АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Этиология:

1) ревматизм (в 75 % случаев);

2) атеросклероз;

3) инфекционный эндокардит;

4) травма;

5) системные болезни соединительной ткани.

Клинические симптомы.

1. В стадии компенсации жалоб нет.
2. В декомпенсированной фазе — одышка, сердцебиения, перебои и боли в области сердца, при развитии застоя в легких — ка­шель, кровохарканье.
3. В фазе декомпенсации — отеки на ногах, акроцианоз, увеличенная болезненная печень, набухание шей­ных вен.
4. «Сердечный горб» (если порок с детства),
5. Смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный.
6. Перкуторно увеличение границы относительной тупости сердца влево, в случае резкого увеличения левого предсердия — и вверх,
7. При аускультации — ослабление I тона, часто выслушивается у вер­хушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.
8. Основной аускультативный симптом — систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной не­достаточности, менее интенсивный — при незначительной или очень выраженной.
9. В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше.

Инструментальные исследования:

1. ФКГ: снижение ампли­туды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии.

2. Э К Г: признаки гипертрофии миокарда лево­го предсердия, левого желудочка.

3. Рентгеноскопия сердца: в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре вследствие гипертрофии левого желудочка и 3-й дуги — вследствие гипер­трофии левого предсердия (митральная конфигурация сердца), смещение контрастированного пище­вода по дуге большого радиуса (больше 6 см).

4. Эхокардиограмма: увеличение амплитуды движения передней створки митрального клапана, заметное отсутствие систолического смы­кания, расширение полости левого предсердия и левого желу­дочка. Допплер-эхокардиография выявляет турбу­лентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ — сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Этиология: ревматизм.

Площадь атриовентрикулярного от­верстия в норме 4—6 см², «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства,—1 — 1,5 см².

Клинические симптомы.

1. В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации кашель с примесью крови в мокро­те, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации — боли в обла­сти правого подреберья, увеличение живота.

2. При осмотре

• цианотический румянец щек в виде «бабочки».
• акроцианоз, у детей — плохое физическое развитие, инфантилизм.
• «сердеч­ный горб» (за счет гипертрофии и дилатации правого желу­дочка).
• пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка.

3. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье»,

4. Усиленный I тон, во втором межреберье слева от грудины — усиленный II тон. Симптом двух молоточков: если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы — на основание сердца, то ладонь воспримет удары двух «молоточков» — хлопающего I тона на верхушке и акцентуированного II тона на легочной артерии.

5. При перкуссии — относительная тупость сердца расширена вверх и реже — вправо (увеличение левого предсердия и пра­вого желудочка), возможно расширение влево (смещение лево­го желудочка увеличенным правым), а также расширение ту­пости во втором межреберье слева.

6. Аускультация — хло­пающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок от­крытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. Ритм «перепела», а также нарастающий пресистолический и убывающий протодиастоли­ческий шумы составляют классическую мелодию митрального стеноза, которая выслушивается в положении на левом боку на выдохе.

7. Пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии. При выраженном фиброзе и кальцинозе клапана, высокой легочной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточно­сти могут исчезать хлопающий I тон и щелчок открытия митраль­ного клапана, диастолический шум (афонический митральный стеноз).

8. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (от­носительная недостаточность клапанов легочной артерии).

9. Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа, возможна аритмия.

10. АД имеет тенденцию к снижению.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 308 | Нарушение авторских прав