АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Различают 3 степени тяжести ревмокардита.

Выраженный ревмокардит (тяжелая степень) характеризуется

• диффузным воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит),
• симптомы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значи­тельно расширены,
• имеется недостаточность кровообращения.

Умеренно выраженный ревмокардит (средней степени тяжести) в морфологическом отношении — многоочаговый.

• клиника до­статочно выражена, границы сердца расширены,
• недостаточ­ности кровообращения нет.

Слабо выраженный (легкая степень) ревмокардит преимущественно очаговый,

• клиника неяркая,
• границы сердца нормальные, декомпенсации нет.

Диагностические критерии кардита:

1) боли или не­приятные ощущения в области сердца;

2) одышка;

3) сердце­биения;

4) тахикардия;

5) ослабление I тона на верхушке серд­ца;

6) шум на верхушке сердца: а) систолический (слабый, уме­ренный, сильный); б) диастолический;

7) симптомы перикардита;

8) увеличение размеров сердца;

9) ЭКГ-данные: а) удлинение интервала Р — Q; б) экстрасистолия, ритм атриовентрикулярного соединения; в) другие нарушения ритма;

10) симптомы недо­статочности кровообращения;

11) снижение или потеря трудо­способности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

Лабораторные данные.

1. OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. БАК: повышение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, аспарагиновой трансаминазы.

3. ОА мочи: нормальный или неболь­шая протеинурия, микрогематурия.

4. ИИ крови: снижено ко­личество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, по­вышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются ЦИК и С-реактивный протеин.

Инструментальные исследования.

1. ЭКГ: замедление а — в-проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S--Т, аритмии.
2. Эхокардиография: при формировании порока утолщение створок клапанов, огра­ничение их движений.
3. Ф К Г: при наличии эндокардита высоко­частотный систолический шум, который усиливается в ходе ди­намического наблюдения, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стено­за, протодиастолический шум на аорте при формировании недо­статочности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании сужения устья аорты.
4. Рентгено­логическое исследование сердца: увеличение раз­меров сердца, снижение сократительной способности.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ более характерен для первичного ревматизма, в основе его — острый синовит.

Основ­ные симптомы ревматического полиартрита:

1. сильные боли в круп­ных суставах (симметрично).

2. припухлость, гиперемия кожи в области суставов.

3. резкое ограничение движений.

4. летучий харак­тер болей.

5. быстрый купирующий эффект нестероидных проти­вовоспалительных препаратов.

6. отсутствие остаточных сустав­ных явлений.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырча­тые хрипы в легких, на фоне усиленного легочного рисунка мно­жественные очаги уплотнения).

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ имеет обычную симптома­тику. Его отличительная особенность — быстрый положительный эффект от антиревматической терапии. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоми­нальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота.

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом:

• энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов).
• гипоталамическим синдромом (вегето-сосудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсулярные или симпатоадреналовые кризы).
• хореей (мышечная и эмоциональная слабость, гиперкинезы), при хорее пороки сердца не формируются.

РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ проявляется

1. кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевид­ные высыпания в области туловища, голеней).
2. подкожными рев­матическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узел­ки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).

Варианты течения

Течение ревматизма может быть

· острым.

· подострым.

· затяж­ным.

· непрерывно рецидивирующим.

· латентным.

Острое течение наблюдается у детей и лиц молодого возраста.

· Характерны лихорадка до 39—40°,

· мигрирующий по­лиартрит крупных суставов или острейшая артралгия,

· серозит разной локализации;

· высокий уровень лабораторных показателей;

· умеренный кардит;

· быстрое обратное развитие в течение не более 2—3 мес.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав