АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II . Определение степени риска

Прочитайте:
  1. C) Синоаурикулярная блокада II степени
  2. I. Доход от прироста стоимости при реализации ценных бумаг (инвестор самостоятельно несет ответственность за определение и выплату налогов в бюджет Республики Казахстан)
  3. I. Категории населения группы риска
  4. I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ТЕРМИНОВ
  5. I. Определение СКФ по клиренсу креатинина
  6. I. Определение, классификация, этиология и
  7. I. Приблизительное определение порога коагуляции
  8. II. Договорные отношения могущие влиять на определение управомоченного лица
  9. II. Определение степени риска

Рекомендация 5.1. Выделение групп риска по клиническим показателям (с низкой/высокой степенью риска рецидива кровотечения и летальности) имеет большое значение в выборе тактики ведения пациентов. Для принятия решений могут быть использованы прогностические шкалы. Оценка В («за» - 76%), доказательство Н-2.

Приблизительно у 80% пациентов кровотечения останавливаются самостоятельно без развития в дальнейшем рецидива [10]. Летальность высока у оставшихся 20% пациентов с продолжающимися или рецидивирующими кровотечениями [10]. Таким образом, важной задачей является выделение пациентов с высоким риском рецидива кровотечения, что базируется на клинических [4,11,38-40], лабораторных [4,32] и эндоскопических данных [4,10,39,41].

Клинические признаки высокого риска рецидива кровотечения представлены в таблице 1 [4,37,41,46-48,51-59]. Клинические признаки высокой вероятности летального исхода представлены в таблице 2 [1,4,32-34,49,56,58]. Эти показатели также позволяют оценить прогноз и влияют на отдаленные результаты [60-62].

Таблица 2. Статистически достоверные предикторы летальности
Факторы риска Показатель повышения степени риска
Клинические факторы  
Возраст 60-69 лет 3,5(1,5-4,7)
Возраст? 75 лет 4,5-12,7
Возраст > 80 лет 5,7(2,9-10,2)
Шок (систолическое АД < 100 мм рт.ст.) 1,18-6,4
Общий статус (ASA) 2,6-9,52
Сопутствующие заболевания 1,19-12,1
Продолжающееся кровотечение или рецидив 5,29-76,23
Признаки кровотечения  
Кровь в желудке или зонде 0,43-18,9
Гематемезис 2,0(1,1-3,5)
Алая кровь при ректальном исследовании 2,95(1,29-6,76)
Эпизод кровотечения в анамнезе 2,77(1,64-4,66)
Лабораторные факторы  
Высокий уровень мочевины 5.5-18
Креатинин > 150 ммоль/л 14,8(2,6-83,5)
Подъем уровня трансаминаз 4,2-20,2
Сепсис 5,4(1,5-19,6)
Эндоскопические факторы  
Явные признаки продолжающегося кровотечения Не определен

 

Неэндоскопическая оценка степени риска была разработана Blatchford с соавт. и включает в себя определение уровня гемоглобина, мочевины сыворотки крови, частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления, эпизоды потери сознания или мелены, наличие печеночной или сердечной недостаточности [63]. Cameron с соавт. также разработали оригинальную схему оценки риска до эндоскопии [64].

Рекомендация 5.2. Раннее выделение групп с высоким и низким риском рецедива кровотечения, базирующееся на клинических и эндоскопических критериях, играет важную роль в дальнейшем веде­нии пациентов. Оценка А («за» - 96%, b - 4%), доказательство I.

В предшествующих руководствах и исследованиях утверждается, что риск продолжающегося кровотечения или его рецидива связан с эндоскопической картиной [10,11,41,44,53,56]. При анализе 37 проспективных исследований с участием пациентов, не получавших эндоскопической терапии, Laine и Peterson отметили, что у пациентов с чистым дном язвы частота кровотечения составила менее 5%, при наличии сформированного сгустка - 10%, при наличии несформированного сгустка -22%, при наличии некровоточащего сосуда - 43%, и при наличии кровоточащего сосуда - 55%. В большинстве современных исследований доказано, что риск рецидива кровотечения связан с эндоскопической картиной (табл. 2) [4,41,44,46,56,57]. Некоторые авторы выделяют дополнительные эндоскопические признаки: размер язвы >1-2 см [52-54,57,58], локализация источника кровотечения (задняя стенка желудка и двенадцатиперстной кишки) [53,57].

Таким образом, комплексная оценка клинических и эндоскопических данных, являются оптимальными и позволяют определить показания к различным вмешательствам [69-72].

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)