АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические симптомы. Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой

РЕВМАТИЗМ

Определение.

Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспали­тельное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, разви­вающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфици­рования β-гемолитическим стрептококком группы А.

Классификация

Этиология

В настоящее время убедительно до­казано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны сβ-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фа­рингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Предраспола­гающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследст­венность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов.

Патогенез.

Современной теорией патогенеза ревматизма является токсико-иммунологическая. Стрептококк вырабатывает вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и спо­собные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мем­браны, основное вещество соединительной ткани (М-протеин, пептидогликан, стрептолизин -О и S, гиалуронидаза, стрептокиназа, дезоксирибонуклеаза и др.).

Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда. Токсины стрептококка вызывают развитие воспаления в соединительной ткани, сердечно-сосудистой систе­ме; наличие антигенной общности между стрептококком и серд­цем приводит к включению аутоиммунного механизма — появ­лению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соеди­нительной ткани — структурным гликопротеидам, протеогликанам, формированию иммунных комплексов и, таким образом, усугублению воспаления.

Гуморальные и клеточные иммунологические сдвиги при рев­матизме выражаются в повышении титров антистрептолизина — О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), дисиммуноглобулинемии, возрастании процент­ного и абсолютного количества В-лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов.

Значительно нарушается функция тканевых базофилов, уси­ливается их дегрануляция, в ткань и кроветворное русло выхо­дят биологически активные вещества — медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинины и др., что способствует раз­витию воспаления.

Клинические симптомы

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 1—2 нед. после перенесенной острой или обо­стрения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фа­рингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (про­должительностью от 1 до 3 нед), характеризующийся бессимп­томным течением или легким недомоганием, артралгиями, ино­гда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде воз­можно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, АСГ.

Второй период болезни характеризуется выраженной клиниче­ской картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

РЕВМОКАРДИТ — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Чаще всего имеет место одно­временное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изо­лированное поражение миокарда (миокардит).

В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике миокардита, затушевывая симптомы эндокардита.

Клиника ревматического миокардита.

Диффузный мио­кардит характеризуется:

· выраженной одышкой,

· сердцебиения­ми, перебоями

· болями в области сердца,

· появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сер­дечная астма и отек легких.

· повышением температуры тела

Осмотр.

· общее состояние тяжелое,

· ортопноэ,

· акроцианоз,

· увеличение в объеме живота, появле­ние отеков на ногах.

Объективно

· Пульс частый, нередко аритмичный.

· Границы сердца расширены, преимущественно влево,

· Тоны приглуше­ны, возможен ритм галопа, аритмия, систолический шум в об­ласти верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера.

· При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый миокардит проявляется:

· Неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев.

· Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке.

· Недостаточности кровообращения нет.

Клиника ревматического эндокардита чрезвычайно бедна специфическими симптомами.

· Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, проявления которого доминируют и определяют степень тяжести состояния больного.

· Распознать вначале прояв­ление эндокардита очень трудно, поэтому пользуются термином «ревмокардит» (понимая под этим поражение миокарда и эндо­карда) до окончательной диагностики эндокардита.

Об эндокар­дите могут свидетельствовать следующие симптомы:

• более выра­женная потливость.
• более выраженное и длительное повышение температуры тела.
• тромбоэмболический синдром.
• особый бархатный тембр I тона (Л. Ф. Дмитренко, 1921),
• усиление систо­лического шума в области верхушки сердца и появление диасто-лического шума в области верхушки сердца или аорты, что свиде­тельствует о формировании порока сердца.
• Надежным призна­ком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца.

Ревматический перикардит встречается редко, клинические симптомы аналогичны описанным в разделе.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав