Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину
Примечание: типичной ошибкой на данном этапе обследования является диагностирование или исключение метатонзиллярных заболеваний только на основании субъективных данных.
Вопросы для самоконтроля:
- сроки проведения контрольных исследований (крови, мочи и ЭКГ) у реконвалесцентов после ангины;
- условия и средства лечения больных с осложнениями после ангины;
- средства терапии миокардита (ревмокардита), гломерулонефрита (пиелонефрита);
- требования военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии), определяющие решение о трудовой деятельности военнослужащих, перенесших ангину; условия позволяющие врачу авиационной части допускать к полету военнослужащих из числа подъемно-летного состава, переболевших ангиной;
- содержание диспансерного наблюдения военнослужащих в части переболевших ангиной.
Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и других исследований.
Оцените анализ крови (3-й день заболевания) больных ангиной: гемоглобина 147 г/л, эритроцитов- 4.8х1012/л, лейкоцитов- 11,2х109 /л, нейтрофилов- 76%, эозинофилов-0%, базофилов- 1%, лимфоцитов 17%, моноцитов- 6%; СОЭ- 18 мм/ч.
Оцените анализ мочи того же больного:
День болезни
| Относительная плотность
| Белок
| Цилиндры
| Лейкоциты
| Эритроциты
| 3-й
|
| Следы
| Нет
| 3 – 5 в поле зрения
| 0 – 1 в поле зрения
| 10-й
|
| 0,066 г/л
| 0 – 1 в поле зрения
| 10 – 12 в поле зрения
| 1 – 3 – 5 в поле зрения
|
Дайте оценку результатов исследований, проведенных у переболевших ангиной: показатели ЭКГ - синусовая тахикардия, пульс 86 ударов в минуту, РQ - 0.20", QRS - 0.12"; исследование острофазовых реакций - СРБ- наличие преципитата +++, сиаловая кислота - 310 ед.
Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 2-й день болезни у больного с ангиной: обнаружены множественные колонии St. pyogenes, единичные колонии St. aureus.
Оцените результаты бактериоскопии мазка содержимого язвы на слизистой оболочке небной миндалины больного на 4-й день заболевания (окраска по Романовскому - Гимзе): обнаружены остроконечные палочки и спириллы.
Выпишите рецепты на бензилпенициллин, эритромицин, оксациллин, ципрофлоксацин, цифран.
Литература для самоподготовки
Основная:
Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, с.98-101.
Инфекционные болезни. Под ред. Лобзина Ю.В., Учебник. С/Пб, 2000.
Ангина. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации М., Воениздат МО РФ ГВМУ, 1999.
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С/Пб., изд. Комета, 1997 с. 106-113.
Дополнительная:
Бочорошвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л., Медицина, 1971.
Ляшенко Ю.И. Ангина. - Л.: Медицина, 1985. - 152 с.
Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.- М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 1999. - 482 с.: ил.
Дифтерия
Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь диагностировать дифтерию, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение; уметь вести диспансерное наблюдение.
6.7.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, методическими указаниями и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
1. этиология, патогенез и симптоматология клинических форм дифтерии;
2. клинико-лабораторные критерии диагностики распознавания дифтерии и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин;
3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных дифтерией;
4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими дифтерией;
5. объем и содержание неотложной помощи больным с подозрением на дифтерию в медицинском пункте полка.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
- клинические формы дифтерии;
- клинико-лабораторные показатели, позволяющие поставить диагноз дифтерии;
- назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться "тонзиллярный" синдром;
- основные механизмы развития патологического процесса при дифтерии;
- основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии больных различными клиническим формам и по тяжести течения дифтерии;
- средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных дифтерией;
- требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим дифтерией.
6.7.2. Решение ситуационных клинических задач N 20,20*,20*,20*.
6.7.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных дифтерией проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
Вопросы для самоконтроля:
- возбудители дифтерии;
- характер воспаления миндалин при дифтерии;
- дополнительные лабораторные исследования, которые могут быть проведены врачом части;
- нозологические формы с которыми следует дифференцировать дифтерию;
- основные требования к забору материала и посеву с небных миндалин для бактериологического исследования.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав
|