 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
I. Ведение больных на начальном этапе госпитализацииРекомендация 1. В каждом стационаре необходимо разработать мупьтидисциплинарный протокол с обязательным участием специалистов, владеющих техникой эндоскопической остановки кровотечений. Оценка С («за» 100%), доказательство III уровня. В предыдущих руководствах рекомендовалось раннее привлечение гастроэнтерологов и хирургов [9,11,12,28]. В стационарах с развитой эндоскопической службой выполняются любые исследования и манипуляции, вместе с тем, до сих пор далеко не во всех лечебных учреждениях есть подготовленные специалисты и соответствующая аппаратура, вследствие чего не всем пациентам выполняется экстренная эндоскопия, что нельзя признать положительным явлением [29,30]. Рекомендация 2. Необходимым условием выполнения экстренной эндоскопии является наличие обученного персонала. Оценка С («за» - 92%, b - 8%), доказательство III уровня. Условием успеха эндоскопического вмешательства является наличие обученных ассистентов. Все пациенты с высоким риском рецидива кровотечения должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии в течение 24 часов [9]. При отсутствии реанимационных коек, наблюдение за пациентом можно осуществлять в обычных палатах, но при более интенсивном, чем обычно, мониторинге. Рекомендация 3. Для адекватного лечения абсолютно необходима незамедлительная оценка состояния пациента при поступлении и проведение соответствующей интенсивной терапии. Оценка С (голосовало а - 96%, b - 4%), доказательство III уровня. При остром кровотечении перед любыми вмешательствами и обследованиями необходимо проведение мероприятий по стабилизации артериального давления и восстановлению объема циркулирующей крови [9,11,12,28]. Рекомендация 4. Назогастральное зондирование играет важную диагностическую и прогностическую роль. Оценка В («за» - 40%, b - 36%, с - 24%), доказательность II-3. Несмотря на то, что некоторые авторы не поддерживают назогастральное зондирование [31], поступление крови из зонда является предиктором неблагоприятного исхода и одновременно является показанием для экстренной эндоскопии [4,5,32-37] (табл. 1). Помимо этого, промывание желудка через зонд позволяет эвакуировать кровь и сгустки и повышает точность ранней эндоскопии.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав |