АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Казеозная пневмония. Казеозная пневмония (КП) – это туберкулезная пневмония, характеризующаяся преобладанием экссудативно-альтеративного и альтеративного туберкулезного воспаления

Казеозная пневмония (КП) – это туберкулезная пневмония, характеризующаяся преобладанием экссудативно-альтеративного и альтеративного туберкулезного воспаления в легких, острым прогрессирующим течением с высокой скоростью распространения процесса и ранним распадом с формированием пневмониогенных каверн. КП этиологически обусловлена размножением в инфицированном организме с угнетенным иммунитетом (клеточным и гуморальным) массивного количества популяций типичных и полирезистентных вирулентных МБТ в ассоциациях с неспецифической микробной флорой и условно патогенными грибами (в терминальный период). Больные КП эпидемиологически опасны, так как являются массивными бактериовыделителями полирезистентных МБТ и неспецифической микробной флоры.

Этиопатогенез КП в настоящее время характеризуется тремя основными особенностями:

1. КП впервые остро развивается при экзогенной суперинфекции большим количеством бактериальных тел при наличии угнетенного иммунитета у зараженных лиц. Преобладает молодой контингент людей (до 25-30 лет). Остаточные туберкулезные изменения в легких и других органах не выявляются.

2. КП является результатом эндогенной реактивации скрыто протекающей туберкулезной инфекции при персистировании в организме биологически активных остаточных туберкулезных изменений. В отличие от предыдущей группы преобладают больные старше 30 – 35 лет.

3. КП эволютивно вспыхивает при остром прогрессировании другой формы ТБ: ПТК, туберкулезного лимфаденита, диссеминированного, милиарного, очагового, инфильтративного, туберкулем, кавернозного, ФК ТБ.

В зависимости от распространенности КП делится на два варианта:

1. Ограниченная КП – процесс ограничивается ацинусом, долькой или несколькими дольками, не более 1 сегмента. Сначала поражение возникает в терминальной бронхиоле и затем распространяется на респираторные бронхиолы I, II, III порядков. Развивается экссудативно-альтеративный и альтеративный бронхиолит, формируется ацинозная, ацинозно-лобулярная и сливная лобулярная КП. Ограниченная КП в ранний период ее развития является процессом "условно" обратимым при своевременной комплексной антибактериальной, патогенетической, иммунокоррегирующей терапии.

2. Распространенная КП – объем поражения охватывает более 1 сегмента, долю, все легкое. При лобите доля серо-желтоватого цвета, уплотнена, имеет зернистый вид ("вид крупозной пневмонии"). Преобладает экссудативно-альтеративное и альтеративное туберкулезное воспаление различной протяженности с аутолизом и распадом. Велико значение неспецифической микробной флоры. Рано вокруг сливающихся туберкулезных очагов развивается неспецифическое гнойное воспаление с расплавлением казеоза. В просвете альвеол выявляется экссудация фибрина, макрофаги, белковые эозинофильные массы. Туберкулезное воспаление распространяется на стенку бронхов, сосудов, на плевру. Поражаются даже сегментарные, долевые и главные бронхи. В терминальный период туберкулезное воспаление распространяется на трахею и гортань. Наблюдается высокая проницаемость стенок кровеносных сосудов и межальвеолярных перегородок. Выражен аллергический флебит. Возникают признаки ДВС-синдрома. Нарушается кровообращение, возникает полнокровие, стаз, тромбоз в крупных венах. Формируются острые полости распада с секвестрами. Пневмониогенные каверны не имеют сформированных слоев. Клеточная реакция слабая, преобладают моноцитоидные элементы. Если ограниченная КП может быть названа терапевтической, то распространенная КП – это хирургический вариант КП, когда больному показана неотложная оперативная помощь.

Исходы КП:

· посттуберкулезные изменения – появление в легких рубцов различной протяженности, инкапсулированных кальцинированных очагов, кистозных полостей и т.д.

· прогрессирование – (эволюция в кавернозный и далее – фиброзно-кавернозный, цирротический ТБ).

Туберкулема

Туберкулема – форма ТБ, имеющая инфекционно-аллергический патогенез и представленная округлым, ограниченным очагом более 1 – 1,5 см в диаметре, окруженным капсулой. Рентгенологически туберкулома напоминает периферический рак легкого. Данная форма поражения может возникнуть из очагового, инфильтративного ТБ, КП, а также может быть вариантом заживления кавернозного ТБ. Одиночные и множественные туберкулемы чаще располагаются в I – II бронхолегочных сегментах.

Туберкулемы делятся на солитарные, слоистые, конгломератные и инфильтративно-пневмонические.

Солитарная гомогенная туберкулема (казеома) представляет собой очаг казеозного некроза, четко отграниченный от окружающей ткани тонкой фиброзной капсулой, содержащей на границе с казеозом узкий слой специфических грануляций.

Слоистая туберкулема характеризуется концентрическим расположением казеозных масс, чередующихся с тяжами коллагеновых волокон. Между коллагеновыми волокнами могут содержаться тяжи специфических грануляций.

Конгломератная туберкулема состоит из нескольких казеозных фокусов, объединенных неравномерной фиброзной капсулой. Контуры такой туберкулемы – неправильные.

Инфильтративно-пневмоническая туберкулема представляет собой округлый очаг пневмонии, состоящий из туберкулезных бугорков, продуктивных и экссудативно-продуктивных, небольших зон казеоза в центрах отдельных гранулем и волокон соединительной ткани между ними.

Исходы туберкулом:

· заживление – чаще всего происходит путем выделения казеозных масс через дренирующий бронх. Рассасывается перифокальное воспаление, уменьшается инфильтрация капсулы клеточными элементами. Фиброзные волокна со стороны капсулы врастают внутрь очага и образуется соединительнотканный рубец. Описанные изменения чаще происходят в мелких казеомах. Репаративные процессы в средних и крупных туберкулемах, как правило, скудные. Поэтому диагностированные туберкулемы резецируются. Это делается не только с целью лечения, так как они могут явиться источником развития деструктивных форм процесса, но и с целью дифференциальной диагностики ТБ и злокачественных новообразований.

· прогрессирование – формирование кавернозного ТБ или КП. При формировании каверны вокруг туберкулемы появляется сначала неспецифическое перифокальное воспаление. Туберкулезное воспаление распространяется на капсулу. Туберкулема увеличивается в размерах. Казеоз расплавляется, чаще на границе с капсулой в нижнемедиальной зоне, и выводится через дренирующие бронхи и лимфатические пути. Развитие КП

начинается с казеозного эндо- и панбронхита, затем формируются ацинозные, ацинозно-лобулярные, сливные лобулярные, сегментарные, долевые очаги.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав