильной работе клапанов;

− увеличить поток «свежей» газонаркотической смеси. При увеличении продукции СО₂ необходимо диагностировать и лечить:

− злокачественную гипертермию;

− сепсис — введение антибиотиков и увеличение частоты дыхания;

− снятие турникета с аорты и т.д. — необходимо временное увеличение параметров ИВЛ.

Гипотермия

Частая проблема интраоперационного периода, особенно при длительных и травматичных вмешательствах. Потери тепла происходят:

− с поверхности кожи (до 60% общих потерь), зависят от уровня периферического кровотока и площади поверхности тела;

− с дыханием (до 20%), зависят от относительной влажности вдыхаемого газа;

− в результате соприкосновения с более холодными предметами (до 5%);

− в результате конвекции (до 15%) и зависят от работы кондиционера в операционной: чем чаще смена воздуха в операционной, тем больше потери.

Дети и пожилые пациенты больше подвержены охлаждению и особенно чувствительны к изменению температуры.

Некоторые препараты, используемые во время анестезии, увеличивают потери тепла:

− летучие анестетики — вследствие улучшения периферического кровотока;

− наркотики и дроперидол — вследствие угнетающего влияния на центр терморегуляции.

Интраоперационная гипотермия опасна, так как:

− вызывает увеличение общего периферического сопротивления, депрессию миокарда, появление аритмий;

− вызывает увеличение общелегочного сопротивления и угнетает механизм защитной активной вазоконстрикции;

− увеличивает вязкость крови, вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево;

− уменьшает мозговой кровоток, увеличивает сопротивление в артериях мозга, снижает МАК, но в то же время позволяет несколько продлить время интенсивной терапии и реанимации при возникновении тяжелых осложнений;

− уменьшение органного кровотока в печени и почках приводит к снижению скорости элиминации препаратов, используемых для анестезии и, таким образом, уменьшает их расход;

− дрожь может увеличить теплообразование на 100—300%. При этом потребление кислорода увеличивается на 400—500%, увеличивается также образование СО₂;

− приводит к олигурии вследствие снижения органного кровотока в почках.

Предупреждение и лечение гипотермии

− поддержание температуры комфорта в операционной (не ниже 21°С);

− лекарственные растворы и кровь необходимо переливать только после предварительного согревания;

− согревание больного (водяной или электрический матрац, обкладывание грелками и т.д.);

− использование увлажнителей, лучше — сухих увлажнителей, совмещенных с абактериальным фильтром;

− использование полузакрытого контура и низкопоточной техники.

Гипертермия

Состояние, при котором температура увеличивается более чем на 2°С в час. Как исключение может быть следствием слишком усердных попыток согреть больного в операционной. Гипертермия и сопровождающее ее увеличение уровня метаболизма, в свою очередь, приводят к увеличению потребления кислорода, работы миокарда, метаболическому ацидозу и компенсаторной гипервентиляции. Наблюдаемая вазоплегия приводит к относительной гиповолемии и снижению венозного возврата крови. При температуре более 42°С может наступить повреждение ЦНС.

Причины:

− злокачественная гипертермия;

− повышенный уровень метаболизма — характерен для сепсиса, инфекционного заболевания, тиреотоксикоза, феохромоцитомы и может быть следствием реакции на растворы для инфузии;

− повреждение центра терморегуляции, находящегося в гипоталамусе, при отеке, травме, опухоли, абсцессе мозга;

− гипертермический синдром вследствие блокады центра терморегуляции нейролептиками (дроперидол) встречается крайне редко;

терапия симпатомиметиками.

Терапия

Выраженную гипертермию можно лечить обкладыванием больного грелками со льдом, укутыванием во влажные простыни, растиранием спиртом. Повысить теплопотери можно использованием вазодилататоров: нитропруссида и нитроглицерина. При подозрении на злокачественную гипертермию следует немедленно ввести дантролен.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав