АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. Ведение больных на начальном этапе госпитализации

Прочитайте:
  1. A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
  2. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  3. c) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
  4. I. ВВЕДЕНИЕ
  5. I. ВВЕДЕНИЕ
  6. I. Введение
  7. I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
  8. I.Введение
  9. II. ПЕРЕЧЕНЬ КУРИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

Рекомендация 1. В каждом стационаре необхо­димо разработать мупьтидисциплинарный протокол с обязательным участием специалистов, владеющих техникой эндоскопической остановки кровотечений. Оценка С («за» 100%), доказательство III уровня.

В предыдущих руководствах рекомендовалось раннее привлечение гастроэнтерологов и хирургов [9,11,12,28]. В стационарах с развитой эндоскопической службой выполняются любые исследования и манипуляции, вместе с тем, до сих пор далеко не во всех лечебных учреждениях есть подготовленные специалисты и соответствующая аппаратура, вследствие чего не всем пациентам выполняется экстренная эндоскопия, что нельзя признать положительным явлением [29,30].

Рекомендация 2. Необходимым условием выполнения экстренной эндоскопии является наличие обученного персонала. Оценка С («за» - 92%, b - 8%), доказательство III уровня.

Условием успеха эндоскопического вмешательства является наличие обученных ассистентов. Все пациенты с высоким риском рецидива кровотечения должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии в течение 24 часов [9]. При отсутствии реанимационных коек, наблюдение за пациентом можно осуществлять в обычных палатах, но при более интенсивном, чем обычно, мониторинге.

Рекомендация 3. Для адекватного лечения абсолютно необходима незамедлительная оценка состояния пациента при поступлении и проведение соответствующей интенсивной терапии. Оценка С (голосовало а - 96%, b - 4%), доказательство III уровня.

При остром кровотечении перед любыми вмешательствами и обследованиями необходимо проведение мероприятий по стабилизации артериального давления и восстановлению объема циркулирующей крови [9,11,12,28].

Рекомендация 4. Назогастральное зондирование играет важную диагностическую и прогностическую роль. Оценка В («за» - 40%, b - 36%, с - 24%), доказательность II-3.

Несмотря на то, что некоторые авторы не поддерживают назогастральное зондирование [31], поступление крови из зонда является предиктором неблагоприятного исхода и одновременно является показанием для экстренной эндоскопии [4,5,32-37] (табл. 1). Помимо этого, промывание желудка через зонд позволяет эвакуировать кровь и сгустки и повышает точность ранней эндоскопии.

Таблица 1. Статистически достоверные предикторы рецидива кровотечения
Факторы риска Показатель повышения риска
Клинические факторы  
Возраст > 65 лет 1,3
Возраст? 70 лет 2,3
Шок (систолическое АД < 100 мм рт.ст.) 1,2-3,65
Общий статус (ASA) 1,94-7,63
Сопутствующие заболевания 1,6-7,63
Нестабильный уровень сознания 3,21 (1,53-6,74)
Продолжающееся кровотечение 3,14(2,4-4,12)
Перенесенная гемотрансфузия Не определен
Лабораторные факторы  
Гемоглобин <100 г/л или гематокрит < 0,3 0,8-2,99
Коагулопатия (длительное АЧТВ) 1,96(1,46-2,64)
Признаки кровотечения  
Мелена 1,6(1,1-2,4)
Алая кровь при ректальном исследовании 3,76 (2,26-6,26)
Кровь в желудке или зонде 1,1-11,5
Гематемезис 1,2-5,7
Эндоскопические факторы  
Активное кровотечение в ходе эндоскопии 2,5-6,48
Признаки высокого риска 1,91-4,81
Сгусток в дне язвы 1,72-1,9
Размер язвы >2 см 2,29-3,54
Наличие язвенной болезни 2,7(1,2-4,9)
Локализация язвы  
Малая кривизна желудка 2,79
Верхняя стенка 13,9
Задняя стенка 9,2
ASA - американское общество анестезиологов

 


Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)